Острый бронхит: актуальные аспекты этиологии, клиники и терапии

Острые респираторные инфекции (ОРВИ) ежегодно составляют половину всех острых заболеваний и неизменно входят в десятку основных причин амбулаторных визитов [1].

• В США острый бронхит (ОБ) диагностируется более чем у 2,5 млн человек ежегодно [2].
• В Великобритании заболеваемость составляет около 40 случаев на 1000 человек в год [2].

Возникает вопрос: каковы нюансы ведения пациентов с острым бронхитом?

Острый бронхит в подавляющем большинстве случаев вызывает вирусная инфекция [3]. Наиболее часто выявляют: риновирус, аденовирус, энтеровирус, вирусы гриппа A и B, парагриппа, коронавирус, метапневмовирус человека и респираторно-синцитиальный вирус [2],[3]. По данным исследований, вирусы гриппа обнаруживают у 24% пациентов с ОБ, риновирусы — у 33% [2].

Клинические проявления неосложнённого ОБ развиваются последовательно.

• Острая фаза — прямое поражение трахеобронхиального эпителия, сопровождающееся лихорадкой, недомоганием и миалгиями. Симптомы сохраняются 1–5 дней и часто неотличимы от других ОРВИ [1].
• Затяжная фаза — период стойкого кашля, нередко с выделением мокроты или хрипами, длящийся 1–3 недели [1].

Кашель является основным и определяющим симптомом острого бронхита. Его продолжительность обычно составляет 2–3 недели [3].

Основу лечения составляет поддерживающая и симптоматическая терапия [3].

Рекомендовано [2]:

• противовирусные препараты прямого действия — при подтверждённой или предполагаемой вирусной этиологии;
• селективные β₂-адреномиметики — только у пациентов с ОБ, сопровождающимся длительным кашлем и признаками бронхиальной гиперреактивности;
• муколитические препараты — при наличии продуктивного кашля для разжижения и облегчения отхождения мокроты;
• противокашлевые средства — при длительном постинфекционном непродуктивном кашле, значительно нарушающем качество жизни (болевой синдром, нарушение сна, дневной активности);
• нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) и антипиретики — при гипертермии выше 38 °C, миалгиях и артралгиях, с жаропонижающей, болеутоляющей и противовоспалительной целью.

Обратите внимание, что на российском фармацевтическом рынке появился МНН локсопрофен. Вещество является пролекарством (производным пропионовой кислоты), в результате метаболизма приобретает активные фармакологические свойства: противовоспалительное, обезболивающее и жаропонижающее [5]. Исследования показали, что активный метаболит (локсопрофен-транс-метаболит) in vitro ингибировал рекомбинантные человеческие ЦОГ-1 и ЦОГ-2, тогда как локсопрофен практически неактивен против ЦОГ [4],[5].

Жаропонижающее и обезболивающее действие препарата при острой инфекции верхних дыхательных путей было изучено в сравнительном исследовании [6].

Kanou Akaboshi с соавторами сравнили жаропонижающий эффект локсопрофена и аспирина у пациентов с повышенной температурой на фоне острой инфекции верхних дыхательных путей (ИВДП) [6]. В исследовании участвовало 20 пациентов 15–70 лет с острой ИВДП с лихорадкой 37,5C и выше.

Пациенты были разделены на 3 группы:

• Первая группа (№1) принимала локсопрофен в дозе 40 мг однократно.
• Вторая группа (№2) использовала локсопрофен 60 мг, однократно.
• Третья группа (№3) принимала 500 мг аспирина однократно.

В группе №1, получавшей 40 мг локсопрофена, достоверное снижение температуры наблюдалось через 1 ч, в группе №2 (60 мг локсопрофена) – через 30 минут, а в группе №3 только через час была выявлена тенденция к снижению температуры [6].

Группа №2, принимавшая 60 мг локсопрофена сообщила о более выраженном жаропонижающем действии препарата (p < 0,05), чем группа №3 (принимали аспирин), особенно через 3 часа [6].

Материал предназначен для специалистов здравоохранения. Реклама. ООО «Др. Редди'с Лабораторис». erid:2VtzqwLCxiw