Половая и возрастная взаимосвязь возникновения коронарных атеросклеротических бляшек

У женщин позже развивается коронарный атеросклероз, и они переносят острый коронарный синдром (ОКС) в более старшем возрасте.

Возникают вопросы, будет ли развитие атеросклероза у женщин отсрочено на определенный временной интервал, одинаковы ли величины риска и следует ли одинаково относиться к бляшкам у мужчин и женщин.

В новом исследовании ученые определили, будет ли прогностическое значение атеросклеротических бляшек одинаковым для женщин и мужчин в разном возрасте, поскольку это может быть важно для выбора лечения для предотвращения сердечных приступов.

Кого исследовали и что определяли?

В исследование включили 24 950 пациентов, направленных на коронарную компьютерную томографическую ангиографию (КТА) и включенных в регистр CONFIRM, который проводился в шести странах Северной Америки, Европы и Азии. ККТ использовался для получения трехмерных изображений артерий сердца. 

Общее атеросклеротическое бремя оценивали с использованием Лейденской шкалы CCTA, которая включает следующие пункты для каждого коронарного сегмента: наличие бляшек (да/нет), состав (кальцинированные, некальцинированные или смешанные), расположение и степень сужения, для конечного значения от 0 до 42.

Пациентов разделили на три категории, ранее выявленные для прогнозирования риска инфаркта миокарда: 

— низкая атеросклеротическая нагрузка (от 0 до 5);

— средняя (от 6 до 20);

— высокая (более 20). 

Обструктивная болезнь коронарных артерий определялась как сужение на ≥50%. Первичным результатом была разница в баллах Лейденской шкалы CCTA между женщинами и мужчинами того же возраста.

Исследователи также проанализировали половые различия в частоте основных неблагоприятных сердечно-сосудистых событий (MACE), которые включали смерть от всех причин и инфаркт миокарда, после поправки на возраст и сердечно-сосудистые факторы риска (гипертония, высокий уровень холестерина, диабет, текущее курение и семейный анамнез ишемической болезни сердца).

Результаты исследования

В общей сложности 11 678 женщин (средний возраст 58,5 лет) и 13 272 мужчины (средний возраст 55,6 лет) наблюдались в течение 3,7 лет. В отношении основного исхода исследование показало примерно 12-летнюю задержку начала коронарного атеросклероза у женщин: медианный показатель риска по Лейденской шкале CCTA был выше нуля в возрасте от 64 до 68 лет у женщин по сравнению с от 52 до 56 лет у мужчин (p<0,001, рисунок 1).

Более чем у половины женщин не было ИБС при КТА по сравнению с мужчинами: 58,1% против 41,9%, P <0,001.

Постоянная картина наблюдалась на уровне каждого сегмента; у женщин было меньше коронарных сегментов с атеросклерозом, чем у мужчин (1,5 ± 2,3 против 2,6 ± 3,1, P <0,001), что было вызвано меньшим количеством некальцинированных, частично кальцинированных и кальцинированных бляшек (0,3 ± 0,9 против 0,5 ± 1,1, P <0,001, 0,5 ± 1,3 против 1,0 ± 1,9, P< 0,001; 0,7 ± 1,5 против 1,1 ± 2,0, P < 0,001 соответственно) и меньшее количество коронарных сегментов с обструктивными и необструктивными поражениями (0,4 ± 1,0 против 0,7 ± 1,5, P = 0,030 и 1,0 ± 1,8 против 1,7 ± 2,4, P < 0,001 соответственно), чем у мужчин.

Бремя атеросклероза в равной степени предсказывало MACE у женщин в пременопаузе (в возрасте до 55 лет) и у мужчин той же возрастной группы. Однако у женщин в постменопаузе (возраст 55 лет и старше) риск MACE был выше, чем у мужчин той же возрастной группы.

В сравнении с пациентками с атеросклерозом легкой степени у женщин в постменопаузе с умеренным и выраженным атеросклерозом риск MACE был выше в 2,21 и 6,11 раза соответственно. У мужчин от 55 лет и старше вероятность развития MACE повышалась в 1,57 и 2,25 раза.

Объяснение результатов и выводы

• В этом исследовании отмечен повышенный риск MACE у женщин по сравнению с мужчинами, особенно у тех, у кого был самый высокий балл по Лейденской шкале CCTA, и кто находился в постменопаузе.
• Эти результаты связывают известное ускорение развития атеросклероза со значительным увеличением относительного риска для женщин, несмотря на сопоставимое бремя атеросклеротического заболевания. Есть несколько объяснений:
• эстроген у женщин в пременопаузе оказывает атеропротекторное действие, благотворно влияя на концентрацию липидов в сыворотке и вызывая сосудорасширяющее действие на кровеносные сосуды, а также ингибируя ремоделирование, связанное с повреждением сосудов и эндотелиальных клеток;
• снижение этих механизмов может способствовать прогрессированию и дестабилизации бляшек и развитию ОКС.
• др. объяснение — большее влияние на коронарный кровоток сопоставимой атеросклеротической нагрузки между полами: у женщин меньше объем просвета 17-сегментного коронарного дерева, и аналогичная величина бляшки может спровоцировать усиление повреждения сердца в будущем;
• меньший коллатеральный кровоток, более низкий коронарный резерв и большая сосудистая жесткость у женщин также могут способствовать развитию MACE.
• Эти результаты могут иметь значение для шкалы риска, оценивающей общее атеросклеротическое бремя пациента: возраст и пол следует рассматривать как дополнительный параметр, интегрированный в такие оценки.