yandex track
Последствия тимэктомии у взрослых: опасно ли это?
Хирургическое лечениеТимусТимэктомия

Последствия тимэктомии у взрослых: опасно ли это?

Тимус имеет решающее значение для нормального развития иммунной системы.


У младенцев, перенесших тимэктомию, наблюдается снижение количества Т-клеток, которые не восстанавливаются до нормального уровня даже после нескольких лет наблюдения, и у них нарушен иммунный ответ на детские вакцины.


У детей с врожденными пороками сердца, перенесших тимэктомию во время операции, наблюдается снижение количества наивных Т-клеток, которое сохраняется и в молодом возрасте[1].


Имеет ли тимус решающее значение для здоровья взрослых, менее ясно, особенно потому, что с возрастом тимус естественным образом инволютируется.


Атрофия тимуса начинается в младенчестве и заметно ускоряется в период полового созревания, что приводит к экспоненциальному снижению генерации новых Т-клеток.


Чтобы ответить на этот вопрос, ученые из США оценили риск смерти, рака и аутоиммунных заболеваний среди взрослых пациентов, перенесших тимэктомию.

Кого исследовали и что определяли

Ученые выявили всех взрослых пациентов, перенесших процедуру тимэктомии в Массачусетской больнице общего профиля в период с 1 января 1993 г. по 1 марта 2020 г.


Пациентов, умерших в течение 90 дней после процедура или тех, кто перенес нелапароскопическую операцию на сердце в течение 5 лет после процедуры, исключили.


Исследователи оценили риск смерти, развития рака и аутоиммунных заболеваний среди взрослых пациентов, перенесших тимэктомию, по сравнению с демографически сопоставимой группой контроля, перенесшей аналогичную кардиоторакальную операцию без тимэктомии.

Результаты исследования

Поиск в реестре выявил 1470 взрослых пациентов, перенесших тимэктомию, и 16 679 пациентов, перенесших кардиоторакальную операцию без тимэктомии; после исключения в исследовании осталось 1420 и 6021 человек соответственно.


Из 1420 пациентов в группе тимэктомии у 1146 (81%) было хотя бы одно достоверное совпадение с контролем, поэтому первичная когорта состояла из 1146 пациентов, перенесших тимэктомию, и 1146 пациентов контрольной группы, соответствующих возрасту, расе и полу.


Для определения влияния тимэктомии на продолжительность жизни оценивали смертность от всех причин через 5 лет после операции в группе тимэктомии и контрольной группе.


Пациенты, перенесшие тимэктомию, имели более чем в 2 раза больше шансов умереть в течение 5 лет, чем контрольная группа (8,1% против 2,8%; относительный риск 2,9; 95% доверительный интервал [ДИ] от 1,7 до 4,8; P<0,001).


Ученые также провели анализ, чтобы сравнить смертность в течение 5 лет после операции (отражая данные всех пациентов с периодом наблюдения> 5 лет) со смертностью в США в целом.


Смертность от всех причин через 5 лет в этом анализе была выше среди пациентов, перенесших тимэктомию, чем в общей популяции для каждой возрастной группы и в совокупности (9,0% против 5,2%; относительный риск 1,7; 95% ДИ от 1,4 до 2.1).


Чтобы определить влияние тимэктомии на риск развития рака, мы оценили относительный риск развития рака через 5 лет после операции в контрольной группе по сравнению с группой тимэктомии.


Пациенты, перенесшие тимэктомию, чаще, чем контрольная группа, заболевали раком в течение 5 лет после операции (7,4% против 3,7%; относительный риск 2,0; 95% ДИ от 1,3 до 3,2).


Хотя риск аутоиммунных заболеваний в группе тимэктомии не был выше, чем в контрольной группе в целом через 5 лет после операции, анализ, из которого были исключены пациенты с предоперационной инфекцией, раком или аутоиммунным заболеванием, выявил более высокий риск послеоперационных аутоиммунных заболеваний. в группе тимэктомии (12,3% против 7,9%; относительный риск 1,5; 95% ДИ от 1,02 до 2,2).

Выводы

  • Тимэктомия у взрослых была связана с повышенным риском смерти от любой причины и повышенным риском развития рака.
  • В подгруппе пациентов без сопутствующих заболеваний в анамнезе была отмечена связь между тимэктомией и послеоперационным аутоиммунным заболеванием.
  • Пациенты всех возрастных групп, перенесшие тимэктомию, чаще умирали от любой причины и чаще умирали от рака, чем контрольная группа и население США в целом.
  • В совокупности эти данные подтверждают роль тимуса, способствующего производству новых Т-клеток во взрослом возрасте и поддержанию здоровья взрослого человека. Нарушение гомеостаза, вызванное тимэктомией, негативно влияет на критически важные показатели здоровья. Это доказывает, что тимус взрослого человека остается функционально важным органом.
Источники:

1) Kooshesh KA, Foy BH, Sykes DB, Gustafsson K, Scadden DT. Health Consequences of Thymus Removal in Adults. N Engl J Med. 2023 Aug 3;389(5):406-417.

Авторы

Комментарии • 0

Чтобы оставить комментарий, пожалуйста, войдите или зарегистрируйтесь.

Комментарии • 0

Чтобы оставить комментарий, пожалуйста, войдите или зарегистрируйтесь.