Осложнения при беременности, зачатой с помощью ВРТ: чего опасаться?

Бесплодие диагностируют, если пара в течение года не использовала контрацепцию, а беременность не наступила. Бесплодие затрагивает ~48 миллионов семей во всем мире и 15% женщин репродуктивного возраста¹. Распространенные причины женского бесплодия включают овуляторную дисфункцию, дисфункцию фаллопиевых труб, тазовые спайки и эндометриоз².

Вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ) — медицинские процедуры для лечения женского бесплодия. Они включают лекарства для контроля времени овуляции, экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) и интрацитоплазматическую инъекцию сперматозоидов (ИКСИ). Благодаря ВРТ родилось более пяти миллионов детей во всем мире. Женщины, прибегающие к ВРТ, чаще страдают от хронических заболеваний, которые осложняют течение беременности и приводят к сердечно-сосудистым патологиям. Ученые из США определили, увеличивает ли ВРТ риск неблагоприятных акушерских исходов и сосудистых осложнений по сравнению с естественным зачатием.

Кого исследовали и что определяли

Для анализа ученые взяли данные из базы данных Национальной выборки стационарных больных США (NIS) с 2008 по 2016 гг.. В исследование включили 106 248 женщин, использовавших ВРТ для зачатия, и 34 167 246 женщин, забеременевших без ВРТ. 

Ученые проанализировали демографические характеристики, особенности беременности (одноплодная или многоплодная), наличие сопутствующих заболеваний, сосудистых осложнений (острая почечная недостаточность, аритмия, ишемический инсульт, перинатальная кардиомиопатия, венозная тромбоэмболия) и неблагоприятные акушерские исходы (кесарево сечение, отслойка плаценты, преждевременные роды).

Результаты исследования

С 2008 по 2016 гг. распространенность ВРТ в популяции возросла в 10,5 раз (рисунок 1). Пациентки, забеременевшие с помощью ВРТ, были старше участниц, зачавших естественным путем (средний возраст 35 и 28 лет). 

У пациенток, зачавших с помощью ВРТ, в 15 раз чаще встречалась многоплодная беременность, а преэклампсия и эклампсия — в 2,3 раза чаще (рисунок 2).

Неблагоприятные акушерские исходы

При ВРТ у пациенток чаще встречались неблагоприятные акушерские исходы (таблица 1). В моделях однофакторной и многофакторной регрессии у женщин, забеременевших с помощью ВРТ, были выше шансы отслойки плаценты (скорректированное отношение шансов [aOR], 1,57; 95% доверительный интервал, ДИ, 1,41–1,74; P<0,0001), кесарева сечения (aOR, 1,38; 95 % ДИ 1,33–1,43; P<0,0001) и преждевременных родов (aOR 1,26; 95% ДИ 1,20–1,32; P<0,0001) по сравнению с участницами, забеременевшим естественным путем.

Таблица 1. Неблагоприятные исходы беременности у пациенток в зависимости от типа зачатия

Сопутствующие заболевания и сосудистые осложнения

В группе ВРТ у беременных чаще регистрировали сопутствующие заболевания: врожденный порок сердца, дислипидемию, клапанные пороки сердца и ожирение (рисунок 3). За 9-летний период исследования распространенность материнской дислипидемии и ожирения увеличилась в обеих группах, а распространенность клапанных пороков — снизилась.

Распространенность всех сосудистых осложнений была выше у женщин, забеременевших с помощью ВРТ, за исключением перипартальной кардиомиопатии (таблица 2). Однофакторные и многофакторные регрессионные модели показали, что в группе ВРТ были выше шансы острого повреждения почек (aOR, 2,52; 95% ДИ, 1,99–3,19; P<0,0001) и аритмии (aOR, 1,65; 95% ДИ, 1,46). –1,86; P<0,0001) по сравнению с женщинами, забеременевшими без ВРТ.

Таблица 2. Сосудистые осложнения у пациенток в зависимости от типа зачатия

Как ученые объяснили результаты исследования

Нарушения ренин-ангиотензин-альдостероновой системы и дисфункция эндотелия при ВРТ повышают риск развития сердечно-сосудистых заболеваний. Ученые предположили, что это может быть одной из причин повышенного риска сосудистых осложнений в группе ВРТ. Также исследование показало, что за ВРТ обращается множество женщин с врожденными пороками сердца, которые уже подвержены повышенному риску сердечно-сосудистых событий. Во время цикла ЭКО происходят нарушения материнской гемодинамики, связанные с изменениями уровня эндогенных гормонов: увеличивается частота сердечных сокращений и снижается артериальное давление. Также в протоколах ЭКО с агонистами гонадотропин-рилизинг-гормона регистрируют функциональные изменения сердца.

Частое осложнение при ВРТ — синдром гиперстимуляции яичников. Это состояние сопровождается повышенной свертываемостью крови, тяжелой полиорганной дисфункцией и резким перемещением жидкости в организме. Поэтому женщины, забеременевшие с помощью ВРТ, подвергаются дополнительной гемодинамической нагрузке. Также при ВРТ часто встречается многоплодная беременность, которая сама по себе увеличивает риск сосудистых осложнений.

Бесплодие также может быть фактором риска сердечно-сосудистых осложнений. Например, тромбофилия и плацентарная болезнь могут вызвать бесплодие и повышенный сердечно-сосудистый риск. Синдром поликистозных яичников — частая причина женского бесплодия — в 7 раз увеличивает риск инфаркта миокарда. Точно так же нерегулярный менструальный цикл связан с бесплодием и с повышенным риском сердечно-сосудистых заболеваний.

У пациенток с бесплодием чаще отмечают кардиометаболические факторы риска, такие как атерогенный липидный профиль и ожирение. Но все еще сложно определить, связана ли повышенная распространенность сердечно-сосудистых осложнений и самой процедурой ВРТ с или общим неблагоприятным состоянием здоровья беременной.

Клиническая значимость исследования

Отчет из Великобритании показал: у многих женщин, умерших от сердечно-сосудистых заболеваний во время или после беременности, зачатой путем ВРТ, были ранее существовавшие факторы риска, которые не оценивали до начала процедуры³. Поэтому женщинам с сердечно-сосудистыми факторами риска нужно пройти кардиологическое обследование и скрининг перед применением ВРТ. Также во время консультаций врачи должны тщательно следить за состоянием здоровья таких пациенток, особенно во время родов⁴.

Выводы

• С каждым годом увеличивается количество беременностей, зачатых с помощью ВРТ.
• К ВРТ чаще прибегают женщины в возрасте ~35 лет с сопутствующими заболеваниями, включая дислипидемию и врожденные пороки сердца.
• У пациенток, зачавших с помощью ВРТ, чаще встречаются неблагоприятные акушерские исходы и сосудистые осложнения.
• Предстоит выяснить, вызваны эти осложнения использованием ВРТ или связаны с общим состоянием здоровья женщины.