Пищевая аллергия: от сбора анамнеза к диагнозу. Как избежать гипердиагностики

Пищевая аллергия встречается значительно реже, чем можно предположить. Реальная распространённость патологии составляет:

• 2–4% в общей популяции;
• 10% среди детей;
• 2% среди взрослых¹.

Значительная часть реакций на пищу связана с неиммунологической непереносимостью или другими заболеваниями. Смешение этих состояний ведёт к гипердиагностике и необоснованным элиминационным диетам, поэтому дифференциальная диагностика имеет ключевое значение^1,2.

Анамнез — основа диагностики

Диагностика пищевой аллергии начинается с подробного аллергологического анамнеза. Важно установить конкретный продукт, который провоцирует аллергическую реакцию. Его количество и способ приготовления, время появления и воспроизводимость симптомов, а также роль кофакторов — физической нагрузки, алкоголя, инфекции или приема нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП)³.

В пользу иммуноглобулин (Ig)E-опосредованной реакции говорят быстрое развитие симптомов — как правило, в течение 2 часов после употребления продукта — их повторяемость и характерные проявления: крапивница, ангиоотек, респираторные симптомы или анафилаксия⁴.

На амбулаторном этапе уточнить связь симптомов с пищей помогает пищевой дневник. В среднем пациенты ведут его в течение
4 недель. Больные ежедневно фиксируют состав и объем пищи, способ приготовления еды, время и выраженность симптомов аллергии, нюансы работы пищеварительной системы и график приёма лекарств¹. Такой подход помогает выявить воспроизводимые реакции и избежать необоснованного расширения списка «аллергенных» продуктов¹.

Ловушки лабораторной диагностики: панели IgE и другие методы

Выявление специфических IgE (sIgE) не означает наличие пищевой аллергии: положительный результат подтверждает сенсибилизацию, которая встречается значительно чаще клинически значимых реакций.

Поэтому sIgE следует определять прицельно в отношении продуктов, связь с которыми предполагается на основании данных анамнеза⁵.

В исследовании Берда и соавторов отмечено, что из 797 новых пациентов, обратившихся по поводу подозрения на симптомы аллергии, 284 человека (35%) прошли обследование на пищевую аллергию. Но только у 90 пациентов (32,8%) в анамнезе реально были показания для обследования⁶. Прогностическая ценность тестирования (комплексный анализ крови «Пищевая панель») составила всего 2,2%⁶. «Пищевые панели» могут увеличивать число ложноположительных результатов и повышать вероятность назначения необоснованных элиминационных диет⁶.

Не подходят для 100% диагностики пищевой аллергии и тесты на IgG/IgG4. Наличие этих антител отражает контакт иммунной системы с пищевыми антигенами и может быть связано с формированием толерантности, а не аллергией⁷. Поэтому согласно данным Европейской академии аллергологии и клинической иммунологии (European Academy of Allergy and Clinical Immunology, EAACI) и российских клинических рекомендаций «Пищевая аллергия», не рекомендуются использовать IgG/IgG4-тестирование при подозрении на симптомы пищевой аллергии⁷.

Пробная элиминационная диета: правила и сроки

При подозрении на не-IgE-опосредованную пищевую аллергию диагностическая тактика строится по принципу «элиминация — повторное введение». Предполагаемый причинный продукт исключают на 2–4 недели — срок, достаточный для оценки динамики отсроченных симптомов. Затем продукт обязательно вводят повторно: улучшение на диете без воспроизведения симптомов после реинтродукции не подтверждает ПА^8,9.

Элиминация должна быть прицельной. Широкие «гипоаллергенные» диеты без доказанной связи продуктов с симптомами диагностически малоинформативны и повышают риск неоправданных пищевых ограничений и нутритивных дефицитов⁵.

От диагностики к купированию симптомов

Диагностический поиск, ведение пищевого дневника и пробная элиминация требуют времени. При этом аллергические проявления — зуд, крапивница, назальные и глазные симптомы — нуждаются в контроле. Для их купирования могут применяться антигистаминные препараты (АГП), среди которых предпочтение отдают препаратам II поколения^10,11.

Среди представителей АГП II поколения внимание заслуживает Цетрин^® (цетиризин)¹². Препарат хорошо изучен: клинический опыт применения цетиризина подтвержден результатами более 500 исследований¹³. Цетрин^® удобно принимать, всего 1 раз в сутки независимо от приема пищи. Наличие двух лекарственных форм — таблеток с 6 лет и капель для приема внутрь с 6 месяцев** — позволяет подобрать удобный вариант лечения для различных групп пациентов¹².

При проведении кожного аллергологического тестирования следует учитывать, что антигистаминные препараты, включая цетиризин (Цетрин^®), могут подавлять кожную реактивность и влиять на результаты исследования. Согласно общей характеристике лекарственного препарата Цетрин^®, рекомендуется прекратить приём препарата за 3 дня до проведения кожного тестирования¹².

Заключение

Точная диагностика пищевой аллергии требует сопоставления анамнеза, клинических проявлений и результатов прицельного обследования. Такой подход позволяет отличить истинную аллергию от других пищевых реакций и избежать гипердиагностики.

* Исключения см. в листке-вкладыше/ОХЛП.

** Применение у детей от 6 до 12 месяцев возможно только по назначению врача и под строгим медицинским контролем.

Материал предназначен для специалистов здравоохранения. Реклама. ООО «Др. Редди'с Лабораторис». erid:2VtzqxRYmqV