Саркопения, Гериатрические синдромы

Обзор конгресса Европейского Общества гериатрической медицины (EuGMS 2021). День 1

11–13 октября 2021 года в столице Греции Афинах прошел конгресс Европейского общества гериатрической медицины (EuGMS 2021). Представляем вашему вниманию ключевые тезисы первого дня.

Главная лекция дня была посвящена «достоянию Греции» — средиземноморской диете.

Приглашенный докладчик, Антониа Трихополу, занимает должность президента Hellenic Health Foundation и является ведущим диетологом Европейского союза. Большая часть ее научных работ посвящена средиземноморской диете. Также она была одним из инициаторов исследования EPIC-elderly, одна из целей которого заключалась в оценке влияния этой диеты на пожилых людей.

Согласно полученным результатам, средиземноморская диета увеличивает продолжительность жизни пожилых людей и снижает риск развития сердечно-сосудистых событий, сахарного диабета 2-го типа, метаболического синдрома и колоректального рака. ^(1,2)

Следует отметить несколько интересных докладов.

Один из них посвящен заболеванию мелких сосудов головного мозга (в России более известно как цереброваскулярная болезнь).

В странах зарубежья (в частности, в США и западной Европе) его долго не считали самостоятельным заболеванием.

С появлением и распространением современных методов диагностики (в частности, МРТ) болезнь получила признание и уже разработаны рекомендации по ее диагностике и лечению ⁽³⁾.

В них отражена информация о заболевании и предложены алгоритмы диагностики, профилактики и лечения. Следует отметить, что в отсутствие данных из рандомизированных клинических исследований, уровень доказательности рекомендаций по профилактике и лечению остается низким, так как базируется на мнении отдельных специалистов, пусть и ведущих в своей области. Но в целом, официальное признание заболевания — это несомненный прогресс.

Другой доклад, представленный группой исследователей с острова Крит, посвящен неврологии. Исследование посвящено анализу характеристик (т. н. паттерна) сна у пожилых пациентов с деменцией и наличием либо отсутствием когнитивных нарушений.

Результаты полисомнографического обследования показали, что паттерн сна у пациентов с умеренными когнитивными нарушениями почти приближался к таковому здоровых людей, нежели лиц, страдающих деменций (в данном случае связанной с болезнью Альцгеймера) ⁽⁴⁾.

Несколько докладов были посвящены саркопении.

В первом обсуждались некоторые аспекты работы с опросником SARC-F, который с 2019 года рекомендуют использовать для скрининга саркопении.

Результаты исследований последних лет показали, что его чувствительность составляет примерно 30–40%, что не позволяет рекомендовать его в качестве инструмента скрининга.

Наилучший подход — выполнить пациенту динамометрию и, в зависимости от полученных результатов, направить его на определение минеральной плотности костной ткани и/или денситометрию всего скелета.

В другом докладе представлены новые данные по использованию ультразвука в диагностике саркопении ⁽⁵⁾.

Оставайтесь в курсе событий вместе с Medpoint

Присылаем лучшие статьи раз в неделю

С 2018 года публикуются результаты исследования SARCUS. На сегодняшний день доказана эффективность ультразвуковых технологий в диагностике саркопении, однако необходимо провести большую работу, чтобы внедрить этот метод исследования в рутинную практику. В частности, необходимы стандартизированные протоколы исследования.

Тем не менее, работа в этом направлении продолжается, и нам следует быть морально готовыми к тому, что уже через несколько лет будем направлять пациентов на УЗИ-исследование для исключения/подтверждения саркопении.

Один из докладов был посвящен шкале DAMAGE-SCORE, позволяющей оценить риск смерти через 3 и 12 месяцев у пожилых пациентов, госпитализированных по экстренным показаниям (в частности, в связи с новой коронавирусной инфекцией). Эта шкала не была валидирована в Российской Федерации, но представляется довольно интересной ⁽⁶⁾.

В эпоху пандемии важность вакцинации приобретает огромное значение, особенно у пожилых людей.

В одном из докладов в очередной раз прозвучали доводы о необходимости включения в календарь вакцинации пожилых лиц прививок для профилактики пневмококковой инфекции и опоясывающего герпеса, а также ежегодной вакцинации от гриппа.

Это не только позволяет защитить организм от инфекций, но и снижает риск возникновения сердечно-сосудистых событий (в частности инфарктов и инсультов).

Говоря о первом дне, нельзя не упомянуть кардиологическую тему. Впервые широкой публике представлены результаты исследования AAA (triple A study), посвященное изучению вопросов, связанных со старением сосудистой системы, а также влиянию сахароснижающей и гиполипидемической терапии на этот процесс. Результаты оказались довольно неожиданными.

Например, терапия статинами позволяла замедлить «старение сосудов», хотя до этого никто не предполагал о связи между уровнем липидов и сосудистым возрастом. Авторы предполагают, что это может быть одним из плейотропных эффектов статинов. В то же время сахароснижающая терапия не влияла на «сосудистый возраст», хотя связь между уровнем сахара в крови и сосудистым возрастом хорошо известна.

В итоге, авторы получили еще один аргумент в пользу статинов и много новых вопросов, на которые предстоит найти ответы.

Источники:

1. Dernini S, Berry EM, Serra-Majem L, et al. Med Diet 4.0: the Mediterranean diet with four sustainable benefits. Public Health Nutr. 2017;20(7):1322-1330. doi:10.1017/S1368980016003177

2. Trichopoulou A, Orfanos P, Norat T, et al. Modified Mediterranean diet and survival: EPIC-elderly prospective cohort study. BMJ. 2005;330(7498):991. doi:10.1136/bmj.38415.644155.8F

3. Wardlaw JM, Debette S, Jokinen H, et al. ESO Guideline on covert cerebral small vessel disease. European Stroke Journal. 2021;6(2):CXI-CLXII. doi:10.1177/23969873211012132 (https://doi.org/10.1177/23969873211012132)

4. Basta M, Simos P, Vgontzas A, et al. Associations between sleep duration and cognitive impairment in mild cognitive impairment. J Sleep Res. 2019;28(6):e12864. doi:10.1111/jsr.12864

5. Perkisas S, Bastijns S, Baudry S, et al. Application of ultrasound for muscle assessment in sarcopenia: 2020 SARCUS update. Eur Geriatr Med. 2021;12(1):45-59. doi:10.1007/s41999-020-00433-

6. damage-score.com/en