Материалы редакции Medpoint

Педиатрия

Dr.Reddy's

Предлагаем Вам присоединиться к проекту «Ибуклиника», посвящённому ведению детей с лихорадкой или болевым синдромом на фоне острых респираторных инфекций. В проекте Вы найдёте современные алгоритмы ведения пациента, памятки для родителей, разборы интересных клинических ситуаций, видео обзоры от смежных специалистов: ЛОР, инфекционистов, советы юристов.

Предлагаем Вам присоединиться к проекту «Ибуклиника», посвящённому ведению детей с лихорадкой или болевым синдромом на фоне острых респираторных инфекций.

В проекте Вы найдёте современные алгоритмы ведения пациента, памятки для родителей, разборы интересных клинических ситуаций, видео обзоры от смежных специалистов: ЛОР, инфекционистов, советы юристов.

Материалы созданы для того, чтобы Вы могли быстро и компетентно отвечать на частые вопросы родителей, подбирать оптимальную терапию.

И главное, не «выгореть» на работе, подобрать алгоритм взаимодействия с взволнованными родителями с целью снизить рабочую нагрузку в высокий сезон ОРИ.

<a href="https://www.medznat.ru/index.php/sponsored-content/ibuklin-yunior">Перейти на страницу проекта</a>

Острые респираторные инфекции (ОРИ) – одна из самых частых причин обращения к врачу-педиатру (дети в возрасте до 5 лет переносят, в среднем, 6-8 эпизодов ОРВИ в год)1.

А лихорадка — один из самых распространённых симптомов при ОРИ у детей. Однако повышение температуры тела у ребенка может вызывать у родителей тревогу или даже панику. 

Это явление получило название лихорадкофобия (англ. fever phobia)2.

Исследования показывают, что лихорадкофобией страдают от 57 до 74 % родителей в мире, до 50 % из них уверены, что лихорадка может привести к повреждению мозга ребёнка и другим тяжелым последствиям2.

В России сильное беспокойство родителей по поводу лихорадки проявляется в 80–90 % семей. 

Более 90 % больных с ОРИ получают жаропонижающее средство, причём в 72 % — в том числе при субфебрильной температуре2.

Стоит также отметить, что родители, в зависимости от своих психологических особенностей, могут вести себя при лихорадке у ребёнка кардинально по-разному: часть мам, под влиянием тревоги стремятся быть постоянно на связи с врачом, вызывают при малейших изменениях состояния скорую помощь, что приводит к перегрузке врачей ложными «неотложными случаями»2, а некоторые родители, наоборот, не придают должного внимания заболеванию ребёнка и действуют по принципу «само пройдёт», тем самым рискуя пропустить так называемые «красные флаги» — состояния, угрожающие жизни ребёнка3.

Как правило, основная причина в низкой информированности родителей о патогенезе лихорадки, её видах и правильной тактике её купирования2.

Хорошо известны врачу, но часто не в фокусе внимания родителей маленького пациента, следующие факты4:

Лихорадка, как компонент воспалительного ответа организма на инфекцию во многом носит защитный характер. Лихорадка усиливает работу иммунной системы, способствует ускорению обменных процессов, что помогает организму быстрее реагировать на инфекцию и восстанавливаться, а также является важным приспособительным механизмом, направленным на защиту организма и повышение его устойчивости к заболеваниям4.

При этом неблагоприятное течение лихорадки может быть очень опасно. Так, например, при гипертермическом синдроме возможно быстрое повышение температуры тела до 40 °C и выше, с нарушением микроциркуляции, метаболическими расстройствами и прогрессивно нарастающей дисфункцией жизненно важных систем организма. Опасно протекает и «белая» лихорадка: ребенок становится вялым, его кожа бледнеет и приобретает синюшный оттенок, конечности холодные, пульс частый, повышается АД, может появиться одышка. Поведение ребёнка нарушено: вялость, иногда возбуждение, в тяжелых случаях бред и судороги4.

Жаропонижающую терапию детям без хронических заболеваний нужно начинать при температуре тела выше 38-38,5 °С1,4. Однако если у ребенка на фоне лихорадки, независимо от степени выраженности гипертермии, отмечается ухудшение состояния, озноб, миалгии, нарушения самочувствия, бледность кожных покровов и другие проявления токсикоза, жаропонижающие препараты применяют без промедления1,4.

Очень важный момент — «тактика» применения жаропонижающих средств.

Педиатры знают, насколько важно строго соблюдать дозировку и временные интервалы между приёмами очередной дозы антипиретика. 

Но опрос потребителей лекарственных средств показал, что, хорошо зная тот или иной препарат, пациент нередко склонен пренебрегать текстом листка-вкладыша или инструкции5.

Это подтверждают и врачи. Согласно опросу, проведенному среди врачей педиатров и опубликованному в резолюции «Консенсуса по применению жаропонижающей терапии при ОРВИ у детей от 3-х лет», было отмечено, что родители ошибаются с дозировкой препарата, нарушают кратность приёма, дают несколько препаратов одновременно3.

Такой паттерн поведения родителей может быть весьма опасным3,5,6.

Исследования показывают, что врачу важно активно информировать родителей о природе возникновения лихорадки, рассказывать о её физиологической роли и оптимальных методах контроля температуры тела у ребёнка, при этом обязательно информировать родителей о «красных флагах», когда помощь требуется незамедлительно2.

Предложите родителям оптимальную схему симптоматической терапии ОРИ, расскажите о нюансах применения препаратов, дайте ответы на вопросы.

К средствам выбора при лихорадке и боли у детей можно отнести препарат Ибуклин Юниор®7.

Это фиксированная комбинация парацетамола и ибупрофена, которая разрешена к применению для детей с 3-х лет7.

Тесная взаимосвязь лихорадки, воспаления и боли при острых респираторных инфекциях диктует необходимость назначения препаратов, влияющих на все 3 звена патологического процесса с выраженным жаропонижающим, обезболивающими противовоспалительным действием8.

В основе действия препарата — сочетание двух компонентов с разными механизмами действия7-9:

парацетамол преимущественно влияет на центры терморегуляции и боли в ЦНС, снижая температуру и уменьшая выраженность болевого синдрома;

ибупрофен относится к нестероидным противовоспалительным препаратам и оказывает жаропонижающее, обезболивающее и противовоспалительное действие за счет действия на уровне ЦОГ-2.

За счёт сочетания двух компонентов достигается синергия действия: терапевтический эффект может быть получен при использовании более низких доз каждого из веществ по сравнению с их отдельным применением7-9.

Ибуклин Юниор® выпускается в форме диспергируемых таблеток, которые при растворении в 5 мл воды всего за 20–30 секунд превращаются в суспензию7.

Кокрановский обзор Wong и соавт., включивший 6 рандомизированных исследований и 915 детей с лихорадкой, показал, что комбинация парацетамола и ибупрофена обеспечивает более выраженное и продолжительное снижение температуры по сравнению с применением каждого препарата отдельно.

Через 1 час после приёма температура у детей, получавших комбинацию, была ниже в среднем на 0,27 °C, а через 4 часа — на 0,70 °C; кроме того, вероятность сохранения лихорадки через 4 часа была значительно ниже.

Серьёзных нежелательных явлений, связанных с комбинированной терапией, в исследованиях не зарегистрировано10.

Таким образом, при ОРИ у детей важно не только объяснить родителям естественное течение заболевания, но и обеспечить контроль лихорадки и боли. Это помогает уменьшить дискомфорт ребёнка, снизить тревогу родителей и сократить число необоснованных обращений и вызовов врача на дом.

Острые респираторные инфекции у детей: как справиться с лихорадкофобией у родителей

Авторы