Посттравматический артрит: причины, диагностика, тактика ведения

Травмы — частая причина инвалидизации. В России ежегодно фиксируют ~9 млн случаев, из них более 6 млн — повреждения конечностей, преимущественно коленного и голеностопного суставов^1,2.

Посттравматический артрит — форма остеоартрита (ОА), которая протекает тяжелее, чем первичный ОА, и требует более агрессивной терапии.

Почему посттравматический артрит клинически значим?

• Частое осложнение: у 10-50% пациентов после травм суставов развивается стойкий болевой синдром, обусловленный воспалительными и структурными изменениями^3-5.

• Развивается в молодом возрасте: у 30-50% пациентов посттравматический (ПТ) артрит формируется в течение 10-20 лет после травмы. У перенесших травму в возрасте 20-30 лет выраженные проявления могут возникнуть уже к 35-45 годам — в активный трудоспособный период^6,7.

• Более тяжелое течение: ПТ артрит — форма остеоартрита (ОА), которая протекает тяжелее, чем первичный ОА, и требует более агрессивной терапии⁸.

Факторы риска развития посттравматического артрита

К факторам риска относятся выраженные структурные изменения сустава, возникающие вследствие травмы⁹. Однако, помимо характера и тяжести травмы, к факторам риска также относятся¹⁰:

• женский пол;
• избыточный вес;
• курение;
• низкий уровень образования.

Типы травм, ведущие к посттравматическому артриту9

• Внутрисуставные переломы;
• Повреждения хряща;
• Нестабильность, повреждение связок;
• Сочетанные травмы.

Диагностика посттравматического артрита

Клинические симптомы:

• боль при нагрузке;
• ограничение подвижности;
• скованность;
• отечность, крепитация.

Важный диагностический момент — известный триггер (травма). Но клинические проявления могут отсрочиваться на годы⁹.

Инструментальные и лабораторные методы^8,9:

• МРТ — для диагностики дорентгенологических изменений;
• биомаркеры воспаления (СРБ, ФНО-α, ИЛ-6 и др.) — через 2-4 недели после травмы эти показатели снижаются, но при развитии ПТ артрита их уровень может сохраняться или вновь увеличиваться;
• рентгенография сустава в 2 проекциях;
• ОАК, СРБ, РФ, АЦЦП — для исключения септического и воспалительного артрита.

Тактика ведения: три основных принципа

Общепризнанной концепции лечения ПТ артрита не существует. Однако лечение базируется на трех принципах⁹.

• Первый принцип — контроль симптомов заболевания, прежде всего боли.

С этой целью могут применяться НПВП, а в некоторых случаях — опиоиды, антидепрессанты, локальная инъекционная терапия глюкокортикоидами.

• Второй принцип — использование препаратов и методов, замедляющих прогрессирование ПТ остеоартрита.

К таким методам можно отнести регулярное введение препаратов гиалуроновой кислоты, обогащенной тромбоцитами плазмы, а также назначение симптоматических средств замедленного действия, к которым относятся хондроитин, глюкозамин, диацереин, неомыляемые соединения авокадо и сои.

• Третий принцип — продуманная физическая и социальная реабилитация.

Большинство пациентов с ПТ артритом — люди молодого трудоспособного возраста, которым важно максимально полное и быстрое восстановление физической активности.

При выраженном болевом синдроме и структурных нарушениях показано хирургическое лечение (артроскопия, реконструкция, тотальное/частичное эндопротезирование).

В послеоперационном периоде с целью обезболивания также может быть показана НПВП-терапия, перед назначением которой нужно задать пациенту 6 вопросов¹¹:

1. Имеется ли у Вас аллергия на какие-либо препараты?
2. Имеются ли у Вас заболевания желудочно-кишечного тракта, такие как язва, неязвенная диспепсия, ГЭРБ, ВЗК?
3. Имеются ли у Вас заболевания сердечно-сосудистой системы?
4. Имеются ли у Вас заболевания почек?
5. Принимаете ли Вы антитромботические препараты, в том числе аспирин?
6. Есть ли у Вас другие заболевания (печени, кроветворной системы и др.)?

Один из препаратов, применяемых при заболеваниях опорно-двигательного аппарата — препарат Тексаред® (теноксикам).

Его концентрация в синовиальной жидкости составляет 50% от его концентрации в плазме крови, что предполагает возможность эффективного купирования воспаления в суставной щели. А также теноксикам за счет ингибирования активности протеогликаназы и коллагеназы не оказывает разрушающего действия на хрящевую ткань, что в совокупности с купированием воспаления позволяет реализовывать непрямое «хондропротективное» действие¹².

Диспансерное наблюдение

Диспансерное наблюдение проводится 1-2 раза в год с:

• оценкой функции сустава;
• коррекцией терапии при необходимости;
• профилактикой повторных повреждений (образовательные программы).

Материал предназначен для специалистов здравоохранения. Реклама. ООО «Др. Редди'с Лабораторис». erid:2Vtzqx9DheE