Послеоперационное ведение пациентов с эпикондилитом

22.04.26

Эпикондилит выявляют примерно 1-3% населения¹. Заболеваемость составляет 4-7 случаев на 1000 населения в год². Подвержены энтезопатиям области дистального отдела плеча пациенты от 12 до 80 лет, но чаще всего патологию диагностируют у людей в возрасте от 30 до 50 лет3. В 75% случаев страдает доминирующая верхняя конечность³.

К факторам риска развития тендинопатии локтевого сустава относят⁵:

Неблагоприятный прогноз чаще наблюдается у пациентов с^6,7:

высокой физической нагрузкой на работе;
поражением доминирующей руки;
сопутствующей болью в шейном отделе позвоночника;
выраженным болевым синдромом при первичном обращении.

Начальное лечение тендинопатии локтевого сустава включает^1,8:

применение ортезов или противодействующей фиксации;
назначение анальгетиков и нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП);
лечебную физкультуру.

Хирургическое лечение (в том числе декомпрессия сухожилий) рассматривается при неэффективности консервативной терапии в течение 6-12 месяцев⁹.

Эффективный контроль боли в послеоперационном периоде напрямую влияет на возможность ранней функциональной активности и восстановление трудоспособности. Неадекватное купирование острой боли сопровождается снижением способности к выполнению повседневных действий, нарушением сна и ухудшением психоэмоционального состояния, а также может способствовать хронизации болевого синдрома^11,12.

К моменту хирургического вмешательства пациент с эпикондилитом, как правило, имеет длительный анамнез заболевания и ранее уже получал терапию НПВП. Кроме того, данная категория пациентов нередко характеризуется наличием сопутствующей соматической патологии.

Наличие сопутствующих заболеваний, а также предшествующий приём НПВП повышают клиническую значимость рационального выбора противовоспалительной терапии в послеоперационном периоде.

Одним из возможных вариантов НПВП в послеоперационном периоде является нимесулид (препарат Найз^®14). Он относится к препаратам с преимущественно селективным ингибированием циклооксигеназы-2 (ЦОГ-2) и минимальным влиянием на ЦОГ-1 в физиологических условиях, что ассоциируется с более низкой частотой нежелательных реакций со стороны желудочно-кишечного тракта, почек и системы гемостаза по сравнению с традиционными неселективными НПВП¹⁵.

Достоинства применения препарата Найз^®14,16

действует через 15 мин, быстро распределяется в синовиальной жидкости (удобство применения и быстрый регресс боли);
способен оказывать не только периферическое, но и центральное действие (возможная профилактика хронизации боли);
низкий риск нежелательных реакций со стороны желудочно-кишечного тракта.

По данным многоцентровых клинических исследований и наблюдательных программ, НПВП с селективным действием, включая нимесулид, в четыре раза реже вызывают осложнения, в частности со стороны пищеварительного тракта¹⁵. При кратко- и среднесрочном применении нимесулида не отмечалось задержки жидкости или клинически значимого повышения артериального давления, в том числе у пациентов с артериальной гипертензией¹⁴.

* Найз^® 100 мг зарегистрирован в РФ 19.08.1998г. РУ NoП N 012824/03 и является лидером по продажам в упаковках среди нимесулидов для перорального приема, IQVIA сентябрь 2025.
** В исследованиях наблюдались низкие риски ЖКТ кровотечений, цереброваскулярных событий ^21-23

Источники:

1. Cutts S., Gangoo S., Modi N., Pasapula C. Tennis elbow: A clinical review article // Journal of Orthopaedics. – 2019. – Vol. 17. – P. 203–207.
2. Konarski W., et al. Current concepts of natural course and management of medial epicondylitis: a clinical overview // Orthopedic Reviews. – 2023. – Vol. 15. – P. 84275.
3. Трухан Д. И. Эпикондилиты: актуальные вопросы диагностики и лечения на этапе оказания первичной медико-санитарной помощи // Consilium Medicum. – 2016. – Т. 18, № 9. – С. 164–169.
4. Peters T., Baker C. L., Jr. Lateral epicondylitis // Clinics in Sports Medicine. – 2001. – Vol. 20, № 3. – P. 549–563.
5. Shiri R., Viikari-Juntura E., Varonen H., Heliövaara M. Prevalence and determinants of lateral and medial epicondylitis: a population study // American Journal of Epidemiology. – 2006. – Vol. 164, № 11. – P. 1065–1074.
6. Smidt N., Lewis M., van der Windt D. A., Hay E. M., Bouter L. M., Croft P. Lateral epicondylitis in general practice: course and prognostic indicators of outcome // Journal of Rheumatology. – 2006. – Vol. 33, № 10. – P. 2053–2059.
7. Haahr J. P., Andersen J. H. Prognostic factors in lateral epicondylitis: a randomized trial with one-year follow-up in 266 new cases treated with minimal occupational intervention or the usual approach in general practice // Rheumatology (Oxford). – 2003. – Vol. 42, № 10. – P. 1216–1225.
8. Coombes B. K., Bisset L., Vicenzino B. Management of lateral elbow tendinopathy: one size does not fit all // Journal of Orthopaedic & Sports Physical Therapy. – 2015. – Vol. 45, № 11. – P. 938–949.
9. Lai W. C., et al. Chronic lateral epicondylitis: challenges and solutions // Open Access Journal of Sports Medicine. – 2018. – P. 243–251.
10. Compère V., Mauger A., Allard E., Clavier T., Selim J., Besnier E. Incidence of postoperative pain at 7 days after day surgery reported using a text messaging platform: retrospective observational study // JMIR Perioperative Medicine. – 2022. – Vol. 5, № 1. – Article e33276.
11. Sinatra R. Causes and consequences of inadequate management of acute pain // Pain Medicine. – 2010. – Vol. 11, № 12. – P. 1859–1871.
12. Horn R., Hendrix J. M., Kramer J. Postoperative pain control // StatPearls [Internet]. – Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2024.
13. Park H. B., Gwark J. Y., Im J. H., Na J. B. Factors associated with lateral epicondylitis of the elbow // Orthopaedic Journal of Sports Medicine. – 2021. – Vol. 9, № 5. – P. 23259671211007734.
14. Общая характеристика препарата Найз®. ЛП-№(006398)-(РГ-RU) от 28.01.2025.
15. Рябинкина Т. С. Роль нимесулида в практике врачей хирургического профиля // Consilium Medicum. Хирургия. – 2009. – Т. 2.
16. Путилина Марина Викторовна Болевые синдромы у пациентов молодого возраста. Лечебное дело. 2024;1: 129-135.
17. Rojas J, Guisao S, Ruge V. Functional Assessment of Four Types of Disintegrants and their Effect on the Spironolactone Release Properties // AAPS PharmSciTech, 2012 Dec; 13 (4): 1054-1062
18. Общая характеристика лекарственного препарата (ОХЛП) в отношении лекарственного препарата Найз® Плюс, 0,25 мг/г + 50 мг/г + 100 мг/г + 10 мг/г, гель для наружного применения, РУ ЛП №(003312) – (РГ - RU) от 02.10.23г
19. Общая характеристика лекарственного препарата (ОХЛП) в отношении лекарственного препарата Найз® Активгель, 1 %, гель для наружного применения, РУ ЛП № (001336)-(РГ-RU) от 25.10.22г.
20. Castellsague J, Pisa F, Rosolen V et al. Risk of upper gastrointestinal complications in a cohort of users of nimesulide and other nonsteroidal anti-inflammatory drugs in Friuli Venezia Giulia, Italy. Pharmacoepidemiol Drug Saf. 2013 Apr;22(4):365-75. Исследование FVG-GI : 588.827 пациентов, принимавших НПВП, 3031 эпизод ЖКТ-кровотечений за 2001-2008 гг.
21. Lapi F, Piccinni C, Simonetti M et al. Non-steroidal anti-inflammatory drugs and risk of cerebrovascular events in patients with osteoarthritis: a nested case-control study. Intern Emerg Med. 2016;11(1):49-59. doi: 10.1007/s11739-015-1288-3.
22. Каратеев А. Е. «Российский опыт применения нимесулида: обзор клинических испытаний» Consilium medicum Том 13 No 9. C. Mattia, S. Ciarcia, A. Muhindo, F. Coluzzi «Nimesulide 25 anni dopo» Minerva Med. 2010. Vol. 101. Р. 285–293.

Материал предназначен для специалистов здравоохранения. Реклама. ООО «Др. Редди'с Лабораторис». erid: 2VtzqwUu1Fd