Послеоперационная боль при вмешательствах на коленном суставе
28.04.26
Согласно оценочным данным коммерческих аналитических агентств, мировой объём хирургических вмешательств на коленном суставе исчисляется миллионами случаев в год:
• эндопротезирование (~3,6 млн);
• артроскопия (>3,5 млн).
Совокупный показатель составляет более 7 млн процедур ежегодно, не включая реконструкции связок, остеотомии и иные операции1,2.
При этом наблюдается устойчивый рост числа вмешательств. Так, по данным национальных регистров США, скорректированный годовой объём первичных операций только тотального эндопротезирования коленного сустава увеличился с 603 704 в 2013 году до 1 013 533 в 2022 году и, согласно прогнозам, может достичь 2,8 млн. операций к 2040 году3.
Анатомия коленного сустава представляет собой сложную комбинацию костных, мягкотканых и нейроваскулярных структур, обеспечивающих стабильность и подвижность сустава4. Мениски, крестообразные и коллатеральные связки, суставная капсула и мышцы участвуют в сложной кинематике движения, что требует высокой точности хирургических манипуляций и может сопровождаться выраженной травматизацией тканей, определяющей интенсивность боли уже в раннем послеоперационном периоде.
Вместе с тем клинические наблюдения свидетельствуют, что у части пациентов болевой синдром может сохраняться и в отдалённой перспективе. По данным исследований, более 10 % больных после артроскопических вмешательств на коленном суставе продолжают испытывать умеренную или выраженную боль спустя месяцы после операции5.
Формирование хронической послеоперационной боли после эндопротезирования коленного сустава обусловлено сочетанием персистирующего воспаления, повреждения периферических нервов и нейроиммунных механизмов (рис. 1)6.
Факторы, влияющие на боль после операции
Таблица 1. Факторы, влияющие на выраженность и персистирование послеоперационной боли6-8
Мультимодальная анальгезия
Учитывая многофакторный характер послеоперационной боли и значимость её адекватного купирования для профилактики хронизации, в современной клинической практике в послеоперационном периоде придерживаются принципов мультимодальной анальгезии, предполагающих одновременное применение двух и более методов обезболивания с различными механизмами действия9.
НПВП в структуре мультимодальной анальгезии
Среди наиболее часто рекомендуемых компонентов мультимодальных схем обезболивания важное место занимают нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП)10. Вместе с тем их применение сопряжено с риском развития нежелательных явлений прежде всего со стороны желудочно-кишечного тракта (ЖКТ).
В этом контексте стоит обратить внимание на возможность применения МНН нимесулид. В российском ретроспективном исследовании с участием 322 пациентов при терапии нимесулидом в течение 12 месяцев не зарегистрированы серьёзные желудочно-кишечные осложнения11. Дополняют эти выводы данные крупного итальянского популяционного исследования, включавшего более 3 тыс. эпизодов тяжёлых ЖКТ-событий. В работе отмечено: применение нимесулида ассоциировано с одним из наиболее низких показателей риска поражений ЖКТ12.
Один из представителей нимесулидов — препарат Найз®13. Препарат используют в клинической практике более 25 лет14. Анальгетическое действие после приёма может наступить в течение 15–20 минут15. Анализ данных показал, что риск развития НПВП-гастропатии при использовании препарата Найз® возникал значительно реже, чем при применении неселективных НПВП12.
* Найз® 100 мг зарегистрирован в РФ 19.08.1998г. РУ NoП N 012824/03 и является лидером по продажам в упаковках среди нимесулидов для перорального приема, IQVIA сентябрь 2025.
** В исследованиях наблюдались низкие риски ЖКТ кровотечений, цереброваскулярных событий19-21
Материал предназначен для специалистов здравоохранения. Реклама. ООО «Др. Редди'с Лабораторис». erid: 2Vtzqwp4Uby
Доступ к комментариям ограничен 😔
Чтобы посмотреть комментарии других врачей и поделиться своим мнением, пожалуйста, войдите на Medpoint