Постинсультные болевые синдромы имеют различный механизм развития в зависимости от типа. Предлагаем разобраться в патогенезе скелетно-мышечной боли (СМБ), развившейся у пациента после церебрального инсульта.

В рамках постинсультной патологии СМБ можно разделить на:¹

• боль в плече
• боль в нижней части спины

Боль в парализованном плече встречается у 16–72% пациентов, перенесших инсульт.¹

Патофизиология развития боли

Подвывих плеча может быть результатом слабости окружающих его мышц и произойти сразу после инсульта, когда верхняя конечность имеет гипотонус и подвержена нестабильности.

Однако чаще всего боль появляется после развития спастичности.

Спастичность может вызвать изменения структуры и свойств мышцы, приводя к фиброзу и атрофии. Это создает аномальную нагрузку на мышцы и связки.¹

Наиболее часто боль в плече встречается у пациентов с дегенеративными изменениями в области сустава.¹

Основные шаги для предупреждения развития боли

При сравнении групп пациентов с болью в плече и без, в реабилитационном центре было отмечено, что пациенты без боли в большей степени функционально независимы.¹

Предупреждение развития боли в плече — ключевой момент реабилитации.

Как только в верхней конечности прогрессирует слабость (до развития спастичности), этот процесс затрагивает связочный аппарат плечевого сустава.

Далее это ведет к его особой уязвимости и подверженности травмированию.

В этот период особое внимание необходимо уделить стабилизации сустава и кинезиотерапевтическому режиму, начиная с лечения пассивным движением сразу после улучшения состояния пациента.¹

Скелетно-мышечная боль в нижней части спины у пациентов, перенесших церебральный инсульт, встречается в 24–56% случаев.²

Патофизиология развития боли

Постинсультная СМБ в нижней части спины носит преимущественно ноцицептивный характер и обусловлена в большой степени нарушением биомеханики двигательной функции.

Однако для ее поддержания важны процессы центральной сенситизации.¹

В патогенезе СМБ всегда присутствуют:²

• элементы воспалительного процесса (в том числе протекающего субклинически);
• вовлечение связочного аппарата;
• стойкое напряжение мышц;
• нарушения биомеханики;
• недостаточность антиноцицептивных механизмов;
• признаки периферической и центральной сенситизации.

Это определяет единый спектр лекарственных средств, который применяется для лечения СМБ, независимо от ее этиологии:²

• парацетамол;
• нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП);
• опиоиды;
• миорелаксанты;
• локально вводимые глюкокортикоиды;
• средства, снижающие проявления центральной сенситизации (антидепрессанты, габапентиноиды).

Лекарственная терапия, направленная на контроль СМБ, стартует с НПВП.¹

Препарат Кеторол® Экспресс оказывает выраженное анальгезирующее и противовоспалительное действие.

Среди показаний к применению — миалгии, артралгии и невралгии.

Выпускается в форме таблеток, диспергируемых в полости рта, не требует запивания водой, что облегчает прием.³