Падения – особенности профилактики

Падение - наиболее распространенный и серьезный бытовой несчастный случай у пожилых людей. 

Одна из главных проблем ведения пациентов с падениями заключается в том, что последствия падения — переломы или травмы головы — рассматриваются без определения причины падения.

Примерно половина всех падений приводят к повреждениям различной степени тяжести, 20–30% случаев падений приводят к травмам, уменьшающим возможности передвижения и самостоятельности и повышающим риск преждевременной смерти. 

Основные факторы риска падений у лиц пожилого и старческого возраста

К основным факторам риска падений относятся:

• нарушения равновесия;
• нарушения походки;
• сенсорные дефициты (нарушения зрения);
• нарушения когнитивных функций;
• заболевания опорно-двигательного аппарата;
• ортостатическая гипотензия;
• недержание мочи.

Среди причин падений — сенсорные дефициты, когнитивные нарушения, хронические заболевания, такие как сердечно-сосудистые, эндокринные болезни, патология опорно-дивигательной системы, применение седативных, антигипертензивных препаратов, нейролептиков и диуретиков, а также внешние причины, в том числе и не подходящие вспомогательные средства.

Проблемы с равновесием у лиц пожилого и старческого возраста могут быть вызваны определенными неврологическими заболеваниями (синдром Паркинсонизма, супрануклеарный надъядерный паралич, болезнь Альцгеймера, нормотензивная гидроцефалия и др.  

По оценкам экспертов 33% лиц 65 лет и старше имеют анамнез падений, при этом 50% из них падают более одного раза в год^[9].

У лиц 65 лет и старше падения считаются наиболее частой причиной травм и ведущей причиной смерти из-за травматических повреждений. 

Данные литературы свидетельствуют, что по крайней мере 15% падений у пожилых людей можно предотвратить.

Предупредить падения можно путем разнообразных вмешательств, направленных на тренировку мышц и устойчивости тела, оценки и модификации условий жизни пациента, ревизии и коррекции лекарственной терапии, оперативного лечение катаракты, ношения бедренного протектора и некоторых других.

Физическая активность

Всем пациентам пожилого и старческого возраста рекомендуется регулярная физическая активность в объеме и интенсивности, зависящих от функциональных возможностей пациента.

Цель физической активности — первичная и вторичная профилактика падений падений. Программа групповых упражнений для людей старше 70 лет оказалась более эффективной по отношению к риску падений, чем мероприятия по проверке зрения и безопасности жилищных условий. 

У лиц старше 65 лет со снижением мышечной силы в нижних конечностях, нарушениями равновесия и замедленной реакцией участие в годичной программе групповых и индивидуальных домашних упражнений частота падений снизилась на 40% по сравнению с контрольной группой.

Бедренные протекторы

Бедренные протекторы — накладки, фиксируемые снаружи на область тазобедренных суставов, что позволяет защитить их от травмы при падении.

Ношение бедренных протекторов может значительно снизить частоту переломов шейки бедра среди пожилых людей, проживающих в домах престарелых, среди людей крайне преклонного возраста, находящихся в специализированных учреждениях по уходу за престарелыми, а также среди пожилых людей, проживающих дома и пользующихся услугами служб амбулаторной медицинской помощи. 

Коррекция зрения

Снижение зрения из-за пресбиопии, катаракты, дегенерация желтого пятна или глаукомы, снижение глубины восприятия и контрастной чувствительности — важные факторы риска падений. 

Своевременное направление пациента для хирургического лечения катаракты становится в том числе и эффективной мерой профилактики падений. 

Рандомизированное исследование показало, что направление пациента на операцию по удалению катаракты глаз через 4 недели, по сравнению с ожиданием более 12 месяцев, значительно снизило частоту падений и переломов.

Мероприятия по изменению факторов внешней среды

Важное значение имеет коррекция наиболее значимых в конкретном случае внешних факторов, связанных с окружающей обстановкой, а не всех потенциально опасных причин, влияющих на безопасность ходьбы и двигательной активности. 

К подобным причинам относятся напольное покрытие, наличие скользких ковров, недостаточное освещение опасных в плане падений мест: лестницы, ванные комнаты, спальни, отсутствие специальных поручней в ванных комнатах.

Следует избегать как чрезмерно высоких, так и низких кроватей, кресел, полок. Пациентам с нарушением мочеиспускания, эпизодами спутанности сознания рекомендуют в ночное время пользоваться судном.

Также обувь влияет на баланс и риск падений. Противоскользящие накладки для обуви могут эффективно уменьшить падения на скользких поверхностях или при гололеде.  

Коррекция сердечно-сосудистых факторов риска

Дополнительные исследования сердечно-сосудистой системы показаны пациентам, падающим на фоне ортостатической гипотензии и синкопальных состояний. Ортостатическая артериальная гипотензия и нарушения ритма сердца особенно опасны для пациентов старших возрастных групп.

Эти состояния часто приводит к обморокам, падениям и, как следствие, к травмам и переломам.  

Синдром слабости синусового узла, нарушения ритма сердца (тяжелые блокады, тахиаритмии), структурные заболевания сердца (клапанный стеноз, гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия, миксомы, расслоение аорты) часто становятся причиной синкоп или транзиторной гипотензии. Таких пациентов необходимо направлять к кардиологам. 

Коррекция медикаментозной терапии

К актуальным проблемам гериатрии относится и полипрагмазия — одновременное назначение множества лекарственных средств, что влечет за собой риск развития осложнений и побочных эффектов.

Таблица 1

Коррекция питания и дефицита витаминов 

Польза витамина D для профилактики падений широко исследуется. Мета-анализ показал, что добавки витамина D в дозе 700 МЕ до 1000 МЕ в день снижают риск падения среди пожилых людей на 19%. 

Дополнительные меры обязательных рекомендаций — обсуждение рационального питания с акцентом на достаточное потребление белка с пищей и жидкости для профилактики синдромов недостаточности питания (мальнутриции), саркопении и дегидратации.

Заключение

Результаты серии многофакторных исследований в области профилактики падений среди пожилых людей, проживающих дома, показали, что для предотвращения одного случая падения необходимо охватить профилактическими мероприятиями от пяти до 25 человек. Это весьма выгодно отличается от многих медицинских программ скрининга.

Приоритет должен отдаваться комплексным мерам, включающим стимуляцию двигательной активности, обучение и адаптацию жилища.