МКБ – Международная классификация болезней

PODSI – Рerioral Dermatitis Severity Index, индекс тяжести периорального дерматита

Периоральный дерматит (син.: розацеаподобный дерматит, светочувствительный дерматит, стероидиндуцированный дерматит, светочувствительный себороид) – это хроническое, рецидивирующее заболевание кожи лица, проявляющееся эритематозно-папулезными, папуло-везикулезными, реже папуло-пустулезными высыпаниями преимущественно в периоральной области.

Периоральный дерматит (син.: розацеаподобный дерматит, светочувствительный дерматит, стероидиндуцированный дерматит, светочувствительный себороид) – это хроническое, рецидивирующее заболевание кожи лица, проявляющееся эритематозно-папулезными, папуло-везикулезными, реже папуло-пустулезными высыпаниями преимущественно в периоральной области [1, 2, 44].

Развитию периорального дерматита способствует наличие следующих факторов:

- Продолжительное использование кортикостероидов (наружно или системно) и лекарственных препаратов, их содержащих [2,5-7];

- клещи рода Demodex [8,9];

- инфекционные агенты: дрожжеподобные грибы рода Candida  [6], облигатные анаэробные бактерии [2,10,11];

- использование косметических препаратов (увлажняющие, очищающие, солнцезащитные средства), обладающих окклюзивным эффектом [12–14];

- использование фторсодержащих зубных паст [15–18];

- ультрафиолетовое облучение [2, 19].

Фоном для развития периорального дерматита могут являться: прием контрацептивных препаратов, беременность, нарушение барьерной функции кожи, в том числе у больных атопическим дерматитом, использующих кортикостероиды для местного применения [8, 15, 20, 21].

Распространенность периорального дерматита среди населения составляет 0,5–1%, преимущественно им страдают женщины в возрасте 15–45 лет. Периоральный дерматит может наблюдаться в детском возрасте, пик заболеваемости приходится на пубертатный период, заболевание чаще наблюдается у мальчиков [3]. Около 2% пациентов, обратившихся к врачу-дерматовенерологу, страдают пероральным дерматитом. Люди со светлой кожей болеют чаще [4].

Шифр по Международной классификации болезней МКБ-10 –

L71.0 Периоральный дерматит

Общепринятая классификация периорального дерматита отсутствует.

В зависимости от выраженности клинических проявлений различают легкую, среднюю и тяжелую степени тяжести периорального дерматита. К тяжелому периоральному дерматиту относят гранулематозный периоральный дерматит [22, 44].

Для определения степени тяжести периорального дерматита разработан индекс PODSI, основанный на оценке степени выраженности клинических проявлений таких как эритема, папулы и шелушение (Приложение Г1).

Заболевание характеризуется эритемой разной степени выраженности с четкими границами, а также полусферическими, нефолликулярными, розовато-красными папулами, папуловезикулами, реже папулопустулами, размером 1–2 мм в диаметре, которые локализуются в периоральной, периорбитальной областях, в носогубных складках, а также могут распространяться на кожу подбородка и щек. Характерным признаком периорального дерматита является свободная от высыпаний бледная кожа в виде узкого ободка вокруг красной каймы губ [22].

При гранулематозной форме периорального дерматита наблюдаются красно-коричневые, реже цвета нормальной кожи папулы, которые могут локализоваться не только на типичных для заболевания участках, но и на коже шеи, туловища и конечностей. При витропрессии выявляют положительноый симптом «яблочного желе» [24]..

Диагностика периорального дерматита основывается на осмотре врача-дерамтовенеролога, анализе данных анамнеза и клинической картины. В качестве критериев установления диагноза используют данные анамнеза и характерной клинической картины.

• Рекомендуется подтверждение диагноза на основании клинической картины, осмотра врача-дерматовенеролога [58].

Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств –5)

Типичными жалобами пациентов с периоральным дерматитом являются ощущение жжения, болезненности, а также стянутости и напряжения кожи в области поражения. Зуд возможен, но не характерен [25,57].

Объективные клинические проявления периорального дерматита, выявляемые при физикальном обследовании, описаны в разделе «Клиническая картина».

Для диагностики периорального дерматита дополнительные лабораторные исследования не показаны.

• Не рекомендуется применять Микроскопическое исследование соскоба с кожи на клещей с целью обнаружения Demodex spp. и микроорганизамов и посев содержимого пустул для диагностики [25].

Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств –5)

Не применяются.

Не применяются.

Выбор препарата и метода лечения периорального дерматита зависит от степени тяжести и стадии заболевания. На период лечения, независимо от выбранного метода терапии, прекращают использование очищающих и увлажняющих косметических средств, декоративной косметики, фторированных зубных паст, а так же наружных и системных препаратов, содержащих Кортикостероиды или D07 Кортикостероиды, применяемые в дерматологии (при отмене системных препаратов, содержащих Кортикостероиды системного действия, необходимо учитывать показания, по которым препараты были назначены, пациенту следует рекомендовать консультацию врача их назначившего по вопросу возможной отмены препарата) [1, 11, 14, 27, 28].

3.1 Консервативное лечение

Применяют «нулевую» (или «зеро-терапия»), наружную и системную терапию периорального дерматита.

«Нулевая» терапия

• Рекомендуется при легкой степени тяжести периорального дерматита бывает достаточно «нулевой» терапии, которая заключается в отмене всех наружных, в том числе косметических средств, в особенности препаратов, содержащих кортикостероиды. Улучшение наступает в среднем в течение 2 недель [1, 11, 26, 29–31].

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – 3)

Комментарии: В случае неэффективности «нулевой» терапии назначают лекарственную терапию. Наружная терапия назначается при легкой и средней степени тяжести заболевания, используется в качестве монотерапии, а при тяжелом периоральном дерматите может назначаться в комбинации с системной терапией (см. Приложение Б).

Наружная терапия

• Рекомендуется для наружной терапии периорального дерматита в случае неэффективности «нулевой» терапии:

#метронидазол 0,75-1% гель, крем, 2 раза в день наружно в течение 8 недель [32, 50, 51].

Уровень убедительности рекомендаций - С (уровень достоверности доказательств 5)

или

#азелаиновая кислота 20% крем, 2 раза в день наружно в течение 2–6 недель [33, 34].

Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств 4)

или

#пимекролимус ** 1% крем, 2 раза в день наружно в течение 4 недель [18, 23, 35,52].

Уровень убедительности рекомендаций - В (уровень достоверности доказательств 2)

Системная терапия назначается при тяжелых формах заболевания, а также при неэффективности наружной терапии.

• Рекомендуется пациентам с тяжелыми формами заболевания и при неэффективности наружной терапии следующая системная терапия:

#тетрациклин 250–500 мг 2 раза в день перорально в течение 4–8 недель [29, 32, 33, 36, 37, 52, 53, 54, 55, 56].

Уровень убедительности рекомендаций - С (уровень достоверности доказательств 5)

Комментарий: Назначается пациентам старше 8 лет.

или

#доксициклин** 100-200 мг в сутки перорально в течение 4-8 недель [37, 45, 46].

Уровень убедительности рекомендаций - С (уровень достоверности доказательств 5)

Комментарий: Назначается пациентам старше 8 лет.

• Рекомендуется при непереносимости тетрациклинов, беременным, детям в возрасте младше 8 лет и при гранулематозной форме периорального дерматита у детей:

#эритромицин 250 мг 2 раза в день перорально в течение от 1 до 3–4 месяцев [38–40,54].

Уровень убедительности рекомендаций - С (уровень достоверности доказательств 5)

Тактика при отсутствии эффекта от лечения

• Рекомендуется при неэффективности антибактериальной терапии взрослым назначать #изотретиноин 0,1–0,5 мг на кг массы тела перорально 1 раз в сутки в течение 6–20 недель  [41–43, 49, 50, 56].

Уровень убедительности рекомендаций - С (уровень достоверности доказательств 5)

3.2. Хирургическое лечение

Не применяется.

3.3. Иное лечение

Диетотерапия не показана.

Обезболивание не проводится.

Не проводится.

Профилактика развития заболевания заключается в следующем:

- ограничение использования препаратов, содержащих кортикостероиды;

- ограничение использования косметических средств.

Диспансерное наблюдение не проводится.

Показаний для госпитализации в медицинскую организацию нет.

Медицинская помощь оказывается в рамках первичной специализированной медико-санитарной помощи врачами-дерматовенерологами в амбулаторных условиях.

Информация отсутствует.

1. Адаскевич В.П. Акне вульгарные и розовые. М.: Медицинская книга; Н. Новгород: Изд-во НГМА, 2003.

2. Потекаев Н.Н., Аравийская Е.Р., Соколовский Е.В. и др. Акне и розацеа. М.-СПб.: БИНОМ, 2007.

3. Zeba H.H. Perioral dermatitis: an update. Int J Dermatol 2003; 42: 515–517.

4. Dirschka T. Periorale Dermatitis. Ruhr- Universität. Bochum, 2004.

5. Lipozencic J, Ljubojevic S. Perioral dermatitis. Clin Dermatol 2011; 29 (2):157–161.

6. Bradford L.G., Montes L.F. Perioral dermatitis and Candida albicans. Arch Dermatol 1972;105 (6): 892–895.

7. Takiwaki H., Tsuda H., Arase S., Takeichi H. Differences between intrafollicular microorganism profiles in perioral and seborrhoeic dermatitis. Clin Exp Dermatol 2003; 28 (5): 531–534.

8. Hafeez Z.H. Perioral dermatitis: an update. Int J Dermatol 2003; 42: 514–517.

9. Hsu C.K., Hsu M.M., Lee J.Y. Demodicosis: a clinicopathological study. J Am Acad Dermatol 2009; 60 (3): 453–462.

10. Berardi P., Benvenuti S., Genga A., Cecchini F. Demonstration of fusobacteria in eruptions of perioral dermatitis using the tape stripping toluidine blue (TSTB) method. J Eur Acad Dermatol Venereol 1994; 3: 495–499.

11. Олисова О.Ю., Громова С.А. Периорбитальный дерматит. Рус.мед.журн. 2003; 11 (17): 972–975.

12. Clementson B., Smidt A.C. Periorificial dermatitis due to systemic corticosteroids in children: report of two cases. Pediatr Dermatol. 2012; 29 (3): 331–332.

13. Abele D.C. ‘Moisturizers’ and perioral dermatitis. Arch Dermatol. 1977; 113 (1): 110.

14. Malik R., Quirk C.J. Topical applications and perioral dermatitis. Australas J Dermatol 2000; 41 (1): 34–38.

15. Dirschka T., Szliska C., Jackowski J., Tronnier H. Impaired skin barrier and atopic diathesis in perioral dermatitis. J Dtsch Dermatol Ges 2003; 1 (3): 199–203.

16. Guarneri F., Marini H. An unusual case of perioral dermatitis: possible pathogenic role of neurogenic inflammation. J Eur Acad Dermatol Venereol 2007; 21 (3): 410–412.

17. Wollenberg A., Oppel T.. Scoring of skin lesions with the Perioral Dermatitis Severity Index (PODSI). Acta Derm Venereol 2006; 86: 254–255.

18. Oppel T., Pavicic T., Kamann S. et al. Pimecrolimus cream (1 %) efficacy in perioral dermatitis – results of a randomized, double-blind, vehicle-controlled study in 40 patients. J Eur Acad Dermatol Venereol 2007; 21: 1175–1180.

19. Fritsch P., Pichler E., Linser I. Periorale Dermatitis Hauterzt 1989;40: 475–479.

20. Карелин О.Ю., Громова С.А. Периоральный дерматит: лечение азелаиновой кислотой. Клин. дерматол. и венерол. 2006; 3(86): 251–252.

21. Jansen T. Perioral dermatitis successfully treated with topical adapalene. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2002;16(2):175–177.

22. Lebmann P. Periorale Dermatitis. In: Plewig G, Kaudewitz P, Sander CA (Hrsg) Fortscbritte der praktiscben Dermatologie und Venerologie. Bd 19. Berlin: Springer, 2005; s.515-517.

23. Schwarz T., Kreiselmaier I., Bieber T. et al. A randomized, double-blind, vehicle-controlled study of 1 % pimecrolimus cream in adult patients with perioral dermatitis. J Am Acad Dermatol 2008; 59: 34–40.

24. Tarm K., Creel N.B., Krivda S.J., Turiansky G.W. Granulomatous periorificial dermatitis. Cutis 2004; 73 (6): 399–402.

25. Tempark T., Shwayder T. A. Perioral dermatitis: a review of the condition with special attention to treatment options //American journal of clinical dermatology. – 2014. – Т. 15. – С. 101-113.

26. Weber K., Thurmayr R. Critical appraisal of reports on the treatment of perioral dermatitis. Dermatology 2005; 210: 300–307.

27. Mellette J.R., Aeling J.L., Nuss D.D. Letter: Fluoride tooth paste: a cause of perioral dermatitis. Arch Dermatol. 1976; 112 (5): 730–731.

28. Ferlito T.A. Tartar-control toothpaste and perioral dermatitis. J Clin Orthod. 1992; 26 (1): 43–44.

29. Weber K., Thurmayr R., Meisinger A. A topical erythromycin preparation and oral tetracycline for the treatment of perioral dermatitis: A placebocontrolled trial. J Dermatol Treat 1993; 4: 57–59.

30. Röckl H., Schubert E. Zur Therapie der sogenannten perioralen Dermatitis. Hautarzt 1971; 22: 527–531.

31. Schubert E., Beetz H.M., Röckl H. Über den Wert der Tetrazyklin-Therapie bei der perioralen Dermatitis. Hautarzt 1973; 24: 253.

32. Veien N.K., Munkvad J.M., Nielsen A.O. et al. Topical metronidazole in the treatment of perioral dermatitis. J Am Acad Dermatol 1991; 24: 258–260.

33. Jansen T. Azelaic acid as a new treatment for perioral dermatitis: results from an open study. Br J Dermatol 2004; 151: 933–934.

34. Jansen T, Grabbe S. Perioral dermatitis in childhood – Clinical features, etiopathogenesis and treatment with special reference to own experiences with the use of 20 % azelaic acid cream. Aktuelle Dermatologie 2007; 33: 180–183.

35. Rodriguez-Martin M., Saez-Rodriguez M., Carnerero-Rodriguez A. et al. Treatment of perioral dermatitis with topical pimecrolimus. J Am Acad Dermatol 2007; 56: 529–530.

36. Macdonald A., Feiwel M. Perioral dermatitis: aetiology and treatment with tetracycline. Br J Dermatol 1972; 87: 315–319.

37. Adams S.J., Davison A.M., Cunliffe W.J., Giles G.R. Perioral dermatitis in renal transplant recipients maintained on corticosteroids and immunosuppressive therapy. Br J Dermatol 1982; 106: 589–592.

38. Choi Y.L., Lee K.J., Cho H.J. et al. Case of childhood granulomatous periorificial dermatitis in a Korean boy treated by oral erythromycin. J Dermatol 2006; 33: 806–808.

39. Suh K. Y., Frieden I. J. Perioral dermatitis //Harper"s Textbook of Pediatric Dermatology. – 2011. – Т. 1. – С. 38.1-38.4.

40. Tolaymat L., Hall M.R. Perioral Dermatitis Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2020 Jan

41. Brunner M., Megahed M., Hölzle E., Ruzicka T. Granulomatous perioral dermatitis in childhood. Treatment with isotretinoin. Akt. Dermatol 1995; 21: 60–62.

42. Nikkels A.F., Pierard G.E. Control of perimenstrual flares of perioral dermatitis by isotretinoin. J Dermatol Treat 2000; 11: 97–99.

43. Smith K.W. Perioral dermatitis with histopathologic features of granulomatous rosacea: successful treatment with isotretinoin. Cutis 1990; 46: 413–415.

44. Самцов А.В. Акне и акнеиформные дерматозы. Монография – М.: OOO «ЮТКОМ», 2009. – 208 с.: ил.

45. S.G. Vanderweil; N.A. Levin Perioral Dermatitis: It"s Not Every Rash that Occurs Around the Mouth // Dermatology Nursing. 2009;21(6):317-320, 353.

46. Tolaymat L., Hall M.R. Perioral Dermatitis Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2020 Jan.

47. Mokos Z.B., Kummer A., Mosler E.L., Čeović R., Basta-Juzbašić A. Perioral dermatitis: still a therapeutic challenge //  Acta Clin Croat 2015; 54:179-185

48. Thiboutot D. Periorificial Dermatitis (perioral dermatitis). Dermatology Advisor.

49. Lipozenčić J, Hadžavdić SL. Perioral dermatitis. Clin Dermatol. 2014;32(1):125-130.

50. Tempark T., Shwayder T. A. Perioral dermatitis: a review of the condition with special attention to treatment options //American journal of clinical dermatology. – 2014. – Т. 15. – С. 101-113.

51. Manders S. M., Lucky A. W. Perioral dermatitis in childhood //Journal of the American Academy of Dermatology. – 1992. – Т. 27. – №. 5. – С. 688-692. УДД 5 УУР С

52. Gray N. A. et al. Pharmacological interventions for periorificial (perioral) dermatitis in children and adults: a systematic review //Journal of the European Academy of Dermatology and Venereology. – 2022. – Т. 36. – №. 3. – С. 380-390.

53. Reichenberg J., Dahl M. V., Ofori A. O. Perioral (periorificial) dermatitis //UpToDate. Waltham: UpToDate. Accessed. – 2019. – Т. 24.

54. Tolaymat L., Hall M.R. Perioral Dermatitis Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2020 Jan

55. Laude T. A., Salvemini J. N. Perioral dermatitis in children //Seminars in cutaneous medicine and surgery. – 1999. – Т. 18. – №. 3. – С. 206-209..

56. Searle T, Ali FR, Al-Niaimi F. Perioral dermatitis: Diagnosis, proposed etiologies, and management. J Cosmet Dermatol. 2021 Dec;20(12):3839-3848. doi: 10.1111/jocd.14060. Epub 2021 Mar 16. PMID: 33751778.

57. Plewig G. Periorale Dermatitis. In: Braun-Falco O., Wolff H.H., Burgdorf W.H., Landthaler M. eds. Dermatologie und Venerologie. Heidelberg: Springer, 2005: 907–909.

58. Адаскевич В.П., Меделенц Н.О. Диагностика периорального дерматита. Вестник ВГМУ. – 2019. – Том 18, №6. – С. 59-67.

1. Кубанов Алексей Алексеевич - академик РАН, президент ООО «Российское общество дерматовенерологов и косметологов», директор ФГБУ «ГНЦДК» Минздрава России, г. Москва.

2. Аравийская Елена Александровна - доктор медицинских наук, профессор кафедры дерматовенерологии с клиникой ФГБОУ ВО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова» Минздрава России, член Российского общества дерматовенерологов и косметологов, г. Санкт-Петербург.

3. Монахов Константин Николаевич – доктор медицинских наук., профессор кафедры дерматовенерологии с клиникой ФГБОУ ВО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова» Минздрава России, член Российского общества дерматовенерологов и косметологов, г. Санкт-Петербург.

4. Чикин Вадим Викторович – доктор медицинских наук, старший научный сотрудник отдела дерматологии ФГБУ «ГНЦДК» Минздрава России, член Российского общества дерматовенерологов и косметологов,  г. Москва.

5. Воронцова Анастасия Александровна - младший научный сотрудник отдела дерматологии ФГБУ «ГНЦДК» Минздрава России, член Российского общества дерматовенерологов и косметологов,  г. Москва.

Конфликт интересов: Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Целевая аудитория данных клинических рекомендаций:

1. Врачи-специалисты: дерматовенерологи, косметологи.

2. Ординаторы и слушатели циклов повышения квалификации по указанной специальности.

Таблица 1. Шкала оценки уровней достоверности доказательств (УДД) для методов диагностики (диагностических вмешательств)

Таблица 2.  Шкала оценки уровней достоверности доказательств (УДД) для методов профилактики, лечения и реабилитации (профилактических, лечебных, реабилитационных вмешательств)

Таблица 3. Шкала оценки уровней убедительности рекомендаций (УУР) для методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации (профилактических, диагностических, лечебных, реабилитационных вмешательств)

Порядок обновления клинических рекомендаций.

Механизм обновления клинических рекомендаций предусматривает их систематическую актуализацию – не реже чем один раз в три года, а также при появлении новых данных с позиции доказательной медицины по вопросам диагностики, лечения, профилактики и реабилитации конкретных заболеваний, наличии обоснованных дополнений/замечаний к ранее утверждённым клиническим рекомендациям, но не чаще 1 раза в 6 месяцев.

Данные клинические рекомендации разработаны с учётом следующих нормативно-правовых документов:

• Порядок оказания медицинской помощи по профилю «дерматовенерология», утвержденный Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации № 924н от 15 ноября 2012.

1. Пациентам с периоральным дерматитом показана отмена  Кортикостероидов или D07 Кортикостероидов, применяемых в дерматологии и окклюзивных косметических средств

2. Пациентам с периоральным дерматитом показан бережный уход за кожей с использованием специализированных средств

3. Пациентам не рекомендуется естественное ультрафиолетовое облучение, а также пребывание в солярии. Рекомендуется использование солнцезащитного продукта, адаптированного для жирной и проблемной кожи.

Приложение Г1. Шкала реакций на аппликационные кожные тесты

Индекс PODSI предназначен для оценки степени тяжести периорального дерматита.

Оригинальное название: PeriOral Dermatitis Severity Index.

Источник (официальный сайт разработчиков, публикация с валидацией): 

Wollenberg A, Oppel T. Scoring of skin lesions with the perioral dermatitis severity index (PODSI). Acta Derm Venereol. 2006;86(3):251-2.

Тип (подчеркнуть):

- шкала оценки

- индекс

- вопросник

- другое (уточнить):

Назначение: оценка общей степени тяжести периорального дерматита

Содержание (шаблон):

Расчет индекса PODSI

Ключ (интерпретация): Значение индекса PODSI представляет собой сумму баллов оценки выраженности эритемы, папул и шелушения, согласно приведенным вариантам характеристики высыпаний для каждой из степеней тяжести, где «0» означает «отсутствие признака», 1, 2, 3 балла – степень выраженности признака, а также могут использоваться промежуточные степени 0,5; 1,5 и 2,5.

Легкая степень тяжести периорального дерматита соответствует значениям индекса PODSI – 0,5–2,5, средняя степень тяжести – 3,0–5,5 и тяжелая форма PODSI – 6,0–9,0 [18, 23].