Острая люмбалгия: диагностический алгоритм и принципы терапии

Остеохондроз не является основной причиной люмбалгии¹. В настоящее время причины боли в поясничной области подразделяются на три группы¹:

• неспецифическая скелетно-мышечная боль: 80–90% всех случаев люмбалгии;
• боль, обусловленная серьёзной патологией (опухоли, травмы, инфекции и др.): менее 7%;
• компрессионные неврологические синдромы, включая дискогенную радикулопатию и поясничный стеноз: 4–7% случаев.

Ведение пациента с острой болью в пояснице можно построить на основе следующего алгоритма.

I этап. Исключение специфической патологии

На первом этапе важно исключить состояния, потенциально требующие неотложного вмешательства или углублённой диагностики.

Ориентиром служат «красные флаги» — клинические признаки и анамнестические данные, указывающие на возможное наличие серьёзной патологии (табл. 1)².

Таблица 1. «Красные флаги» при люмбалгии²

II этап. Дообследование при наличии «красных флагов»

При выявлении тревожных признаков объём диагностики определяется предполагаемой причиной и может включать^2,3:

• визуализационные методы: рентгенографию, МРТ или КТ позвоночника; при необходимости — сцинтиграфию, КТ грудной и брюшной полости;
• лабораторные исследования: общий анализ крови, СОЭ, С-реактивный белок и другие маркёры воспаления; при подозрении на опухолевый процесс — соответствующие онкомаркёры;
• специализированные методы: денситометрия костной ткани (при подозрении на остеопоротический перелом), электрофизиологические исследования (например, электронейромиография).

При отсутствии «красных флагов» и неврологического дефицита инструментальная диагностика на первичном этапе, как правило, не требуется^2,3.

III этап. Неспецифическая люмбалгия

При отсутствии признаков специфической патологии и компрессионных синдромов устанавливается диагноз неспецифической люмбалгии.

Для неё типично¹:

• развитие боли после физической нагрузки, неловкого движения, подъёма тяжести или длительного пребывания в неудобной позе;
• ноющий или тянущий характер боли с усилением при движениях;
• отсутствие неврологического дефицита (парезов, дерматомных нарушений чувствительности, выпадения рефлексов).

Пациенту необходимо разъяснить благоприятный прогноз заболевания и высокую вероятность спонтанного регресса боли. Рекомендуется сохранение повседневной активности. Постельный режим не показан^1-3.

Медикаментозная терапия

Препаратами первой линии при острой неспецифической люмбалгии могут быть нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП)³.

Их назначение направлено на купирование болевого синдрома, уменьшение воспалительного компонента и восстановление двигательной активности пациента³.

Одним из представителей группы является теноксикам (Тексаред^®). Препарат обладает высокой биодоступностью (100%) и длительным периодом полувыведения, что позволяет применять его один раз в сутки^4-6.

Немедикаментозная терапия

В первые 5–7 дней лечебная гимнастика обычно не назначается; поддержание обычной активности не менее эффективно, чем специализированная ЛФК в острой фазе².

После уменьшения выраженности боли подключение физических упражнений снижает риск хронизации².

Дополнительно могут применяться^1-3:

• мануальная терапия;
• массаж;
• иглорефлексотерапия;
• физиотерапия;
• психологические методы коррекции боли.

Заключение

Острая люмбалгия чаще носит неспецифический скелетно-мышечный характер. Основная задача врача — исключить серьёзную патологию на основании оценки «красных флагов» и неврологического статуса.

При их отсутствии рекомендованы сохранение активности и рациональное применение НПВП для купирования боли, что способствует снижению риска хронизации и восстановлению функции.

Материал предназначен для специалистов здравоохранения. Реклама. ООО «Др. Редди'с Лабораторис». erid:2VtzqxNXvmM