Обзор конгресса Transcatheter Cardiovascular Therapeutics (TCT 2021). День 2

4–6 ноября 2021 года прошел американский конгресс Transcatheter Cardiovascular Therapeutics (TCT 2021). Представляем вашему вниманию ключевые тезисы второго дня.

SURTAVI представляет собой 5 летнее наблюдение за пациентами группы промежуточного риска с критическим стенозом аортального клапана, которым выполнялась процедура TAVI или SAVR.

Исследование проводилось на базе 87 центров США, Канады и Западной Европы, всего участвовали 1 746 пациентов.

Различия по частоте смерти от всех причин или инсульта между двумя группами отсутствовали. В первые 2 года в группе TAVI чаще прибегали к реимплантации клапана и установке ЭКС, однако со второго по пятый годы частота выполнения этих процедур стала одинаковой для обеих групп. Качество жизни в обеих группах также было практически одинаковым¹.

Немного об экономических аспектах. Авторы исследования PARTNER 3 пришли к выводу, что выполнение процедуры TAVI у пациентов из группы низкого риска экономически оправдано.

В США стоимость клапана TAVI составляет примерно 32 500 $, a SAVR — 5 900$, но стоимость услуг, связанных с нахождением пациентов в стационаре, нивелирует эти различия — итоговая стоимость процедуры TAVI достигает 47 196 $, а SAVR — 46 606$.

А вот в отдаленной перспективе процедура TAVI выгоднее: 66 834$ по сравнению с 68 864$ для SAVR.

По мнению экспертов, в ближайшие 5­–10 лет ожидается удешевление клапанов для TAVI, что сделает данную процедуру еще более выгодной².

На данный момент в него включено 726 пациентов (средний возраст 70 лет), из которых 57% страдают СД, 48,2% ранее перенесли ОКС, 32,8% — стентирование коронарных артерий и 16,4% — АКШ, 25% пациентов имеют ХСН III-IV ФК по NYHA.

Ведущим показанием к реваскуляризации была стабильная или нестабильная стенокардия.

Анализ данных показал, что у этих пациентов стентирование улучшало качество жизни: 82% отметили исчезновение приступов стенокардии в течение первых 6 месяцев.

В то же время 6-месячная летальность составила 12,3% (авторы считают, что это не связано с самой процедурой, а лишь отражает общую тяжесть имеющейся патологии у представителей данной группы пациентов)³. 

Представлены данные исследования DISRUPT III, посвященного так называемой «литотрипсии» коронарных поражений, за 2 года наблюдения.

Первые результаты появились год назад и показали эффективность (уменьшение объема бляшек) и безопасность (отсутствие значимого роста частоты периоперационных инфарктов) данной технологии⁴.

Еще не установлены четкие показания и временные рамки выполнения литотрипсии в коронарных артериях, но однозначно ясно, что процедура будет иметь успех⁵. 

PRAGUE-17 – 3-4 летнее наблюдение за двумя группами пациентами с ФП: НОАК vs оклюдер ушка ЛП. 402 пациента (73,3±7 лет), CHADS2VASc 4,7±1,5 балла, HASBLED 3,1±0,9 балла.

Источники:

1. https://www.tctmd.com/news/surtavi-self-expanding-tavi-valve-holds-vs-savr-through-5-years

2. https://www.tctmd.com/news/tavi-edges-out-surgery-2-year-costs-low-risk-patients-partner-3

3. https://www.tctmd.com/news/good-early-outcomes-pci-complex-patients-unsuited-surgery-optimum

4. Hill JM, Kereiakes DJ, Shlofmitz RA, et al. Intravascular Lithotripsy for Treatment of Severely Calcified Coronary Artery Disease. J Am Coll Cardiol. 2020;76(22):2635-2646. doi:10.1016/j.jacc.2020.09.603

5. https://www.tctmd.com/news/disrupt-cad-iii-shows-sustained-benefit-lithotripsy-1-year

6. https://www.jacc.org/doi/abs/10.1016/j.jacc.2021.10.023