yandex track
Пациенты с психотическими расстройствами чаще страдают деменцией
ШизофренияДеменцияПсихотические расстройства

Пациенты с психотическими расстройствами чаще страдают деменцией

Деменция — синдром, характеризующийся прогрессирующим когнитивным и функциональным снижением, который становится одной из ведущих причин инвалидности во всем мире.


Некоторые психические расстройства повышают риск развития деменции, при этом депрессия, тревога и посттравматическое стрессовое расстройство входят в число наиболее изученных.


Также растет исследовательский интерес к взаимосвязи между неаффективными психотическими расстройствами и будущим риском деменции.


Шизофрения и связанные с ней неаффективные психотические расстройства, такие как шизоаффективное расстройство и бредовое расстройство, характеризуются галлюцинациями и бредом, отсутствием мотивации и нарушением когнитивных функций.


Когнитивные нарушения — основной симптом, характерный для деменции и психотических расстройств.


Понимание того, будут ли психотические расстройства фактором риска развития деменции, важно для ее профилактики и своевременного лечения.


Чтобы ответить на этот вопрос, группа ученых из Великобритании провела систематический обзор и метаанализ исследований.

Что анализировали ученые

В анализ включили проспективные и ретроспективные лонгитюдные исследования, изучающие связь между психотическими расстройствами и деменцией.


Исследуемая популяция включала взрослых в возрасте ⩾18 лет с клиническим диагнозом неаффективного психотического расстройства, а группу сравнения составляли взрослые без неаффективного психотического расстройства.


Из выбранных исследований извлекли следующие данные: имена авторов, год публикации, условия, размер выборки, тип исследования, критерии оценки/диагностики психотического расстройства и деменции, продолжительность наблюдения, соответствующие оценки эффекта, оценку риска систематической ошибки.


Для метаанализа отобрали показатели отношения рисков (ОР), отношения шансов (ОШ), коэффициенты заболеваемости (КЗ), стандартизированные коэффициенты смертности (СКС) и стандартизированные коэффициенты заболеваемости (СКЗ), а также стандартные ошибки и доверительные интервалы (ДИ).

Результаты анализа

Из 13 включенных исследований три были проспективными, а 10 — ретроспективными.


Исследования были опубликованы в период с 2003 по 2022 год и проводились в Европе (Дания, Финляндия, Швеция и Великобритания), США, Австралии, Тайване, Новой Зеландии и Израиле.


Участники исследования были в возрасте 18 лет и старше, причем большинство из них были старше 60 лет.


Процент женщин в исследованиях варьировался от 0 в когорте только мужчин до 78%.


Исследования были сосредоточены на ряде диагнозов неаффективных психотических расстройств:

1. Острый транзиторный психоз (n=1);
2. Бредовое расстройство с поздним началом (n=1),
3. Поздняя и очень поздняя шизофрения (n=5);
4. Шизофрения (n=1);
5. Другие психотические расстройства (n=2);
6. Шизофрения у пожилых людей (n=3).


В большинстве исследований изучалась заболеваемость деменцией от всех причин, при этом в одном исследовании основное внимание уделялось заболеваемости болезнью Альцгеймера.


Объединение оценок из 11 исследований показало, что психотические расстройства были связаны с повышенным риском деменции от всех причин; объединенный ОР = 2,52, 95% ДИ (1,67–3,80), р < 0,001.


Всего в метаанализ включили 12 997 101 участников исследований и 119 274 человек с психотическими расстройствами; средний период наблюдения составил 11 лет.


Из 11 включенных исследований в 10 сообщалось, что психотические расстройства повышают риск развития деменции, а в одном исследовании Tapiainen et al. не сообщили о значимой связи. 


Метаанализ показал, что риск деменции у лиц с неаффективными психотическими расстройствами в 2,52 раза выше, чем у лиц без неаффективных психотических расстройств

Анализ подгрупп

Анализ наших подгрупп показал, что риск деменции был выше у лиц с типичными и поздними психотическими расстройствами (начало <40 лет и >40 лет) по сравнению с лицами с очень поздней шизофренией (начало >60 лет); объединенное ОР= 3,10, 95% ДИ (2,33–4,14), p = 0,004 vs объединенное ОР = 2,77, 95% ДИ (1,74–4,40), p < 0,001.


Исследования, изучающие более широкие неаффективные психотические расстройства, показали более высокий риск по сравнению с исследованиями, изучающими только шизофрению; объединенное ОР = 2,78, 95% ДИ (1,57–4,91), p < 0,001, vs объединенное ОР = 2,13, 95 % ДИ (1,66–2,73), p < 0,001.

Стань частью сообщества, решающего актуальные проблемы вместе с ведущими экспертами


Также исследования с участием лиц с минимальным возрастом <60 лет на исходном уровне показали более высокий риск деменции по сравнению с исследованиями с минимальным возрастом ⩾60; сводное ОР = 3,16, 95% ДИ (1,59–6,28), p < 0,001, vs. сводное ОР= 2,61, 95 % ДИ (1,39–4,92), p < 0,001.


Интервал между заболеваемостью психотическими расстройствами и деменцией

Четыре исследования изучали интервал между началом психотического расстройства и диагнозом деменции и обнаружили, что связь была сильнее, когда временной интервал между двумя диагнозами был меньше.


Almeida et al. (2018) разделили пациентов на две группы: тех, кто жил с психическим расстройством <5 лет и ⩾10 лет, и выяснили, что риск развития деменции был выше в первой группе. 


Также Stafford et al. (2021) обнаружили, что самая сильная связь наблюдалась в первые несколько лет после постановки диагноза психотического расстройства.


Как для бредового расстройства с поздним началом, так и для острого транзиторного психоза ассоциации были сильнее через 0–6 месяцев после постановки диагноза психотического расстройства по сравнению с 12+ месяцами (Kørner et al., 2008).


Возраст начала деменции

В трех исследованиях изучали влияние среднего возраста на диагностику деменции.


Все три исследования показали, что люди с неаффективными психотическими расстройствами были моложе на момент постановки диагноза деменции по сравнению с теми, у кого их не было.


В исследовании Stafford et al. (2021) средний возраст диагностики деменции был ниже в группе очень поздней шизофрении по сравнению с контрольной группой.


В работе Ribe et al. (2015) деменция была диагностирована в возрасте до 65 лет у 22,4% людей с шизофренией по сравнению с 6,3% людей без шизофрении.

Выводы

  • Риск деменции у лиц с неаффективными психотическими расстройствами в 2,52 раза выше, чем у лиц без неаффективных психотических расстройств.
  • У пациентов с меньшим стажем неаффективных психотических расстройств чаще развивалась деменция.
  • Люди с неаффективными психотическими расстройствами были моложе на момент постановки диагноза деменции по сравнению с пациентами без психических расстройств.
  • Лица с психотическими расстройствами и люди, у которых психотические симптомы развиваются в более позднем возрасте, нуждаются в тщательном наблюдении за симптомами когнитивного и функционального упадка.
  • Учитывая устойчивую связь, наблюдаемую между психотическими расстройствами и будущим риском деменции, эти выводы должны быть отражены в будущих клинических руководствах по лечению и уходу за людьми, живущими с неаффективными психотическими расстройствами.
Источники

1. Arciniegas, D. B. (2015). Psychosis. Continuum: Lifelong Learning in Neurology, 21(3), 715–736.


2. Miniawi, S., Orgeta, V., & Stafford, J. (2022). Non-affective psychotic disorders and risk of dementia: A systematic review and meta-analysis. Psychological Medicine, 1-13.


3. Tapiainen, V., Hartikainen, S., Taipale, H., Tiihonen, J., & Tolppanen, A. M. (2017). Hospital-treated mental and behavioral disorders and risk of Alzheimer's disease: A nationwide nested case-control study. European Psychiatry, 43, 92–98.


4. Almeida, O. P., Ford, A. H., Hankey, G. J., Yeap, B. B., Golledge, J., & Flicker, L. (2018). Risk of dementia associated with psychotic disorders in later life: The health in men study (HIMS). Psychological Medicine, 49(2), 232–242.


5. Stafford, J., Dykxhoorn, J., Sommerlad, A., Dalman, C., Kirkbride, J. B., & Howard, R. (2021). Association between risk of dementia and very late-onset schizophrenia-like psychosis: A Swedish population-based cohort study. Psychological Medicine, 1–9.


6. Kørner, A., Lopez, A. G., Lauritzen, L., Andersen, P. K., & Kessing, L. V. (2008). Delusional disorder in old age and the risk of developing dementia – A nationwide register-based study. Aging and Mental Health, 12(5), 625–629.


7. Stafford, J., Dykxhoorn, J., Sommerlad, A., Dalman, C., Kirkbride, J. B., & Howard, R. (2021). Association between risk of dementia and very late-onset schizophrenia-like psychosis: A Swedish population-based cohort study. Psychological Medicine, 1–9.


8. Ribe, A. R., Laursen, T. M., Charles, M., Katon, W., Fenger-Grøn, M., Davydow, D., … Vestergaard, M. (2015). Long-term risk of dementia in persons with schizophrenia: A Danish population-based cohort study. JAMA Psychiatry, 72(11), 1095–1101.

Комментарии • 0

Парахина Вера Васильевна

16 ноября в 08:19

Полностью согласна , бездарно потраченное время на чтение

Киреева Татьяна Павловна

15 ноября в 19:17

Почему-то выводы ожидаемы. Психотические расстойства - симптом психического заболевания, в исходе которого и лежит слабоумие (деменция). Было бы удивительно, если результаты были бы другими, встал бы вопрос: что понимается под психотическим расстройством. Шнобелевскую премию исследователям.

Чтобы оставить комментарий, пожалуйста, войдите или зарегистрируйтесь.

Комментарии • 0

Парахина Вера Васильевна

16 ноября в 08:19

Полностью согласна , бездарно потраченное время на чтение

Киреева Татьяна Павловна

15 ноября в 19:17

Почему-то выводы ожидаемы. Психотические расстойства - симптом психического заболевания, в исходе которого и лежит слабоумие (деменция). Было бы удивительно, если результаты были бы другими, встал бы вопрос: что понимается под психотическим расстройством. Шнобелевскую премию исследователям.

Чтобы оставить комментарий, пожалуйста, войдите или зарегистрируйтесь.