От дельфинотерапии до Томатис: что нужно знать о популярных методиках с недоказанной эффективностью

Родители детей с особыми потребностями часто спрашивают специалистов, что они думают о возможной пользе популярных методик вроде дельфинотерапии и аудиокоррекции.

Их интерес понятен и оправдан: они хватаются за любую возможность, чтобы помочь своим детям почувствовать себя лучше и облегчить их состояние.

Однако, несмотря на то, что такие методики до сих пор достаточно часто рекомендуются при расстройствах аутистического спектра (РАС), синдроме дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ), синдроме Дауна, они не имеют доказанной эффективности.

Вместе с информационной платформой nakedheart.online фонда «Обнажённые сердца» рассказываем, почему к ним нужно относиться с осторожностью, и как предупредить родителей.

В чем популярность таких методик?

Почему же методики с недоказанной эффективностью до сих пор остаются популярными? В ходе терапии всегда есть риск спутать эффект от вмешательства с эффектом, который был связан со случайным или закономерным этапом развития ребенка.

Например, часто можно услышать от родителей: мы начали принимать ноотропы, и у аутичного ребенка появилась речь. Это ошибочный вывод, так как курс нооотропов не может привести к появлению речи, если ребенок не прошел более ранние этапы ее развития: невербальная коммуникация, накопление словарного запаса и т. д.

Аналогичное недоразумение может произойти в том случае, если вы не заметили собственных успехов в работе с поведением ребенка (вам удалось найти правильное подкрепление/вы стали чаще использовать визуальную поддержку, что привело к прогрессу) и списали их на участие в той или иной, на самом деле неэффективной, программе помощи.

Остеопатия, массажи, дельфинотерапия и другие перечисленные ниже методы (за несколькими исключениями) действительно могут дать стимул к развитию того или иного навыка, но несут в себе и некоторые риски.

Поэтому мы настоятельно рекомендуем использовать только научно доказанные методики. Подробнее о них можно узнать, прочитав вторую версию клинических рекомендаций Минздрава, составленную при активном участии родителей детей с РАС и врачей, выступающих за доказательную медицину.

Дельфинотерапия (иппотерапия и т. п.)

Все направления помощи, связанные с терапией животными, вызывают интерес у родителей и специалистов, так как они действительно могут на время улучшить эмоциональное состояние детей с РАС и подарить им новые яркие впечатления.

Взаимодействие с дельфинами или лошадьми способно пробудить у ребенка интерес к природе, на время избавить его от страха взаимодействия с животными (и иногда с людьми), повысить и развить его физическую активность, снизить тревожность.

Однако эти методики не имеют доказанной эффективности и бесполезны в терапии специфических дефицитов РАС, коррекции поведения или обучении новым социальным навыкам. Дельфинотерапию и похожие методы можно рассмотреть как вид досуга, направленного на развитие телесных и двигательных навыков, но ни в коем случае не как основной метод работы с аутичным ребенком, трудными для него состояниями или имеющимися у него расстройствами (тревожным и т. п.).

Остеопатия

Остеопатия — направление альтернативной медицины, которое появилось во второй половине XIX века в США и отчасти до сих пор ориентируется на идеи и методы того времени: у остеопатов есть собственные теории происхождения болезней, которые противоречат доказательной медицине, например, о нарушении "дыхания" костей черепа и т. д.

Это направление также не имеет научных доказательств эффективности, к тому же, если мануальные техники осуществляются людьми, не имеющими медицинского образования, они могут нанести вред здоровью.

В России остеопаты обычно являются дипломированными врачами, но нужно понимать, что этот вид помощи по сути ничем не отличается от гомеопатии и других методов с недоказанной эффективностью, а его эффективность сопоставима с плацебо.

Почему же вредна остеопатия? Потому что она отвлекает внимание родителей от действительно эффективных методов помощи. Известен случай, когда родители 13-месячной девочки с диагностированной эпилеписей отказались от медикаментозного лечения, предпочтя ему остеопатию. Это привело к смерти ребенка.

Томатис

Томатис, биоакустическая коррекция и другие методы аудиокоррекции часто рекомендуются детям с нарушениями развития, причем независимо от их конкретного диагноза.

Теория Альфреда Томатиса, врача-отоларинголога, состоит в прослушивании определенных звуковых стимулов (например, музыки Моцарта), что приводит к стимуляции мозга. Исследования, проводимые популяризаторами таких методик, имеют ряд серьезных недостатков в статистике и оценке результатов.

Опубликованные научные работы не подтверждают никаких положительных эффектов от данной терапии. В отличие от остеопатии Томатис достаточно удобно проверять в рамках клинических испытаний. Именно поэтому есть целый ряд исследований, и сейчас можно четко и определенно сказать, что эта терапия неэффективна.

Микрополяризация

Транскраниальная микрополяризация заключается в воздействии электрического тока малой силы на кору головного мозга. Цель — стимуляция нейронов, которая якобы должна послужить «толчком» для развития аутичного ребенка.

Со слов родителей, эффект от стимуляции может не проявляться, может привести к улучшению или к ухудшению: излишней расторможенности, нарушениям поведения и сна, энурезу. Убедительных доказательств эффективности и безопасности данной методики в лечении РАС не существует.

Электроэнцефалография

Электроэнцефалография (ЭЭГ) является методом диагностики, а не терапии или коррекции. Но назначают ЭЭГ чуть ли не каждому первому ребенку в кабинете невролога или психиатра.

Считается, что «правильная» трактовка электроэнцефалограммы поможет определить уровень развития ребенка, однако на данный момент она позволяет подтвердить или опровергнуть только эпилепсию.

Назначение такого обследования при РАС или СДВГ без подозрения на эпилепсию считается излишним, а результаты не являются показательными.

Ноотропы

В США эту группу препаратов не рассматривают в качестве лекарственных средств: для большой части ноотропов нет достаточных качественных научных доказательств эффективности.

Многие ноотропы потенциально могут увеличить метаболические активности в мозге, но часто вместе с этим у ребенка может усиливаться тревога, бессонница, стереотипии, появляется дискомфорт или головная боль, у некоторых может снижаться порог судорожной готовности. При этом проблемы социальной коммуникации у ребенка никуда не исчезнут.

Как показывают современные исследования, при РАС нет необходимости дополнительно стимулировать мозг ноотропами. В большинстве случаев (но не во всех) мозг детей с аутизмом не имеет каких-либо существенных структурных аномалий или органических поражений.

Более того, среднестатистические размеры мозга у детей с РАС даже немного больше, чем у нейротипичных детей. Мозг просто иначе функционирует, а корректировать это могут только среда, программы поведенческого вмешательства и обучение новым навыкам.

Диеты

В настоящее время проведено множество исследований о влиянии различных диет на симптомы аутизма, например, безглютеновой и безказеиновой.

Но ни одно из них не подтверждает, что, исключив глютен или казеин из рациона ребенка с РАС, вы повлияете на симптомы аутизма.

Некоторые родители утверждают, что видят позитивные изменения после введения диеты, другие с ними не согласны. Дело в том, что у некоторых детей есть проблемы в работе желудочно-кишечного тракта.

Если ребенок съест что-то, от чего ему станет нехорошо, это отразится на его поведении. Если он плохо спит или у него неправильный рацион, все это отразится на его состоянии.

Поэтому логично, что при наличии подобной пищевой чувствительности родители действительно могут наблюдать изменения в поведении. Но особая диета или прием витаминов не могут развить социальные функции или речь у детей с РАС. 

Хелатирование

Хелатирование (хелирование) — вывод из организма тяжелых металлов, таких как ртуть, свинец, алюминий. Этот метод своей популярностью обязан исследованию 25-летней давности, в котором вакцины связали с аутизмом.

Данное исследование было сфабриковано, а также неоднократно опровергнуто. Согласно этой теории, в вакцинах содержится опасная для организма ртуть, которую обязательно нужно вывести, что должно привести к нормальному развитию ребенка.

Тем не менее, никаких положительных результатов получено не было, кроме того, что хелатирование также выводит из организма кальций, калий, натрий и другие соединения, что приводит к поражению печени и возможному летальному исходу. В мировой практике этот метод относят не только к неэффективным, а к опасным.

Холдинг-терапия

Холдинг-терапия (от англ. hold — удерживать) получила распространение в 1950-е годы, когда была популярна теория о взаимосвязи аутизма и психического состояния родителей (считалось, что дети с РАС рождаются у эмоционально холодных матерей, которые не способны испытывать привязанность к своему ребенку), — ее ложность была доказана позднейшими исследованиями.

Этот вид терапии предполагает весьма специфические методы воздействия: физическое удержание (фиксацию) ребенка в определенной позе (например, на коленях или на руках у матери), насильственное установление зрительного контакта и склонение к взаимодействию для формирования доверия между малышом и родителем.

Более поздний вариант метода, разработанный Марией Либлинг, — игровая холдинг-терапия — был направлен на развитие эмоционального общения и игрового взаимодействия ребенка и матери: без механического удерживания, но с сохранением близкого контакта, а также включал игровые элементы: пока ребенок сидит на коленях у матери, она может петь ему песенки, потешки, играть с ним в ладушки и т. д.

Однако польза этого метода была оспорена многими учеными, которые пришли к выводу:

– метод, основанный на принуждении, не может быть эффективным;

– он не способствует развитию социальных и речевых навыков;

– потенциально очень опасен.

Родителям детей с нарушениями развития важно знать: для ребенка с РАС холдинг-терапия может быть по-настоящему травматичной (известны случаи летальных исходов), нанести тяжкий вред его здоровью и психическому состоянию, привести к нарушениям сна, усилению стереотипий и нежелательного поведения, серьезному регрессу навыков.