Материалы редакции Medpoint

Хирургия

Травматология и ортопедия

Dr.Reddy's

Переломы проксимального отдела бедренной кости - частый спутник пожилых коморбидных пациентов. Выбор анальгезии на всех этапах терапии имеет не только клиническую важность, но и влияние на заживление тканей и скорость восстановления пациентов. О том, какие препараты входят в первую линию обезболивания читайте в новой статье. 


Переломы проксимальных отделов бедренной кости занимают ведущую позицию среди травм у пациентов старше 60 лет.1 Несмотря на возраст, золотой стандарт лечения – хирургическая коррекция перелома, в том числе и тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава.2 Болевой синдром сопровождает пациента как в момент получения травмы, так и на всех этапах лечения и восстановления. НПВП* являются первой линией анальгезии для всех пациентов с ППОБК**. Их назначение показано до начала проведения любых манипуляций с пациентом: от перекладывания с каталки на каталку до осмотра поврежденной конечности.3<img src="/static/article/1479/attachment_1.1711536477019.png" data-align="center" style="display: block; margin: auto;">Известно, что раннее применение НПВП является не только способом уменьшить болевой синдром, но и профилактикой развития делирия, который сопровождает болевой синдром у пожилых пациентов в 30% случаев.4 <img src="/static/article/1479/attachment_2.1711536477150.png" data-align="center" style="display: block; margin: auto;">Обоснована роль применения НПВП и после хирургического вмешательства. Послеоперационная боль может приводить к задержке реабилитации, ухудшению результатов лечения, а у ⅓ пациентов перейти в хроническую.5 НПВП показывают лучший результат обезболивания в сравнении с региональными блокадами после хирургических вмешательств, а системный противовоспалительный эффект необходим для скорого заживления тканей.6 На примере кеторолака доказано отсутствие негативного влияния НПВП на скорость заживления поврежденных костных структур.7 Так, в изучении клинических случаев костных переломов 281 пациентов со средним возрастом 51 год в 92% случаев рентгенологически подтвержденная консолидация травмы происходила не позднее 12 недели от проведения хирургической коррекции.8 <img src="/static/article/1479/attachment_3.1711536477151.png" data-align="center" style="display: block; margin: auto;">Применение НПВП на разных этапах ведения пациента с ППОБК** — обоснованная тактика первой линии анальгезии, позволяющая не только достаточно купировать боль, но и предотвратить задержку функционального восстановления. <img src="/static/article/1479/attachment_4.1711536477152.png" data-align="center" style="display: block; margin: auto;"> Информация предназначена для медицинских и фармацевтических работников Список сокращений:&nbsp;*НПВП - нестероидный противовоспалительный препарат**ППОБК - перелом проксимального отдела бедренной кости <div class="accordion accordion_open"><summary class="accordion-summary">Источники:</summary>1. Briot K., Maravic M., Roux С. Changes in number and incidence of hip fractures over 12 years in France // Bone. – 2015. – № 81. – P.131-137.2. Дубров В.Э., Шелупаев А.А., Арутюнов Г.П., Белов М.В., Богопольская А.С., Божкова С.А., Боярков А.В., Воронцова Т.Н., Гильфанов С.И., Губин А.В., Загородний Н.В., Злобина Ю.С., Корячкин В.А., Костюк Г.П., Литвина Е.А., Проценко Д.Н., Рунихина Н.К., Соломянник И.А., Стафеев Д.В., Тихилов Р.М., Ткачева О.Н., Цыкунов М.Б., Шубняков И.И. Переломы проксимального отдела бедренной кости. Клиника, диагностика и лечение (Клинические рекомендации, в сокращении) // Вестник травматологии и ортопедии им Н.Н. Приорова. - 2021. - Т. 28. - №4. - C. 49-89.3. Dixon J, Ashton F, Baker P, Charlton K, Bates C, Eardley W. Assessment and Early Management of Pain in Hip Fractures: The Impact of Paracetamol. Geriatr Orthop Surg Rehabil. 2018 Oct 25;9:2151459318806443.4. Boddaert J., Cohen-Bittan J., Khiami F. Postoperative admission to a dedicated geriatric unit decreases mortality in elderly patients with hip fracture // PLoS One. – 2014. – V. 9(1).5. Несинов А.А., Гончаров М.Ю. Использование одноэтапной и трехэтапной инфильтрационной анестезии при первичном эндротезировании тазобедренного сустава. Современные достижения травматологии и ортопедии. Сборник научных статей. Санкт-Петербург, 2018: 183-1866. Мonzón, D.G., Vazquez, J., Jauregui, J.R. et al. Pain treatment in post-traumatic hip fracture in the elderly: regional block vs. systemic non-steroidal analgesics. Int J Emerg Med 3, 321–325 (2010).7. Donohue D, Sanders D, Serrano-Riera R, Jordan C, Gaskins R, Sanders R, Sagi HC. Ketorolac Administered in the Recovery Room for Acute Pain Management Does Not Affect Healing Rates of Femoral and Tibial Fractures. J Orthop Trauma. 2016 Sep;30(9):479-82.8.McDonald E, Winters B, Nicholson K, et al. Effect of Postoperative Ketorolac Administration on Bone Healing in Ankle Fracture Surgery. Foot &amp; Ankle International. 2018;39(10):1135-1140.</div>

Уважаемый коллега!