Ограничения теста рисования часов для оценки пациентов с неврологическими расстройствами

При обследовании пациентов с неврологическими расстройствами в клинической практике полезно найти простой и быстрый тест. Один из таких тестов — тест рисования часов (ТРЧ). Первоначально ТРЧ использовался в диагностических целях для скрининга деменции^[1]. В настоящее время его использование расширилось для скрининга когнитивных нарушений при других неврологических расстройствах, включая повреждение головного мозга, опосредованное гипертензией, очаговое повреждение головного мозга у пациентов с черепно-мозговой травмой и инсульт^[2-3].

Но связь между специфическими ошибками ТРЧ и локализацией поражений головного мозга была противоречивой. Несмотря на то, что ТРЧ был связан с дисфункцией теменной доли, многие исследования показали, что эффективность ТРЧ связана с несколькими областями мозга, включая левую и правую заднюю и среднюю височные доли, правую среднюю лобную извилину и правую затылочную долю^[4].

Ученые из Ирана оценили достоверность двух популярных систем оценки ТРЧ, чтобы увидеть, могут ли эти системы оценки обнаруживать поражения головного мозга и предоставлять информацию о когнитивных нарушениях у пациентов без прогрессирующего нейродегенеративного заболевания. Затем ученые использовали алгоритмы машинного обучения для обнаружения различных закономерностей и особенностей производительности ТРЧ, которые могли бы помочь классифицировать локализацию поражений головного мозга^[5].

Кого исследовали и что определяли

В исследование включили 105 пациентов, которые были направлены в нейропсихиатрические или нейрохирургические клиники трех специализированных больниц Иранского университета медицинских наук в период с 2018 по 2021 год. Им было от 21 до 77 лет, у них были различные приобретенные поражения головного мозга в результате инсульта, ЧМТ (в основном закрытой), опухоли головного мозга и операции по удалению аневризмы головного мозга.

Когнитивные способности пациентов оценивали с помощью Монреальской шкалы оценки когнитивных функций (MoCA). Этот тест разработан Nasreddine et al. в 2005 г. для выявления легких когнитивных нарушений (MCI). Он охватывает семь областей когнитивного функционирования, включая зрительно-пространственные исполнительные функции, называние, внимание, язык, абстракцию, отсроченное воспроизведение и ориентацию, и содержит ТРЧ. Каждому пациенту давали белую бумагу формата А4 и просили нарисовать часы и установить время на 11:10.

Результат каждого теста оценивали два нейропсихолога и один нейропсихиатр. Ученые использовали два типа оценки: качественную и количественную. Для качественной системы оценки применяли методику Руло с пятью типами ошибок:

1. графические трудности: когда линии неточные, циферблат искажается и цифры не читаются;
2. реакция, связанная со стимулом: когда участник фокусируется на одном единственном стимуле, часто связанном с установлением времени. Например, необходимо установить время 11:10, но пациент неправильно размещает стрелки часов;
3. концептуальные дефициты: при неправильном истолковании особенностей или значения часов;
4. пространственные и/или планировочные дефициты: когда возникают ошибки при рисовании макета часов, например, пробел между цифрами или игнорирование одной стороны часов;
5. персеверация: например, рисование более чем двух стрелок.

Для системы количественной оценки использовали процедуру, предложенную Mendes-Santos et al. (таблица 1).

Ученые использовали компьютерную томографию (КТ) для определения локализации поражений головного мозга. Изображения компьютерной томографии были получены незадолго до того, как пациенты прошли нейропсихологическую оценку.

Результаты исследования

У 75 пациентов была ЧМТ, у 7 — опухоль головного мозга, у 13 — инсульт, у 2 — аневризма, у 1 — гидроцефалия, у 2 — эпилептический статус, у 1 — внутрижелудочковое кровоизлияние, у 4 — нормальные результаты КТ.

Среднее значение и стандартное отклонение (SD) оценки ТРЧ с использованием шкалы Mendes-Santos et al. составили 7,52 (2,82). Показатели ТРЧ, оцененные с помощью шкалы Mendes-Santos et al., представлены на рисунке 1. Частота идеального результата «10» составила 30%. Частота почти идеального результата «9» в ТРЧ составила 29%. Баллы «1» и «7» не показаны на текущем рисунке, потому что пациенты в данном исследовании не получили эти баллы.

На рисунке 2, показаны показатели пациентов по MoCA. Частота оценок между «15–20» составляла 35%, что было наивысшим рангом, оценки между «20–25» составляли 31%, а оценки между «10–15» составляли 20%.

30 пациентов из 105 набрали 10 баллов по шкале MoCA. Из этих 30 больных у 27% было поражение головного мозга в лобной доле, у 27% — в височной доле, у 7% — в теменной доле, у 3% — в головном мозге. поражение в подкорковой области, у 17% — поражение головного мозга в лобной доле и височной доле, у 10% — поражение головного мозга в височной и теменной долях, у 3% — поражение головного мозга в лобной доле доли и теменной доли, а у 3% были поражения головного мозга в лобных, височных и теменных долях. Так, более чем у половины пациентов с интактным результатом теста, несмотря на подтвержденное КТ поражение головного мозга, имелись поражения в лобных или височных долях.

ТРЧ также не смог отличить ЧМТ от поражений, не связанных с ЧМТ. Это можно объяснить широким спектром возможных поражений, которые могут возникнуть у пациентов с ЧМТ в результате травмы. Также анализы способности ТРЧ точно определить локализацию поражения не дали однозначного результата. Теменная доля была единственной долей с уровнем точности выше 50% (т.е. 63%).

Выводы

• В этом исследовании ученые показали, что ТРЧ не может выявить 30% пациентов с неврологическими расстройствами, у которых были поражения головного мозга.
• Также еще 29% пациентов допускали минимальные ошибки на ТРЧ. Таким образом, ТРЧ не помог в диагностике более половины пациентов в данном, несмотря на наличие поражения головного мозга, подтвержденного КТ.
• ТРЧ не может отличить ЧМТ от других поражений мозга, а также определить, в какой зоне мозга локализуется повреждение.
• Исследование имеет определенные ограничения: у большинства пациентов была ЧМТ.