Обзор конгресса Европейского Общества Кардиологов (ESC). День 4

Новые данные о способах контроля артериального давления (АД), улучшения когнитивной функции у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями (ССЗ), исследования о влиянии различных групп препаратов на риски ССЗ и прикладные рекомендации ESC по определению риска ССЗ. 

Хирургическое лечение артериальной гипертонии

Денервация почек – безопасная процедура, которая помогает снизить АД в среднем на 6-8 мм рт. ст. д.

Операция оказывает длительный эффект и может снизить общий риск развития ССЗ.

Существует три вида операций:

• радиочастотная абляция («спираль»);
• ультразвуковая денервация;
• абляция спиртом. 

Профилактика деменции у пожилых пациентов

На улучшение когнитивной функции пожилых пациентов с гипертонией и фибрилляцией предсердий влияют:

• Контроль АД на уровне 131/81 мм рт.ст. 
• Правильное питание, контроль калорийности рациона, употребление овощей и фруктов. Добавки витамина В12 и фолиевой кислоты не влияют на когнитивную функцию.
• Ингибиторы АПФ (иАПФ) и блокаторы рецепторов AT1 (БРА), проходящие через гематоэнцефалический барьер (ГЭБ).
• Стратегия ритм-контроль при фибрилляции предсердий (ФП). 

Терапия ССЗ и влияние препаратов на кардиологические риски

IAMI

Вакцинация от гриппа после острого коронарного синдрома (ОКС) снижает риск повторного ОКС, тромбоза стента, летального исхода от всех причин.

В исследовании участвовал 2 571 пациент после ОКС. Средний возраст — 60 лет. Участников рандомизировали в две группы:

• прошедшие вакцинацию от гриппа;
• получившие плацебо.

Ученые оценивали исходы среди пациентов через год после вмешательства. Исследователи полагают, что вакцинация от гриппа должна войти в стандарт лечения ОКС.

Исследователи полагают, что вакцинация от гриппа должна войти в стандарт лечения ОКС

PRONOUNCE

Антагонисты гонадотропин-рилизинг гормона (ГнРГ) и агонисты ГнРГ, используемые для лечения рака предстательной железы, продемонстрировали одинаковый профиль безопасности.

Ученые сравнили препараты дегареликс и леупролид на риск сердечно-сосудистых событий среди 545 пациентов с раком предстательной железы.

Участников рандомизировали в соотношении 1:1 в группу приема дегареликса или леупролида. Средний возраст участников — 73 года. Риск серьезных сердечно-сосудистых событий (МАСЕ: летального исхода, инфаркта или инсульта) оценивали через год после приема препаратов.

Организаторы исследования приостановили набор участников раньше времени, поэтому результаты требуют подтверждения.

STEP study

Частота сердечно-сосудистых событий у пожилых пациентов с гипертонией была ниже при интенсивном лечении для достижения систолического артериального давления (САД) от 110 до <130 мм рт.ст., чем при стандартном лечении для достижения от 130 до <150 мм рт. ст.

В исследовании приняли участие 8 511 пациентов в возрасте 60-80 лет с гипертонией. Участников рандомизировали в 2 группы: интенсивного и стандартного лечения. Среднее время наблюдения за пациентами составило 3,34 года.

В группе интенсивного лечения произошло снижение частоты инсультов, ОКС, декомпенсации хронической сердечной недостаточности (ХСН), коронарной реваскуляризации, ФП, летального исхода от всех причин. Частота переломов и падений в обеих группах были сопоставимой.

Amulet IDE

Окклюдеры ушка предсердия — это устройства, предназначенные для предотвращения миграции тромбов и снижения частоты тромбоэмболических осложнений у пациентов с неклапанной ФП.

Окклюдеры ушка левого предсердия от Abbott и Boston Scientific показали одинаковый профиль безопасности, но устройство Abbott было чуть более эффективным.

Это показали результаты исследования 1878 пациентов. Средний возраст участников составил 75 лет. Пациентов рандомизировали в 2 группы: окклюдер от Abbott или от Boston Scientific.

STOPDAPT-2 ACS

Двойная антитромбоцитарная стратегия (ДАРТ) в течение 1 мес., протестированная в исследовании ACS STOPDAPT-2, была неэффективной и небезопасной.

Ученые проанализировали, можно ли пациентам после ОКС придерживаться ДАРТ в течение 1 мес. с последующей монотерапией клопидогреля/прасугреля, вместо 12 мес. ДАРТ.

В исследовании участвовали 4 136 пациентов, из них 79% – мужчины. Средний возраст пациентов составил 67 лет.

Рекомендации ESC по профилактике ССЗ в клинической практике

1. Общая рекомендация для всех пациентов: бросить курить и контролировать АД на уровне менее 160 мм рт. ст.
2. В рекомендации ESC введены SCORE2 – оценка системного коронарного риска и SCORE2-OP – у пожилых пациентов. Системы оценки охватывают пациентов в возрасте от 40 до 90 лет.
3. Группа риска ССЗ зависит от возраста: например, риск 7,5% по SCORE у пациентов в возрасте до 50 лет интерпретируется как очень высокий, а такой же у пациентов старше 70 лет – средний.
4. Пациенты с атеросклеротическим поражением артерий автоматически переходят в группу очень высокого риска. Поражением считается наличие бляшек в сонных артериях от 50%, утолщение комплекса интимы-медиа не считается поражением. 
5. Пациентам в группе очень высокого риска CCP рекомендовано рассмотреть терапию колхицином.
6. Терапия статинами показана пациентам старше 70 лет с риском ССЗ более 15% по оценке SCORE2-OP.
7. Для оценки риска ССЗ добавлен географический фактор – классификация стран. Россия входит в список стран с самым высоким риском ССЗ.
8. Введена двухступенчатая система достижения целей: сначала один целевой уровень АД и ЛПНП, потом следующий. Например, пациент с СД и ССЗ: первая ступень целей – АД 130-140 мм рт. ст. и ЛПНП до 1,8 ммоль/л; вторая ступень – АД менее 130 мм рт. ст., ЛПНП до 1,4 ммоль/л.
9. Общие рекомендации для государств: ограничение алкоголя и табака-содержащих продуктов. Проживание в зоне с выраженным загрязнением окружающей среды нужно учитывать при сборе анамнеза заболеваний.

Источники:

1. Ole Frøbert, et.al. Influenza Vaccination after Myocardial Infarction: A Randomized, Double-Blind, Placebo-Controlled, Multicenter Trial// Circulation. 2021. URL: https://www.ahajournals.org/doi/abs/10.1161/CIRCULATIONAHA.121.057042

2. Renato D. Lopes, et.al. Cardiovascular Safety of Degarelix versus Leuprolide in Patients with Prostate Cancer: The Primary Results of the PRONOUNCE Randomized Trial// Circulation. 2021. URL: https://www.ahajournals.org/doi/abs/10.1161/CIRCULATIONAHA.121.056810

3. Frank L J Visseren, et.al. 2021 ESC Guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice: Developed by the Task Force for cardiovascular disease prevention in clinical practice with representatives of the European Society of Cardiology and 12 medical societies With the special contribution of the European Association of Preventive Cardiology (EAPC)// European Heart Journal. 2021. URL: https://academic.oup.com/eurheartj/advance-article/doi/10.1093/eurheartj/ehab484/6358713 

4. Weili Zhang, et.al. Trial of Intensive Blood-Pressure Control in Older Patients with Hypertension// The New England Journal of Medicine. 2021. URL: https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa2111437

5. Amulet occluder shows promise against Watchman device in atrial fibrillation// The European Society of Cardiology. 2021. URL: https://www.escardio.org/The-ESC/Press-Office/Press-releases/Amulet-occluder-shows-promise-against-Watchman-device-in-atrial-fibrillation

6. Shelley Wood. In ACS, Clopidogrel Monotherapy After 1-Month DAPT Falls Short: STOPDAPT-2 ACS// TCTMD. 2021. URL: https://www.tctmd.com/news/acs-clopidogrel-monotherapy-after-1-month-dapt-falls-short-stopdapt-2-acs (Дата обращения: 06.09.2021)