Неврология

Терапия

Dr.Reddy's

Менее 7% случаев острой люмбалгии обусловлены серьёзной патологией — однако именно эти пациенты требуют особого внимания врача. Как не пропустить опухоль, инфекцию или травматическое повреждение? Алгоритм действий и практические рекомендации — в материале.

Остеохондроз не является основной причиной люмбалгии1. В настоящее время причины боли в поясничной области подразделяются на три группы1:

неспецифическая скелетно-мышечная боль: 80–90% всех случаев люмбалгии;

боль, обусловленная серьёзной патологией (опухоли, травмы, инфекции и др.): менее 7%;

компрессионные неврологические синдромы, включая дискогенную радикулопатию и поясничный стеноз: 4–7% случаев.

Ведение пациента с острой болью в пояснице можно построить на основе следующего алгоритма.

I этап. Исключение специфической патологии

На первом этапе важно исключить состояния, потенциально требующие неотложного вмешательства или углублённой диагностики. 

Ориентиром служат «красные флаги» — клинические признаки и анамнестические данные, указывающие на возможное наличие серьёзной патологии (табл. 1)2.

Таблица 1. «Красные флаги» при люмбалгии2

II этап. Дообследование при наличии «красных флагов»

При выявлении тревожных признаков объём диагностики определяется предполагаемой причиной и может включать2,3:

визуализационные методы: рентгенографию, МРТ или КТ позвоночника; при необходимости — сцинтиграфию, КТ грудной и брюшной полости;

лабораторные исследования: общий анализ крови, СОЭ, С-реактивный белок и другие маркёры воспаления; при подозрении на опухолевый процесс — соответствующие онкомаркёры;

специализированные методы: денситометрия костной ткани (при подозрении на остеопоротический перелом), электрофизиологические исследования (например, электронейромиография).

При отсутствии «красных флагов» и неврологического дефицита инструментальная диагностика на первичном этапе, как правило, не требуется2,3.

III этап. Неспецифическая люмбалгия 

При отсутствии признаков специфической патологии и компрессионных синдромов устанавливается диагноз неспецифической люмбалгии.

Для неё типично1:

развитие боли после физической нагрузки, неловкого движения, подъёма тяжести или длительного пребывания в неудобной позе;

ноющий или тянущий характер боли с усилением при движениях;

отсутствие неврологического дефицита (парезов, дерматомных нарушений чувствительности, выпадения рефлексов).

Пациенту необходимо разъяснить благоприятный прогноз заболевания и высокую вероятность спонтанного регресса боли. Рекомендуется сохранение повседневной активности. Постельный режим не показан1-3.

Медикаментозная терапия

Препаратами первой линии при острой неспецифической люмбалгии могут быть нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП)3.

Их назначение направлено на купирование болевого синдрома, уменьшение воспалительного компонента и восстановление двигательной активности пациента3.

Одним из представителей группы является теноксикам (Тексаред®). Препарат обладает высокой биодоступностью (100%) и длительным периодом полувыведения, что позволяет применять его один раз в сутки4-6.

Немедикаментозная терапия

В первые 5–7 дней лечебная гимнастика обычно не назначается; поддержание обычной активности не менее эффективно, чем специализированная ЛФК в острой фазе2.

После уменьшения выраженности боли подключение физических упражнений снижает риск хронизации2.

Дополнительно могут применяться1-3:

психологические методы коррекции боли.

Острая люмбалгия чаще носит неспецифический скелетно-мышечный характер. Основная задача врача — исключить серьёзную патологию на основании оценки «красных флагов» и неврологического статуса. 

При их отсутствии рекомендованы сохранение активности и рациональное применение НПВП для купирования боли, что способствует снижению риска хронизации и восстановлению функции.

Острая люмбалгия: диагностический алгоритм и принципы терапии

Авторы