Пациенты с психотическими расстройствами чаще страдают деменцией

Деменция — синдром, характеризующийся прогрессирующим когнитивным и функциональным снижением, который становится одной из ведущих причин инвалидности во всем мире.

Некоторые психические расстройства повышают риск развития деменции, при этом депрессия, тревога и посттравматическое стрессовое расстройство входят в число наиболее изученных.

Также растет исследовательский интерес к взаимосвязи между неаффективными психотическими расстройствами и будущим риском деменции.

Шизофрения и связанные с ней неаффективные психотические расстройства, такие как шизоаффективное расстройство и бредовое расстройство, характеризуются галлюцинациями и бредом, отсутствием мотивации и нарушением когнитивных функций.

Когнитивные нарушения — основной симптом, характерный для деменции и психотических расстройств.

Понимание того, будут ли психотические расстройства фактором риска развития деменции, важно для ее профилактики и своевременного лечения.

Что анализировали ученые

В анализ включили проспективные и ретроспективные лонгитюдные исследования, изучающие связь между психотическими расстройствами и деменцией.

Исследуемая популяция включала взрослых в возрасте ⩾18 лет с клиническим диагнозом неаффективного психотического расстройства, а группу сравнения составляли взрослые без неаффективного психотического расстройства.

Из выбранных исследований извлекли следующие данные: имена авторов, год публикации, условия, размер выборки, тип исследования, критерии оценки/диагностики психотического расстройства и деменции, продолжительность наблюдения, соответствующие оценки эффекта, оценку риска систематической ошибки.

Для метаанализа отобрали показатели отношения рисков (ОР), отношения шансов (ОШ), коэффициенты заболеваемости (КЗ), стандартизированные коэффициенты смертности (СКС) и стандартизированные коэффициенты заболеваемости (СКЗ), а также стандартные ошибки и доверительные интервалы (ДИ).

Результаты анализа

Из 13 включенных исследований три были проспективными, а 10 — ретроспективными.

Исследования были опубликованы в период с 2003 по 2022 год и проводились в Европе (Дания, Финляндия, Швеция и Великобритания), США, Австралии, Тайване, Новой Зеландии и Израиле.

Участники исследования были в возрасте 18 лет и старше, причем большинство из них были старше 60 лет.

Процент женщин в исследованиях варьировался от 0 в когорте только мужчин до 78%.

В большинстве исследований изучалась заболеваемость деменцией от всех причин, при этом в одном исследовании основное внимание уделялось заболеваемости болезнью Альцгеймера.

Объединение оценок из 11 исследований показало, что психотические расстройства были связаны с повышенным риском деменции от всех причин; объединенный ОР = 2,52, 95% ДИ (1,67–3,80), р < 0,001.

Всего в метаанализ включили 12 997 101 участников исследований и 119 274 человек с психотическими расстройствами; средний период наблюдения составил 11 лет.

Из 11 включенных исследований в 10 сообщалось, что психотические расстройства повышают риск развития деменции, а в одном исследовании Tapiainen et al. не сообщили о значимой связи. 

Метаанализ показал, что риск деменции у лиц с неаффективными психотическими расстройствами в 2,52 раза выше, чем у лиц без неаффективных психотических расстройств. 

Анализ подгрупп

Анализ наших подгрупп показал, что риск деменции был выше у лиц с типичными и поздними психотическими расстройствами (начало <40 лет и >40 лет) по сравнению с лицами с очень поздней шизофренией (начало >60 лет); объединенное ОР= 3,10, 95% ДИ (2,33–4,14), p = 0,004 vs объединенное ОР = 2,77, 95% ДИ (1,74–4,40), p < 0,001.

Исследования, изучающие более широкие неаффективные психотические расстройства, показали более высокий риск по сравнению с исследованиями, изучающими только шизофрению; объединенное ОР = 2,78, 95% ДИ (1,57–4,91), p < 0,001, vs объединенное ОР = 2,13, 95 % ДИ (1,66–2,73), p < 0,001.

Также исследования с участием лиц с минимальным возрастом <60 лет на исходном уровне показали более высокий риск деменции по сравнению с исследованиями с минимальным возрастом ⩾60; сводное ОР = 3,16, 95% ДИ (1,59–6,28), p < 0,001, vs. сводное ОР= 2,61, 95 % ДИ (1,39–4,92), p < 0,001.

Интервал между заболеваемостью психотическими расстройствами и деменцией

Четыре исследования изучали интервал между началом психотического расстройства и диагнозом деменции и обнаружили, что связь была сильнее, когда временной интервал между двумя диагнозами был меньше.

Almeida et al. (2018) разделили пациентов на две группы: тех, кто жил с психическим расстройством <5 лет и ⩾10 лет, и выяснили, что риск развития деменции был выше в первой группе. 

Также Stafford et al. (2021) обнаружили, что самая сильная связь наблюдалась в первые несколько лет после постановки диагноза психотического расстройства.

Как для бредового расстройства с поздним началом, так и для острого транзиторного психоза ассоциации были сильнее через 0–6 месяцев после постановки диагноза психотического расстройства по сравнению с 12+ месяцами (Kørner et al., 2008).

Возраст начала деменции

В трех исследованиях изучали влияние среднего возраста на диагностику деменции.

Все три исследования показали, что люди с неаффективными психотическими расстройствами были моложе на момент постановки диагноза деменции по сравнению с теми, у кого их не было.

В исследовании Stafford et al. (2021) средний возраст диагностики деменции был ниже в группе очень поздней шизофрении по сравнению с контрольной группой.

В работе Ribe et al. (2015) деменция была диагностирована в возрасте до 65 лет у 22,4% людей с шизофренией по сравнению с 6,3% людей без шизофрении.

Выводы

• Риск деменции у лиц с неаффективными психотическими расстройствами в 2,52 раза выше, чем у лиц без неаффективных психотических расстройств.
• У пациентов с меньшим стажем неаффективных психотических расстройств чаще развивалась деменция.
• Люди с неаффективными психотическими расстройствами были моложе на момент постановки диагноза деменции по сравнению с пациентами без психических расстройств.
• Лица с психотическими расстройствами и люди, у которых психотические симптомы развиваются в более позднем возрасте, нуждаются в тщательном наблюдении за симптомами когнитивного и функционального упадка.
• Учитывая устойчивую связь, наблюдаемую между психотическими расстройствами и будущим риском деменции, эти выводы должны быть отражены в будущих клинических руководствах по лечению и уходу за людьми, живущими с неаффективными психотическими расстройствами.