Во всем мире аппендицит остается одной из наиболее частых причин острого живота у взрослых, а аппендэктомия считается одной из наиболее часто выполняемых неотложных операций.

При этом до сих пор не существует международного консенсуса относительно неотложности хирургического вмешательства при остром неосложненном аппендиците.

Рекомендации варьируются от хирургического вмешательства без промедления до хирургического вмешательства в течение 24 часов.¹

Также считается, что более длительная отсрочка оперативного лечения увеличивает риск перфорации и дальнейших осложнений.

Чтобы проверить эту гипотезу, ученые из Финляндии и Норвегии сравнили частоту перфорации аппендикса у пациентов, перенесших аппендэктомию в течение <8 часов и <24 часов после постановки диагноза.

Кого исследовали и что определяли

Рандомизированное контролируемое исследование проводили в двух больницах в Финляндии и в одной больнице в Норвегии.

Пациентов в возрасте 18 лет и старше с предполагаемым неосложненным острым аппендицитом рандомизировали один к одному на две группы.

Участникам первой группы аппендэктомию проводили в течение 8 часов после постановки диагноза, а участникам второй группы — в течение 24 часов.

Из исследования исключали беременных пациенток, пациентов с подозрением на перфоративный аппендицит (уровень С-реактивного белка ≥100 мг/л, лихорадка >38,5°С, признаки осложненного аппендицита при визуализационных исследованиях или клинический генерализованный перитонит) или пациентов с другими заболеваниями, требующими срочного хирургического вмешательства.

В качестве первичного результат рассматривали развитие перфоративного аппендицита, который диагностировали во время операции у пациентов, перенесших аппендэктомию в целях лечения.

Между двумя группами сравнивали абсолютную разницу в частоте развития перфоративного аппендицита. У всех пациентов, перенесших аппендэктомию, также проанализировали частоту развития послеоперационных осложнений, включая летальный исход.

Результаты исследования

Всего в исследовании участвовало 1822 человека: из них 914 вошли в первую группу, которой провели аппендэктомию в течение <8 часов после постановки диагноза, а 908 — во вторую группу, которую оперировали в течение <24 часов.

После рандомизации 19 (1%) из 1822 пациентов были исключены из исследования из-за нарушения протокола.

В анализ по назначению лечения были включены 1803 пациента, из них 985 (55%) мужчин и 818 (45%) женщин.

Частота развития перфорации аппендикса была одинаковой между группами (77 [8%] из 907 пациентов, отнесенных к группе <8 часов, и 81 [9%] из 896 пациентов, отнесенных к группе <24 часов; p=0,68, отношение рисков 1,065, 95% доверительный интервал [ДИ] от 0,790 до 1,435).

При этом не было обнаружено существенной разницы между частотой осложнений в течение 30 дней (66 [7%] у 907 пациентов в группе <8 часов против 56 [6%] и 896 пациентов в группе <24 часов; разница -1,0% [ от -3·3 до 1·3]; p=0,39).

За этот период наблюдения летальных исходов не наблюдали ни в одной из групп.

Выводы

По данным исследования, у пациентов с предполагаемым неосложненным острым аппендицитом планирование аппендэктомии в течение 24 часов не увеличивает риск перфорации аппендикса по сравнению с планированием аппендэктомии в течение 8 часов.
Эти результаты можно использовать для перераспределения ресурсов операционной: например, переноса аппендэктомии с ночного время на дневное.

Источники:

Jalava K, Sallinen V, Lampela H, Malmi H, Steinholt I, Augestad KM, Leppäniemi A, Mentula P. Role of preoperative in-hospital delay on appendiceal perforation while awaiting appendicectomy (PERFECT): a Nordic, pragmatic, open-label, multicentre, non-inferiority, randomised controlled trial. Lancet. 2023 Oct 28;402(10412):1552-1561.

Авторы