Терапия

Неврология

Ревматология

Хирургия

Травматология и ортопедия

Dr.Reddy's

По данным эпидемиологических исследований, остеоартритом (ОА) страдают около 595 млн человек1, при этом многие пациенты нуждаются в хирургическом лечении. В частности, более половины взрослых с диагностированным гонартритом в течение жизни переносят эндопротезирование коленного сустава.

По данным эпидемиологических исследований, остеоартритом (ОА) страдают около 595 млн человек1, при этом многие пациенты нуждаются в хирургическом лечении.

В частности, более половины взрослых с диагностированным гонартритом в течение жизни переносят эндопротезирование коленного сустава2.

Роль предоперационной оценки и оптимизации факторов риска

Успех оперативного лечения во многом определяется предоперационным медицинским обследованием, позволяющим оценить безопасность вмешательства для пациента3.

что способствует снижению частоты осложнений и улучшению как предоперационных, так и долгосрочных результатов3.&nbsp;

Так, при анализе базы данных National Surgical Quality Improvement Program, включившем 47 924 пациента, перенёсших эндопротезирование тазобедренного сустава, было показано, что уровень сывороточного альбумина &lt;3,5 г/дл, индекс массы тела (ИМТ) ≥40 кг/м2, курение и наличие сахарного диабета (СД) независимо ассоциировались с повышенным риском неблагоприятных послеоперационных исходов4.

Наиболее значимым фактором риска оказался низкий уровень альбумина, который был связан с увеличением риска осложнений в 4,2 раза и смертности в 7,5 раза (p&lt;0,0001)4.

В другом исследовании, включившем 3376 пациентов, которым планировалось тотальное эндопротезирование коленного сустава по поводу ОА, повышенные показатели скорости оседания эритроцитов (СОЭ) и/или С-реактивного белка (СРБ) выявлялись у 4,1% пациентов и ассоциировались с 15,8-кратным увеличением риска перипротезной инфекции5.

Рекомендации по скринингу и оптимизации предоперационных факторов риска

Рекомендации по скринингу и коррекции модифицируемых предоперационных факторов риска суммированы в таблице.

Предоперационное обезболивание и ограничения внутрисуставных инъекций

Безусловно, пациенты с ОА нуждаются в адекватном обезболивании, в том числе на этапе предоперационной подготовки, когда проводится коррекция модифицируемых факторов риска.

Одним из часто используемых методов контроля боли является внутрисуставное введение глюкокортикоидов. 

Однако данные систематического обзора и метаанализа, включившего 14 исследований (113 032 пациента в группе инъекций и 256 987 — в контрольной группе), показали, что выполнение инъекций менее чем за 3 месяца до эндопротезирования ассоциировано с достоверным повышением риска перипротезной инфекции (отношение шансов 1,26; p &lt; 0,01)6.

Аналогичные результаты были получены и в другом метаанализе, в котором повышенный риск перипротезной инфекции отмечался преимущественно при выполнении инъекций в интервале 0–3 месяца до операции7.

Выбор нестероидных противовоспалительных препаратов в предоперационном периоде

В связи с ограничениями применения внутрисуставных инъекций ГКС в предоперационном периоде купирование болевого синдрома у пациентов с ОА предполагает назначение нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) с высоким анальгетическим индексом и благоприятным профилем безопасности, особенно у коморбидных пациентов.

В систематическом обзоре, включившем 9 рандомизированных исследований (7616 пациентов), применение ингибиторов циклооксигеназы (ЦОГ)-2 по сравнению с неселективными НПВП в сочетании с ингибиторами протонной помпы (ИПП) сопровождалось достоверным снижением риска тяжёлых желудочно-кишечных осложнений (p&lt;0,001), преимущественно у пациентов с высоким желудочно-кишечным риском и при длительном приёме8.

Кроме того, на фоне терапии ингибиторами ЦОГ-2 реже отмечались диарея (p=0,02) и прекращение терапии из-за побочных эффектов (p=0,01)8.

Нимесулид в лечении болевого синдрома при остеоартрите

Экспериментальные и клинические данные также свидетельствуют о том, что нимесулид, помимо противовоспалительного действия, может обладать дополнительными хондропротективными и антиоксидантными эффектами, включая подавление апоптоза хондроцитов и снижение активности окислительного стресса9.

Найз® — препарат, содержащий нимесулид. Он хорошо зарекомендовал себя за 25 лет клинического применения.

В исследовании он начинал действовать уже через 15-20 минут после приема и обладал благоприятным профилем безопасности11,12.

*Найз® 100 мг зарегистрирован в РФ 19.08.1998г. РУ ЛП-№(006398)-(РГ-RU) и является лидером по продажам в упаковках в России среди нимесулидов для перорального приема, IQVIA MAT сентябрь 2025, бренд №1 среди имесулидов в мире по прадажам в упаковках, IQVIA, база MIDAS, MAT сентябрь 2025.

Источники

Материал предназначен для специалистов здравоохранения. Реклама. ООО «Др. Редди'с Лабораторис». erid:2Vtzqwo2Mrk

Подготовка пациентов с остеоартритом к эндопротезированию: роль оптимизации факторов риска и стратегии обезболивания

Авторы