Острая боль в практике невролога: выбор терапии с учётом коморбидности

21.05.26

В проспективном исследовании 1500 амбулаторных пациентов более 50% обращений к неврологу были обусловлены болевым синдромом: головная боль отмечалась у 29%, мышечная и корешковая — у 25%¹.

В исследовании Williams et al. (2003) болевой синдром присутствовал примерно у 66% пациентов неврологической амбулатории².

У пациентов с неврологической болью соматическая коморбидность встречается часто:

при неспецифической боли в спине распространённость как минимум одного сопутствующего заболевания составляет 49–92%, наиболее часто выявляются артериальная гипертензия, сахарный диабет и остеоартрит³;
у лиц с ожирением распространённость полинейропатии увеличивается с 11% при нормогликемии до 29% при предиабете и 35% при сахарном диабете 2 типа, при этом диабет независимо связан с развитием нейропатии⁴;
при мигрени отмечается высокая коморбидность с заболеваниями желудочно-кишечного тракта — синдромом раздражённого кишечника, гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью и функциональной диспепсией (вероятность выше в 3,43, 1,68 и 1,68 раза соответственно), а также с сердечно-сосудистой патологией: риск ишемического инсульта повышен в 1,7–2,2 раза^5,6.

В этом контексте особое значение имеет регуляторная оценка нимесулида, проведённая Европейским агентством
по лекарственным средствам (EMA).

В Assessment Report (2012) нимесулид рассматривался с точки зрения соотношения польза/
риск при краткосрочном применении, на основании анализа данных клинических исследований, постмаркетингового наблюдения
и сообщений о нежелательных явлениях⁷.

EMA пришло к заключению, что соотношение польза/риск нимесулида остаётся благоприятным при соблюдении ряда условий⁷:

показания — лечение острой боли и первичной дисменореи;
длительность терапии — не более 15 дней;
использование минимальной эффективной дозы;
назначение препарата только после индивидуальной оценки ожидаемой пользы и потенциальных рисков.

* Найз® 100 мг зарегистрирован в РФ 19.08.1998г. РУ NoП N 012824/03 и является лидером по продажам в упаковках среди нимесулидов для перорального приема, IQVIA сентябрь 2025.

** В исследованиях наблюдались низкие риски ЖКТ кровотечений, цереброваскулярных событий^12-14

Источники

1. Nadig R. et al. Outpatient burden of neurological disorders: A prospective evaluation of 1500 patients // Neurology India. 2019. Т. 67, № 3. С. 708–713.
2. Williams L.S., Jones W.J., Shen J., Robinson R.L., Weinberger M., Kroenke K. Prevalence and impact of depression and pain in neurology outpatients // Journal of Neurology, Neurosurgery & Psychiatry. 2003. Vol. 74, № 11. P. 1587–1589.
3. Gandløse J.S., Sørensen C.W.M., Hemmingsen C.T., Larsen K.W., Palsson T.S. Mapping comorbidities in patients with low back pain: a systematic review // Physiotherapy Research International. 2025. Vol. 30, № 4. e70109.
4. Callaghan B.C. et al. Association between metabolic syndrome components and polyneuropathy in an obese population // JAMA Neurology. 2016. Vol. 73, № 12. P. 1468–1476.
5. Lankarani K.B., Akbari M., Tabrizi R. Association of gastrointestinal functional disorders and migraine headache: a population-based study // Middle East Journal of Digestive Diseases. 2017. Vol. 9, № 3. P. 139–145.
6. Schürks M., Rist P.M., Bigal M.E., Buring J.E., Lipton R.B., Kurth T. Migraine and cardiovascular disease: systematic review and meta-analysis // BMJ. 2009. Vol. 339. b3914.
7. European Medicines Agency. Assessment report for nimesulide containing medicinal products for systemic use. London: EMA; 2012.
8. Общая характеристика лекарственного препарата Найз®. ЛП-№ (006398)-(РГ-RU) от 28.01.2025.
9. Rojas J, Guisao S, Ruge V. Functional Assessment of Four Types of Disintegrants and their Effect on the Spironolactone Release Properties // AAPS PharmSciTech, 2012 Dec; 13 (4): 1054-1062
10. Общая характеристика лекарственного препарата (ОХЛП) в отношении лекарственного препарата Найз® Плюс, 0,25 мг/г + 50 мг/г + 100 мг/г + 10 мг/г, гель для наружного применения, РУ ЛП №(003312) – (РГ - RU) от 02.10.23г.
11. Общая характеристика лекарственного препарата (ОХЛП) в отношении лекарственного препарата Найз® Активгель, 1 %, гель для наружного применения, РУ ЛП № (001336)-(РГ-RU) от 25.10.22г.
12. Castellsague J, Pisa F, Rosolen V et al. Risk of upper gastrointestinal complications in a cohort of users of nimesulide and other nonsteroidal anti-inflammatory drugs in Friuli Venezia Giulia, Italy. Pharmacoepidemiol Drug Saf. 2013 Apr;22(4):365-75. Исследование FVG-GI : 588.827 пациентов, принимавших НПВП, 3031 эпизод ЖКТ-кровотечений за 2001-2008 гг.
13. Lapi F, Piccinni C, Simonetti M et al. Non-steroidal anti-inflammatory drugs and risk of cerebrovascular events in patients with osteoarthritis: a nested case-control study. Intern Emerg Med. 2016;11(1):49-59. doi: 10.1007/s11739-015-1288-3.
14. Каратеев А. Е. «Российский опыт применения нимесулида: обзор клинических испытаний» Consilium medicum Том 13 No 9. C. Mattia, S. Ciarcia, A. Muhindo, F. Coluzzi «Nimesulide 25 anni dopo» Minerva Med. 2010. Vol. 101. Р. 285–293.

Материал предназначен для специалистов здравоохранения. Реклама. ООО «Др. Редди'с Лабораторис». erid:2VtzqwfXMrg