Отказ от курения и риск сердечно-сосудистых осложнений у онкопациентов

По данным Всемирной организации здравоохранения, рак — одна из ведущих причин смерти в мире, которая в 2020 г. унесла жизни почти 10 млн человек, или почти каждого шестого умершего^[1].

Курение — одна из сильно влияющих на здоровье привычек, которая увеличивает риск развития сердечно-сосудистых заболеваний. 

Несмотря на хорошо известные неблагоприятные последствия табакокурения для здоровья, примерно 20% людей, у которых диагностирован рак, постоянно курят после постановки диагноза.

Но данных о закономерностях и сердечно-сосудистых последствиях отказа от курения после постановки диагноза среди выживших после рака недостаточно.

Чтобы восполнить этот пробел, ученые из США и Кореи проанализировали данные из корейской национальной базы данных медицинских заявлений.

Материалы и методы

В исследование включили данные 309 095 человек, перенесших рак, у которых никогда не было инфаркта миокарда или инсульта.

Средний возраст пациентов составлял 59 лет, и 52% из них были женщинами.

Участники прошли медосмотры до и после диагностики рака. Во время осмотра и сбора анамнеза статус курения оценивался с использованием анкеты, которую они заполняли самостоятельно.

Пациентов разделили разделены на четыре группы в зависимости от изменения их привычек курения после диагностики рака:

- пациенты, которые никогда не курили;

- пациенты, которые бросили курить;

- пациенты, которые начали курить;

- пациенты, которые продолжили курить.

Из 309 095 выживших после рака 250 102 (80,9%) отказались от курения, 31 121 (10,1%) бросили курить, 4777 (1,5%) начали курить, а 23 095 (7,5%) продолжали курить после того, как у них был диагностирован рак.

Доля тех, кто начал или продолжил курить, была самой высокой среди выживших после рака мочевыводящих путей и самой низкой среди выживших после рака молочной железы.

Исследователи оценивали риск сердечно-сосудистых событий (инфаркт миокарда, инсульт или смерть от сердечно-сосудистых заболеваний) для каждой группы в среднем в течение 5,5 лет.

Анализы скорректировали с учетом характеристик, которые могли повлиять на связь между курением и сердечно-сосудистыми заболеваниями, включая возраст, пол, доход домохозяйства, место жительства, употребление алкоголя, физическую активность, индекс массы тела, артериальное давление, уровень глюкозы в крови, уровень холестерина, ряд других заболеваний, прием лекарств, тип рака и противораковые методы лечения.

Результаты исследования

По сравнению с никогда не курившими пациентами риск сердечно-сосудистых событий во время наблюдения был на 86%, 51% и 20% выше среди продолжающих курить, начавших курить и бросивших курить соответственно.

Результаты были одинаковыми для женщин и мужчин, и когда риск инфаркта миокарда, инсульта и смерти от сердечно-сосудистых заболеваний анализировали отдельно. 

Преимущества отказа от курения были еще выше по сравнению с продолжением курения. Из тех, кто курил до того, как у него диагностировали рак, 57% бросили курить после постановки диагноза.

Отказ от курения был связан со снижением риска сердечно-сосудистых событий на 36% по сравнению с продолжением курения.

Примерно каждый пятый пациент, который продолжал курить, сократил ежедневное потребление табака как минимум на 50% после того, как ему поставили диагноз «рак».

Пациенты, которые продолжали курить, но курили меньше, после постановки диагноза, имели такой же риск сердечно-сосудистых заболеваний, как и те, кто продолжал курить без количества сигарет.

«Некоторые люди могут найти утешение в успешном сокращении курения, не отказываясь от него полностью, — сказал доктор Ли, один из авторов исследования, — но наши результаты показывают, что уменьшение количества сигарет не должно быть конечной целью. Курильщики должны полностью бросить курить, чтобы получить преимущества от полного избавления от вредной привычки».  

Из тех, кто не курил до постановки диагноза рака, 2% начали или возобновили курение после того, как узнали, что у них рак.

Начало или возвращение к вредной привычке было связано с повышением риска сердечно-сосудистых заболеваний на 51% по сравнению с постоянным отказом от курения.

Выводы

• По данным исследования, отказ от курения приводил к снижению риска сердечно-сосудистых событий на 36% по сравнению с продолжением курения.
• Уменьшение количества выкуренных сигарет не сокращает риск развития сердечно-сосудистых событий.
• Более 40% пациентов, которые курили до того, как им поставили диагноз «рак», продолжают курить и после этого. Это подчеркивает необходимость более энергичных усилий по содействию прекращению курения среди выживших после рака, которые уже имеют повышенный риск сердечно-сосудистых заболеваний по сравнению с общей популяцией.

Доктор Ли также отметил: «Хотя наше исследование не дает убедительных доказательств основных причин начала или рецидива курения. Некоторые выжившие после рака могут потерять мотивацию вести здоровый образ жизни после выздоровления, в то время как другие могут обратиться к сигаретам как к способу справиться со стрессом. Это всего лишь предположения, и необходимы дальнейшие исследования, чтобы определить факторы, связанные с началом или рецидивом курения у выживших после рака».