Почему для пациента с аллергией на берёзу яблоко опасный продукт: о роли PR-10-белков

До 70% пациентов с аллергией на пыльцу березы отмечают симптомы гиперчувствительности после употребления фруктов, овощей, орехов и других продуктов^1,2.

Чаще всего это не новая пищевая аллергия, а пыльцево-пищевой синдром — перекрёстная IgE-реакция на сходные белки¹.

Почему возникают перекрестные реакции

Причина таких реакций — сходство молекулярной структуры пыльцевых аллергенов и белков растительного происхождения³.

Иммунная система сенсибилизированного человека воспринимает их как один и тот же антиген и запускает аллергическую реакцию³.

Ключевую роль в этом процессе играют паналлергены семейства PR-10 — низкомолекулярные белки, широко распространённые у разных видов растений.

Главный представитель семейства — Bet v 1, один из основных аллергенов пыльцы березы⁴. У сенсибилизированных к нему пациентов симптомы нередко возникают после употребления сырых яблок или абрикосов (табл. 1)⁴.

Таблица 1. Возможные перекрёстные реакции между пыльцевыми аллергенами и продуктами растительного происхождения⁴

Примечание: наиболее частые перекрёстные реакции выделены синим цветом, менее очевидные — жёлтым цветом.

Как проявляется пыльцево-пищевой синдром

Симптомы обычно возникают через несколько минут после употребления свежих продуктов и чаще ограничиваются полостью рта и глоткой³.

Для синдрома характерны зуд и покалывание во рту, першение, отёк губ, языка и нёба. Нередко проявления усиливаются в сезон пыления и самостоятельно уменьшаются в течение 10–30 минут.

Термически обработанные продукты пациенты обычно переносят лучше, поскольку белки PR-10 разрушаются при нагревании^3,4.

Системные реакции развиваются редко — примерно в 2–10% случаев⁴.

Они могут проявляться крапивницей, генерализованным ангиоотеком, затруднением дыхания и, в редких случаях, анафилаксией⁴.

Важно помнить, что физическая нагрузка, алкоголь и приём нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) могут усиливать выраженность реакции³.

Алгоритм действий врача

Во многих случаях диагноз можно предположить уже на этапе беседы с пациентом^3,5,6:

1. Уточнить, есть ли сезонный аллергический ринит или поллиноз.
2. Выяснить, после каких продуктов появляются зуд, покалывание или отёк в полости рта.
3. Оценить связь симптомов с сезоном цветения.
4. При наличии такой связи предположить PR-10-ассоциированную перекрёстную реакцию.
5. Рекомендовать исключить причинно-значимые продукты в сыром виде, особенно в период пыления.
6. При выраженных симптомах назначить антигистаминные препараты (АГП).

Например, приём препарата Аллервэй Экспресс⁷ (АГП второго поколения) приводит к блокированию 90% Н1-рецепторов⁸.

Такое действие может позволить контролировать симптомы аллергии даже в сезон повышенной аллергенной нагрузки (пыление берёзы – поллиноз – перекрёстная пищевая аллергия).

При применении данной формы повышение биодоступности происходит за счёт так называемой прегастральной абсорбции — всасывания лекарства из полости рта, глотки и пищевода по мере прохождения слюны в желудок⁷.

Быстрая дезинтеграция таблеток приводит к быстрому растворению и быстрой абсорбции и, соответственно, к ускорению начала действия^7,9.

Заключение

Таким образом, реакции на растительные продукты у пациентов с поллинозом нередко оказываются проявлением PR-10-опосредованной перекрёстной реактивности.

Понимание этого механизма помогает своевременно распознать пыльцево-пищевой синдром и выбрать правильную тактику ведения.

Материал предназначен для специалистов здравоохранения. Реклама. ООО «Др. Редди'с Лабораторис». erid:2Vtzqvs7azc