Подготовка пациентов с остеоартритом к эндопротезированию: роль оптимизации факторов риска и стратегии обезболивания

20.02.26

По данным эпидемиологических исследований, остеоартритом (ОА) страдают около 595 млн человек¹, при этом многие пациенты нуждаются в хирургическом лечении.

В частности, более половины взрослых с диагностированным гонартритом в течение жизни переносят эндопротезирование коленного сустава².

Роль предоперационной оценки и оптимизации факторов риска

Успех оперативного лечения во многом определяется предоперационным медицинским обследованием, позволяющим оценить безопасность вмешательства для пациента³.

что способствует снижению частоты осложнений и улучшению как предоперационных, так и долгосрочных результатов³.

Так, при анализе базы данных National Surgical Quality Improvement Program, включившем 47 924 пациента, перенёсших эндопротезирование тазобедренного сустава, было показано, что уровень сывороточного альбумина <3,5 г/дл, индекс массы тела (ИМТ) ≥40 кг/м², курение и наличие сахарного диабета (СД) независимо ассоциировались с повышенным риском неблагоприятных послеоперационных исходов⁴.

Наиболее значимым фактором риска оказался низкий уровень альбумина, который был связан с увеличением риска осложнений в 4,2 раза и смертности в 7,5 раза (p<0,0001)⁴.

В другом исследовании, включившем 3376 пациентов, которым планировалось тотальное эндопротезирование коленного сустава по поводу ОА, повышенные показатели скорости оседания эритроцитов (СОЭ) и/или С-реактивного белка (СРБ) выявлялись у 4,1% пациентов и ассоциировались с 15,8-кратным увеличением риска перипротезной инфекции⁵.

Предоперационное обезболивание и ограничения внутрисуставных инъекций

Безусловно, пациенты с ОА нуждаются в адекватном обезболивании, в том числе на этапе предоперационной подготовки, когда проводится коррекция модифицируемых факторов риска.

Одним из часто используемых методов контроля боли является внутрисуставное введение глюкокортикоидов.

Однако данные систематического обзора и метаанализа, включившего 14 исследований (113 032 пациента в группе инъекций и 256 987 — в контрольной группе), показали, что выполнение инъекций менее чем за 3 месяца до эндопротезирования ассоциировано с достоверным повышением риска перипротезной инфекции (отношение шансов 1,26; p < 0,01)⁶.

Аналогичные результаты были получены и в другом метаанализе, в котором повышенный риск перипротезной инфекции отмечался преимущественно при выполнении инъекций в интервале 0–3 месяца до операции⁷.

Выбор нестероидных противовоспалительных препаратов в предоперационном периоде

В связи с ограничениями применения внутрисуставных инъекций ГКС в предоперационном периоде купирование болевого синдрома у пациентов с ОА предполагает назначение нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) с высоким анальгетическим индексом и благоприятным профилем безопасности, особенно у коморбидных пациентов.

В систематическом обзоре, включившем 9 рандомизированных исследований (7616 пациентов), применение ингибиторов циклооксигеназы (ЦОГ)-2 по сравнению с неселективными НПВП в сочетании с ингибиторами протонной помпы (ИПП) сопровождалось достоверным снижением риска тяжёлых желудочно-кишечных осложнений (p<0,001), преимущественно у пациентов с высоким желудочно-кишечным риском и при длительном приёме⁸.

Кроме того, на фоне терапии ингибиторами ЦОГ-2 реже отмечались диарея (p=0,02) и прекращение терапии из-за побочных эффектов (p=0,01)⁸.

Нимесулид в лечении болевого синдрома при остеоартрите

Экспериментальные и клинические данные также свидетельствуют о том, что нимесулид, помимо противовоспалительного действия, может обладать дополнительными хондропротективными и антиоксидантными эффектами, включая подавление апоптоза хондроцитов и снижение активности окислительного стресса⁹.

Найз® — препарат, содержащий нимесулид. Он хорошо зарекомендовал себя за 25 лет клинического применения.

В исследовании он начинал действовать уже через 15-20 минут после приема и обладал благоприятным профилем безопасности^11,12.

*Найз® 100 мг зарегистрирован в РФ 19.08.1998г. РУ ЛП-№(006398)-(РГ-RU) и является лидером по продажам в упаковках в России среди нимесулидов для перорального приема, IQVIA MAT сентябрь 2025, бренд №1 среди имесулидов в мире по прадажам в упаковках, IQVIA, база MIDAS, MAT сентябрь 2025.

Источники

1. GBD 2021 Osteoarthritis Collaborators. Global, regional, and national burden of osteoarthritis, 1990–2020 and projections to 2050: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2021 // Lancet Rheumatology. 2023. Vol. 5, № 9. P. e508–e522.
2. Weinstein A.M., Rome B.N., Reichmann W.M., Collins J.E., Burbine S.A., Thornhill T.S., Wright J., Katz J.N., Losina E. Estimating the burden of total knee replacement in the United States // Journal of Bone and Joint Surgery. American Volume. 2013. Vol. 95, № 5. P. 385–392.
3. MacMahon A., Rao S.S., Chaudhry Y.P., Hasan S.A., Epstein J.A., Hegde V., Valaik D.J., Oni J.K., Sterling R.S., Khanuja H.S. Preoperative patient optimization in total joint arthroplasty: the paradigm shift from preoperative clearance: a narrative review // HSS Journal. 2022. Vol. 18, № 3. P. 418–427.
4. Statz J.M., et al. Failure to medically optimize before total hip arthroplasty: which modifiable risk factor is the most dangerous? // Arthroplasty Today. 2021. Vol. 10. P. 18–23.
5. Xu C., Guo H., Qu P., Fu J., Kuo F.C., Chen J.Y. Preoperatively elevated serum inflammatory markers increase the risk of periprosthetic joint infection following total knee arthroplasty in patients with osteoarthritis // Therapeutics and Clinical Risk Management. 2018. Vol. 14. P. 1719–1724.
6. Kim Y.M., Joo Y.B., Song J.H. Preoperative intra-articular steroid injections within 3 months increase the risk of periprosthetic joint infection in total knee arthroplasty: a systematic review and meta-analysis // Journal of Orthopaedic Surgery and Research. 2023. Vol. 18, № 1. P. 148.
7. Saracco M., et al. Do prior intra-articular injections impact on the risk of periprosthetic joint infection in patients undergoing total hip arthroplasty? A meta-analysis of the current evidences with a focus on the timing of injection before surgery // EFORT Open Reviews. 2023. Vol. 8, № 6. P. 459–467.
8. Jarupongprapa S., Ussavasodhi P., Katchamart W. Comparison of gastrointestinal adverse effects between cyclooxygenase-2 inhibitors and non-selective non-steroidal anti-inflammatory drugs plus proton pump inhibitors: a systematic review and meta-analysis // Journal of Gastroenterology. 2013. Vol. 48, № 7. P. 830–838.
9. Черных А.М. Опыт применения нимесулида в комплексной терапии при остеоартрозе коленного сустава // Consilium Medicum. 2015. Т. 15, № 8. С. 68–74.
10. Имаметдинова Г.Р., Чичасова Н.В. Лечение остеоартрита: фокус на нимесулид // Современная ревматология. 2017. Т. 11, № 2. С. 80–87.
11. Кудаева Ф. М., Барскова В. Г., Насонова В. А. Сравнение скорости наступления противовоспалительного и анальгетического эффекта таблетированных нимесулидов и диклофенака натрия при подагрическом артрите: рандомизированное исследование // Научно-практическая ревматология. – 2008. – № 1. – С. 55–59.
12. Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата Найз®. РУ ЛП-№(006398)-(РГ-RU) от 31.07.2024.

Материал предназначен для специалистов здравоохранения. Реклама. ООО «Др. Редди'с Лабораторис». erid:2Vtzqwo2Mrk