yandex track
Осложнения при беременности, зачатой с помощью ВРТ: чего опасаться?
ВРТБеременностьСердечно-сосудистые заболеванияРоды

Осложнения при беременности, зачатой с помощью ВРТ: чего опасаться?

Бесплодие диагностируют, если пара в течение года не использовала контрацепцию, а беременность не наступила. Бесплодие затрагивает ~48 миллионов семей во всем мире и 15% женщин репродуктивного возраста1. Распространенные причины женского бесплодия включают овуляторную дисфункцию, дисфункцию фаллопиевых труб, тазовые спайки и эндометриоз2.


Вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ) — медицинские процедуры для лечения женского бесплодия. Они включают лекарства для контроля времени овуляции, экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) и интрацитоплазматическую инъекцию сперматозоидов (ИКСИ). Благодаря ВРТ родилось более пяти миллионов детей во всем мире. Женщины, прибегающие к ВРТ, чаще страдают от хронических заболеваний, которые осложняют течение беременности и приводят к сердечно-сосудистым патологиям. Ученые из США определили, увеличивает ли ВРТ риск неблагоприятных акушерских исходов и сосудистых осложнений по сравнению с естественным зачатием.


Кого исследовали и что определяли

Для анализа ученые взяли данные из базы данных Национальной выборки стационарных больных США (NIS) с 2008 по 2016 гг.. В исследование включили 106 248 женщин, использовавших ВРТ для зачатия, и 34 167 246 женщин, забеременевших без ВРТ. 


Ученые проанализировали демографические характеристики, особенности беременности (одноплодная или многоплодная), наличие сопутствующих заболеваний, сосудистых осложнений (острая почечная недостаточность, аритмия, ишемический инсульт, перинатальная кардиомиопатия, венозная тромбоэмболия) и неблагоприятные акушерские исходы (кесарево сечение, отслойка плаценты, преждевременные роды).


Результаты исследования

С 2008 по 2016 гг. распространенность ВРТ в популяции возросла в 10,5 раз (рисунок 1). Пациентки, забеременевшие с помощью ВРТ, были старше участниц, зачавших естественным путем (средний возраст 35 и 28 лет). 


У пациенток, зачавших с помощью ВРТ, в 15 раз чаще встречалась многоплодная беременность, а преэклампсия и эклампсия — в 2,3 раза чаще (рисунок 2).


Неблагоприятные акушерские исходы

При ВРТ у пациенток чаще встречались неблагоприятные акушерские исходы (таблица 1). В моделях однофакторной и многофакторной регрессии у женщин, забеременевших с помощью ВРТ, были выше шансы отслойки плаценты (скорректированное отношение шансов [aOR], 1,57; 95% доверительный интервал, ДИ, 1,41–1,74; P<0,0001), кесарева сечения (aOR, 1,38; 95 % ДИ 1,33–1,43; P<0,0001) и преждевременных родов (aOR 1,26; 95% ДИ 1,20–1,32; P<0,0001) по сравнению с участницами, забеременевшим естественным путем.


Таблица 1. Неблагоприятные исходы беременности у пациенток в зависимости от типа зачатия


Сопутствующие заболевания и сосудистые осложнения

В группе ВРТ у беременных чаще регистрировали сопутствующие заболевания: врожденный порок сердца, дислипидемию, клапанные пороки сердца и ожирение (рисунок 3). За 9-летний период исследования распространенность материнской дислипидемии и ожирения увеличилась в обеих группах, а распространенность клапанных пороков — снизилась.



Распространенность всех сосудистых осложнений была выше у женщин, забеременевших с помощью ВРТ, за исключением перипартальной кардиомиопатии (таблица 2). Однофакторные и многофакторные регрессионные модели показали, что в группе ВРТ были выше шансы острого повреждения почек (aOR, 2,52; 95% ДИ, 1,99–3,19; P<0,0001) и аритмии (aOR, 1,65; 95% ДИ, 1,46). –1,86; P<0,0001) по сравнению с женщинами, забеременевшими без ВРТ.


Таблица 2. Сосудистые осложнения у пациенток в зависимости от типа зачатия


Как ученые объяснили результаты исследования


Нарушения ренин-ангиотензин-альдостероновой системы и дисфункция эндотелия при ВРТ повышают риск развития сердечно-сосудистых заболеваний. Ученые предположили, что это может быть одной из причин повышенного риска сосудистых осложнений в группе ВРТ. Также исследование показало, что за ВРТ обращается множество женщин с врожденными пороками сердца, которые уже подвержены повышенному риску сердечно-сосудистых событий. Во время цикла ЭКО происходят нарушения материнской гемодинамики, связанные с изменениями уровня эндогенных гормонов: увеличивается частота сердечных сокращений и снижается артериальное давление. Также в протоколах ЭКО с агонистами гонадотропин-рилизинг-гормона регистрируют функциональные изменения сердца.


Частое осложнение при ВРТ — синдром гиперстимуляции яичников. Это состояние сопровождается повышенной свертываемостью крови, тяжелой полиорганной дисфункцией и резким перемещением жидкости в организме. Поэтому женщины, забеременевшие с помощью ВРТ, подвергаются дополнительной гемодинамической нагрузке. Также при ВРТ часто встречается многоплодная беременность, которая сама по себе увеличивает риск сосудистых осложнений.


Бесплодие также может быть фактором риска сердечно-сосудистых осложнений. Например, тромбофилия и плацентарная болезнь могут вызвать бесплодие и повышенный сердечно-сосудистый риск. Синдром поликистозных яичников — частая причина женского бесплодия — в 7 раз увеличивает риск инфаркта миокарда. Точно так же нерегулярный менструальный цикл связан с бесплодием и с повышенным риском сердечно-сосудистых заболеваний.


У пациенток с бесплодием чаще отмечают кардиометаболические факторы риска, такие как атерогенный липидный профиль и ожирение. Но все еще сложно определить, связана ли повышенная распространенность сердечно-сосудистых осложнений и самой процедурой ВРТ с или общим неблагоприятным состоянием здоровья беременной.


Клиническая значимость исследования

Отчет из Великобритании показал: у многих женщин, умерших от сердечно-сосудистых заболеваний во время или после беременности, зачатой путем ВРТ, были ранее существовавшие факторы риска, которые не оценивали до начала процедуры3. Поэтому женщинам с сердечно-сосудистыми факторами риска нужно пройти кардиологическое обследование и скрининг перед применением ВРТ. Также во время консультаций врачи должны тщательно следить за состоянием здоровья таких пациенток, особенно во время родов4.


Выводы

  • С каждым годом увеличивается количество беременностей, зачатых с помощью ВРТ.
  • К ВРТ чаще прибегают женщины в возрасте ~35 лет с сопутствующими заболеваниями, включая дислипидемию и врожденные пороки сердца.
  • У пациенток, зачавших с помощью ВРТ, чаще встречаются неблагоприятные акушерские исходы и сосудистые осложнения.
  • Предстоит выяснить, вызваны эти осложнения использованием ВРТ или связаны с общим состоянием здоровья женщины.
Источники

1. Mascarenhas MN, Flaxman SR, Boerma T, Vanderpoel S, Stevens GA. National, regional, and global trends in infertility prevalence since 1990: a systematic analysis of 277 health surveys. PLoS Med. 2012; 9:e1001356. doi: 10.1371/journal.pmed.1001356 

2. Wu P, Sharma GV, Mehta LS, Chew-Graham CA, Lundberg GP, Nerenberg KA, Graham MM, Chappell LC, Kadam UT, Jordan KP, Mamas MA. In-Hospital Complications in Pregnancies Conceived by Assisted Reproductive Technology. J Am Heart Assoc. 2022 Mar;11(5):e022658. doi: 10.1161/JAHA.121.022658.

3. Knight M, Bunch K, Tuffnell D, Shakespeare J, Kotnis R, Kenyon S, Kurinczuk JJ, eds. Saving lives, improving mothers’ care: Lessons learned to inform maternity care from the UK and Ireland confidential enquiries into maternal deaths and morbidity 2015–17. Oxford: NPEU; 2019

4. Wu P, Sharma GV, Mehta LS, Chew-Graham CA, Lundberg GP, Nerenberg KA, Graham MM, Chappell LC, Kadam UT, Jordan KP, Mamas MA. In-Hospital Complications in Pregnancies Conceived by Assisted Reproductive Technology. J Am Heart Assoc. 2022 Mar;11(5):e022658. doi: 10.1161/JAHA.121.022658.


Комментарии • 0

Каськ Любовь Григорьевна

24 марта в 11:19

Спасибо, интересно.

Чтобы оставить комментарий, пожалуйста, войдите или зарегистрируйтесь.

Комментарии • 0

Каськ Любовь Григорьевна

24 марта в 11:19

Спасибо, интересно.

Чтобы оставить комментарий, пожалуйста, войдите или зарегистрируйтесь.