Остеоартрит в молодом возрасте: от факторов риска к раннему вмешательству

29-летняя Мария, инструктор по йоге, жалуется на боль в тазобедренном суставе в течение трёх месяцев, усиливающуюся при глубоких асанах и иногда иррадиирующую в пах. В анамнезе — костная трещина бедра после дорожно-транспортного происшествия в 18 лет. Признаки системного воспаления отсутствуют:

• Уровни С-реактивного белка (СРБ) и скорости оседания эритроцитов (СОЭ) в норме;
• Ревматоидный фактор (РФ) и антитела к циклическому цитруллинированному пептиду (АЦЦП) отрицательны;
• HLA-B27 не выявлен;
• Утренней скованности пациентка не отмечает.

Является ли подобная картина проявлением воспалительного заболевания, последствием давней травмы или ранним дегенеративным поражением тазобедренного сустава — остеоартритом (ОА)?

Остеоартрит у молодых: масштабы проблемы

За последние десятилетия ОА перестал рассматриваться исключительно как заболевание пожилых. В 1990 году ОА страдали 4,8% населения мира, тогда как в 2020 году — уже 7,6% (≈595 млн человек)¹. Среди лиц 30–60 лет заболевание выявили у 3,5%.

В канадском популяционном исследовании (n = 1749) более половины пациентов с ОА (55,4%) были моложе 65 лет, а у 30,4% диагноз был установлен до 45 лет².

Факторы риска остеоартрита у молодых

В целом факторы риска ОА подразделяют на^1,3,4:

• Генетическая: женский пол, мутации гена коллагена II типа, наследственные заболевания костно-суставной системы, этническая принадлежность
• Приобретённые: избыточная масса тела, гормональные изменения, нарушения развития скелета, заболевания и операции на суставах и их последствия;
• Факторы внешней среды: хронические перегрузки, спортивные и профессиональные нагрузки, повторяющиеся травмы.

Особое место среди модифицируемых факторов занимает ожирение: по данным глобального исследования бремени болезней, высокий индекс массы тела в 2020 году обусловливал около 20% случаев ОА и более 4,6 млн лет жизни, утраченных вследствие заболевания¹.

Наряду с перегрузкой суставов выделяют и противоположный поведенческий сценарий — так называемый «синдром офисного колена», рассматриваемый как вариант раннего ОА у лиц с малоподвижным образом жизни⁵.

Концепция «раннего остеоартрита»

В последние годы сформировалась концепция «раннего ОА», согласно которой своевременное выявление заболевания и начало терапии способны замедлить или предотвратить его прогрессирование до стадии необратимого разрушения суставных структур, открывая «окно возможностей» для вмешательства⁴.При подозрении на ОА на первичном приёме целесообразно использовать поэтапный клинический чек-лист.

1. Оценить наличие факторов риска.

2. Оценить болевые клинические симптомы⁵:.

• Механический характер боли при движении;
• Утренняя скованность движений ≤ 30 минут;
• Ночные боли при прогрессировании заболевания;
• Болезненность по линии суставной щели;
• Чувство напряжённости в суставе;
• Умеренный синовит.

3. Оценить симптомы нарушения биомеханики⁵:

• Ограничение объёма движений;
• Снижение функции сустава;
• Крепитация и щелчки;
• Нестабильность;
• Формирование деформаций.

4. Оценить рентгенологические признаки⁵:

• Сужение суставной щели;
• Деформация суставных поверхностей;
• Субхондральные кисты;
• Подвывихи;
• Отклонение оси конечности;
• Краевые костные разрастания;
• Субхондральный остеосклероз;
• Хондроматоз;
• Диспластические или посттравматические изменения.

Лечение

В целом факторы риска ОА подразделяют на^1,3,4:

• Купирование болевого синдрома;
• Восстановление и сохранение биомеханики сустава;
• Профилактику прогрессирования заболевания;
• Поддержание структуры хрящевой ткани.

Основой противовоспалительной терапии при ОА традиционно являются нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), направленные на купирование боли⁵. Один из препаратов, применяемых при заболеваниях опорно-двигательного аппарата — препарат теноксикам (Тексаред^®)^6,7.

• Концентрация теноксикама в синовиальной жидкости составляет 50% от его концентрации в плазме крови, что предполагает возможность эффективного купирования воспаления в суставной щели^6,7.
• Теноксикам за счёт ингибирования активности протеогликаназы и коллагеназы не оказывает разрушающего действия на хрящевую ткань, что в совокупности с купированием воспаления позволяет реализовывать непрямое «хондропротективное» действие⁸.

Смоделированный клинический портрет молодой физически активной пациентки иллюстрирует ситуацию, при которой ОА нельзя исключать, только опираясь на возраст пациента, в процессе сбора анамнеза нужно выявить все факторы риска развития ОА, своевременно провести диагностику и выбрать оптимальный алгоритм терапии.

Материал предназначен для специалистов здравоохранения. Реклама. ООО «Др. Редди'с Лабораторис». erid:2VtzqxNWTP8