Введение. Задачей лечебных мероприятий при профессиональной СНТ является своевременная ликвидация или эффективная остановка развития патогенетических механизмов заболевания и их последствий, нормализация функционального состояния слухового анализатора. Улучшение слуха при воздействии производственного шума на организм консервативными методами лечения возможно только на ранних стадиях заболевания и при условии устранения основного причинного фактора – шума.
Лечение потери слуха, вызванной шумом, должно быть регулярным, индивидуальным, комплексным и патогенетическим, включающим терапию, назначаемую пациентам в соответствие с существующими стандартами и схемами лечения, отражающими современные представления о патогенезе нарушений и в зависимости от ведущей симптоматики, в соответствие с особенностями клинического течения заболевания и наличием сопутствующей патологии у данного пациента.
3.1 Консервативное лечение
Учитывая, что в основе патогенеза потери слуха от воздействия шума лежат нарушения микроциркуляции сосудистой полоски внутреннего уха, обусловливающие необратимые, дегенеративные изменения нейроэпителия внутреннего уха, лечебные мероприятия при потере слуха, вызванной шумом, являются эффективными лишь в самых начальных стадиях нарушений слуховой функции при воздействии шума, т.е. при диагнозах «Признаки воздействия шума на орган слуха -МКБ 10-Z 57.0» и «Потеря слуха, вызванная шумом- хроническая двусторонняя сенсоневральная (нейросенсорная) тугоухость I (лёгкой) степени».
3.1.1 Медикаментозные методы
В соответствии с современными представлениями о патогенезе, лечение потери слуха, вызванной шумом, не отличается от нейросенсорной тугоухости непрофессионального генеза и должно быть направлено на нормализацию микроциркуляции внутреннего уха, улучшение гемодинамики сосудов головного мозга, обогащение крови кислородом с целью снижения уровня кислородного голодания нейроэпителия периферического отдела слухового анализатора (Кортиева органа). Курсы терапии потери слуха, вызванные шумом, должны быть продолжительностью не менее 10 дней, регулярными - не реже двух раз в год, в группе риска по развитию профессиональной СНТ - один раз в год [1, 2, 22-24, 45].
- Рекомендуется работникам «шумоопасных» профессий соблюдение охранительного слухового режима [2, 22].
Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 5)
- Рекомендуется пациентам с жалобами на шум в ушах и потерей слуха перцептивного характера (СНТ/НСТ) в связи с нарушением микроциркуляции и развитием дегенеративных изменений во внутреннем ухе, назначение лекарственных препаратов: ангиопротекторов и корректоров микроциркуляции, периферических вазодилататоров (АТХ-С05 Ангиопротекторы, С04 Периферические вазодилататоры), ноотропных препаратов (АТХ-N06ВХ Другие психостимуляторы и ноотропные препараты), препаратов для устранения головокружения (АТХ-N07СА Препараты для устранения головокружения), психоаналептиков (АТХ-N06 Психоаналептики) [2, 25, 26].
Уровень убедительности рекомендаций – C (уровень достоверности доказательств 5)
Комментарии: назначаются при признаках воздействия шума на орган слуха (МКБ10-Z57.0) и I (лёгкой) степени потери слуха, вызванной шумом (В соответствии с Распоряжением Правительства РФ от 16.05.2022 №1180-р (ред. от 01.08.2023) «Об утверждении перечня заболеваний или состояний (групп заболеваний или состояний), при которых допускается применение лекарственного препарата в соответствии с показателями (характеристиками) лекарственного препарата, не указанными в инструкции по его применению» МКБ-10 - Н83.3) и др.) [26, 27, 28].
При II и III степени профессиональной потери слуха (ХСНТ) медикаментозная терапия мало эффективна [1, 2, 22-24, 45].
- Рекомендуется пациентам с жалобами на шум в ушах и пациентам с нейросенсорной тугоухостью назначение лекарственных препаратов на основе витаминов, их комбинаций и производных, с целью эндогенного восстановления нейроэпителия, уменьшения выраженности повреждения в невральных структурах слухового анализатора [2, 27].
- витамины (АТХ-А11) - комплекс витаминов группы B (A11EA).
Уровень убедительности рекомендаций – С (уровень достоверности доказательств 5)
Комментарии: назначаются работникам «шумоопасных» профессий с жалобами на шум в ушах и с диагнозами: «Признаки воздействия шума на орган слуха» (МКБ 10 - Z-57.0), «Хроническая двусторонняя сенсоневральная тугоухость» (МКБ 10 - Н83.3) I (лёгкой) степени; режим дозирования должен соответствовать инструкции к препарату. [1, 2, 22-24, 45].
- Рекомендуется работникам «шумоопасных» профессий с жалобами на шум в ушах и пациентам с потерей слуха проведение поддерживающих курсов лечения по индивидуальным показаниям с учетом наличия у пациента соматической патологии [1, 2, 22-24, 45].
Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 5)
Комментарии: назначения согласуются с профильными специалистами. Лечение сопутствующей патологии должно соответствовать стандартам оказания медицинской помощи, назначается врачами-специалистами в зависимости от формы и тяжести выявленной патологии, и направлено, в том числе, на предупреждение прогрессирования патологического процесса в слуховом анализаторе.
3.1.2 Физические (нелекарственные) методы
Физические (нелекарственные) методы лечения: значительно повышают эффективность медикаментозной терапии профессиональной СНТ [1, 2, 22].
- Рекомендуется пациентам с жалобами на шум в ушах и потерей слуха, вызванной шумом (с диагнозами «Признаки воздействия шума на орган слуха» (МКБ10 - Z57.0) и «Потеря слуха, вызванная шумом - Хроническая двусторонняя сенсоневральная/нейросенсорная тугоухость I степени» (МКБ10 - Н83.3), применение рефлексотерапии при заболеваниях органа слуха (А21.25.001) для снятия негативных эффектов воздействия шума, в первую очередь – ушного шума [1, 2, 22, 23].
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств 5)
Комментарии: назначается при отсутствии противопоказаний. Способствует стабилизации вегетативной регуляции, усилению седативного воздействия на центральную нервную систему, нормализации деятельности рецепторных структур внутреннего уха (улучшению микроциркуляции и метаболизма), уменьшению субъективного шума, улучшению общего самочувствия пациента.
- Рекомендуется пациентам с жалобами на шум в ушах и потерей слуха, вызванной шумом (с диагнозами «Признаки воздействия шума на орган слуха» (МКБ10 - Z57.0) и «Потеря слуха, вызванная шумом - Хроническая двусторонняя сенсоневральная/нейросенсорная тугоухость I степени» (МКБ10 - Н83.3), применение электропунктуры и электропунктуры в рефлексотерапии (А17.01.001) для снятия негативных эффектов воздействия шума, в первую очередь – ушного шума [1, 2, 22, 23].
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств 5)
Комментарии: назначается при отсутствии противопоказаний. Способствует стабилизации вегетативной регуляции, усилению седативного воздействия на центральную нервную систему, нормализации деятельности рецепторных структур внутреннего уха (улучшению микроциркуляции и метаболизма), уменьшению субъективного шума, улучшению общего самочувствия пациента.
- Рекомендуется пациентам с жалобами на шум в ушах и потерей слуха, вызванной шумом (с диагнозами «Признаки воздействия шума на орган слуха» (МКБ10 - Z57.0) и «Потеря слуха, вызванная шумом - Хроническая двусторонняя сенсоневральная/нейросенсорная тугоухость I степени» (МКБ10 - Н83.3), применение лазеропунктуры (А17.01.002.003) для снятия негативных эффектов воздействия шума, в первую очередь – ушного шума [1, 2, 22, 23].
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств 5)
Комментарии: назначается при отсутствии противопоказаний. Способствует стабилизации вегетативной регуляции, усилению седативного воздействия на центральную нервную систему, нормализации деятельности рецепторных структур внутреннего уха (улучшению микроциркуляции и метаболизма), уменьшению субъективного шума, улучшению общего самочувствия пациента.
- Рекомендуется всем пациентам с диагнозом Хроническая двусторонняя сенсоневральная тугоухость» (МКБ 10 - Н83.3) вызванная шумом, любой степени тяжести, применение электростимуляции транскраниальной (А17.30.035) для улучшения остроты слуха [5].
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств 5)
Комментарии: при отсутствии противопоказаний, назначается пациентам с любой степенью тяжести потери слуха, вызванной шумом; с жалобами на шум в ушах, в голове. Способствует стабилизации вегетативной регуляции, усилению седативного воздействия на центральную нервную систему, нормализации деятельности рецепторных структур внутреннего уха (улучшению микроциркуляции и метаболизма), уменьшению субъективного шума, улучшению общего самочувствия пациента.
- Рекомендуется пациентам с жалобами на шум в ушах и потерей слуха, вызванной шумом (с диагнозами «Признаки воздействия шума на орган слуха» (МКБ10 - Z57.0) и «Потеря слуха, вызванная шумом - Хроническая двусторонняя сенсоневральная/нейросенсорная тугоухость» (МКБ10 - Н83.3) воздействие магнитными полями (А17.30.031) для уменьшения негативных эффектов воздействия шума и улучшения остроты слуха [1, 2, 22, 23].
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств 5)
Комментарии: магнитотерапия на шейный отдел позвоночника и на сосцевидные отростки назначается пациентам с клинически выраженной степенью потери слуха от шума (МКБ 10) – Н83.3 I-II степени; с жалобами на шум в ушах, в голове, при отсутствии противопоказаний. Применяют для стабилизации вегетативной регуляции, усиления седативного воздействия на центральную нервную систему, нормализации деятельности рецепторных структур внутреннего уха (улучшения микроциркуляции и метаболизма), уменьшения субъективного шума, улучшения общего самочувствия пациента
- Рекомендуется пациентам с жалобами на шум в ушах и потерей слуха, вызванной шумом (с диагнозами «Признаки воздействия шума на орган слуха» (МКБ10 - Z57.0) и «Потеря слуха, вызванная шумом - Хроническая двусторонняя сенсоневральная/нейросенсорная тугоухость» (МКБ10 - Н83.3) любой степени тяжести, воздействие электрическими полями ультравысокой частоты при заболеваниях органа слуха (А17.25.003) на шейный отдел позвоночника и на сосцевидные отростки для уменьшения негативных эффектов воздействия шума в целом на организм и улучшения остроты слуха [1, 2, 22, 23].
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств 4)
Комментарии: при отсутствии противопоказаний назначается пациентам с клинически выраженными формами нарушения звуковосприятия; с жалобами на шум в ушах, в голове. Способствует стабилизации вегетативной регуляции, усилению седативного воздействия на центральную нервную систему, нормализации деятельности рецепторных структур внутреннего уха (улучшению микроциркуляции и метаболизма); уменьшению субъективного шума; улучшению общего самочувствия пациента.
- Рекомендуется пациентам с жалобами на шум в ушах и потерей слуха, вызванной шумом (с диагнозами «Признаки воздействия шума на орган слуха» (МКБ10 - Z57.0) и «Потеря слуха, вызванная шумом - Хроническая двусторонняя сенсоневральная/нейросенсорная тугоухость» (МКБ10 - Н83.3) любой степени тяжести, дарсонвализация органа слуха (А17.25.002) для уменьшения негативных эффектов воздействия шума в целом на организм и улучшения остроты слуха [1, 2, 22, 23].
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств 5)
Комментарии: при отсутствии противопоказаний назначается пациентам с различными стадиями нарушения звуковосприятия и степенью потери слуха от шума; с жалобами на шум в ушах, в голов. Способствует стабилизации вегетативной регуляции; усилению седативного воздействия на центральную нервную систему4, нормализации деятельности рецепторных структур внутреннего уха (улучшению микроциркуляции и метаболизма); уменьшению субъективного шума; улучшению общего самочувствия пациента.
- Рекомендуется пациентам с жалобами на шум в ушах и потерей слуха, вызванной шумом (с диагнозами «Признаки воздействия шума на орган слуха» (МКБ10 - Z57.0) и «Потеря слуха, вызванная шумом - Хроническая двусторонняя сенсоневральная/нейросенсорная тугоухость» (МКБ10 - Н83.3) любой степени тяжести, дарсонвализация эндоаурально при заболеваниях органа слуха (А17.25.005) для уменьшения негативных эффектов воздействия шума в целом на организм и улучшения остроты слуха [1, 2, 22, 23, 45].
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств 4)
Комментарии: при отсутствии противопоказаний назначается пациентам с различными стадиями нарушения звуковосприятия и степенью потери слуха от шума; с жалобами на шум в ушах, в голов. Способствует стабилизации вегетативной регуляции; усилению седативного воздействия на центральную нервную систему4, нормализации деятельности рецепторных структур внутреннего уха (улучшению микроциркуляции и метаболизма); уменьшению субъективного шума; улучшению общего самочувствия пациента
- Рекомендуется пациентам с жалобами на шум в ушах и потерей слуха, вызванной шумом (с диагнозами «Признаки воздействия шума на орган слуха» (МКБ10 - Z57.0) и «Потеря слуха, вызванная шумом - Хроническая двусторонняя сенсоневральная/нейросенсорная тугоухость» (МКБ10 - Н83.3) любой степени тяжести, применение внутриушного электрофореза лекарственных препаратов при заболеваниях органа слуха (А17.25.001) для уменьшения негативных эффектов воздействия шума в целом на организм, улучшения остроты слуха и уменьшения ушного шума [1, 2, 22, 23].
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств 5).
Комментарии: при отсутствии противопоказаний назначается пациентам с различными стадиями нарушения звуковосприятия и степенью потери слуха от шума; с жалобами на шум в ушах, в голове. Способствует стабилизации вегетативной регуляции, усилению седативного воздействия на центральную нервную систему; нормализацию деятельности рецепторных структур внутреннего уха (улучшению микроциркуляции и метаболизма), уменьшению субъективного шума; улучшения общего самочувствия пациента
- Рекомендуется пациентам с жалобами на шум в ушах и потерей слуха, вызванной шумом (с диагнозами «Признаки воздействия шума на орган слуха» (МКБ10 - Z57.0) и «Потеря слуха, вызванная шумом - Хроническая двусторонняя сенсоневральная/нейросенсорная тугоухость» (МКБ10 - Н83.3) любой степени тяжести, применение плазмафереза (А18.05.001) для уменьшения негативных эффектов воздействия шума в целом на организм, улучшения порогов слышимости и уменьшения ушного шума [1, 2, 22, 23].
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств 5)
Комментарии: при отсутствии противопоказаний назначается пациентам с различными стадиями нарушения звуковосприятия и степенью потери слуха от шума;, с жалобами на шум в ушах, в голове. Способствует стабилизации вегетативной регуляции; усилению седативного воздействия на центральную нервную систему, нормализации деятельности рецепторных структур внутреннего уха (улучшению микроциркуляции и метаболизма; уменьшению субъективного шума; улучшению общего самочувствия пациента; способствует детоксикации; повышению иммунных сил организма; нормализации взаимодействия оксидантной и антиоксидантной систем; улучшению реологических свойств крови; репарации структур внутреннего уха и снижению гипоксии в сосудистой полоске спирального органа.
- Рекомендуется пациентам с жалобами на шум в ушах и потерей слуха, вызванной шумом (с диагнозами «Признаки воздействия шума на орган слуха» (МКБ10 - Z57.0) и «Потеря слуха, вызванная шумом - Хроническая двусторонняя сенсоневральная/нейросенсорная тугоухость» (МКБ10 - Н83.3) любой степени тяжести, применение ультрафонофореза лекарственного (А17.30.034) для уменьшения негативных эффектов воздействия шума в целом на организм, улучшения порогов слышимости и уменьшения ушного шум [1, 2, 22, 23, 45].
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств 5)
Комментарии: при отсутствии противопоказаний назначается пациентам с любой степенью потери слуха от шума;, с жалобами на шум в ушах, в голове. Способствует стабилизации вегетативной регуляции; усилению седативного воздействия на центральную нервную систему, нормализации деятельности рецепторных структур внутреннего уха (улучшению микроциркуляции и метаболизма; уменьшению субъективного шума; улучшению общего самочувствия пациента; способствует детоксикации; повышению иммунных сил организма; нормализации взаимодействия оксидантной и антиоксидантной систем; улучшению реологических свойств крови; репарации структур внутреннего уха и снижению гипоксии в сосудистой полоске спирального органа.
- Рекомендуется пациентам с жалобами на шум в ушах и потерей слуха применение электрофореза синусоидальными модулированными токами (А17.39.024.002) для уменьшения негативных эффектов воздействия шума в целом на организм, улучшения порогов слышимости и уменьшения ушного шума [1, 2, 22, 23].
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств 4)
Комментарии: при отсутствии противопоказаний назначается пациентам с любой степенью потери слуха от шума; с жалобами на шум в ушах, в голове. Способствует стабилизации вегетативной регуляции; усилению седативного воздействия на центральную нервную систему, нормализации деятельности рецепторных структур внутреннего уха (улучшению микроциркуляции и метаболизма; уменьшению субъективного шума; улучшению общего самочувствия пациента; способствует детоксикации; повышению иммунных сил организма; нормализации взаимодействия оксидантной и антиоксидантной систем; улучшению реологических свойств крови; репарации структур внутреннего уха и снижению гипоксии в сосудистой полоске спирального органа.
- Рекомендуется пациентам с жалобами на шум в ушах и потерей слуха, вызванной шумом (с диагнозами «Признаки воздействия шума на орган слуха» (МКБ10 - Z57.0) и «Потеря слуха, вызванная шумом - Хроническая двусторонняя сенсоневральная/нейросенсорная тугоухость» (МКБ10 - Н83.3) любой степени тяжести, общий массаж медицинский (А21.01.001) для улучшения общего самочувствия, повышения общего тонуса организма и улучшения сна [1, 2, 22, 23].
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств 5)
Комментарии: рекомендован всем пациентам с нарушением слуховой функции массаж (классический, вакуумный, гидроджет и пр. виды) оказывает благотворное действие на организм в целом и орган слуха в частности. Общий массаж уменьшает психоэмоциональное напряжение и выраженность психоэмоциональных расстройств; улучшает трофические процессы; активизирует обмен веществ; улучшает кровоток и лимфообращение; снижает спазм и улучшает тонус и эластичность мышц.
- Рекомендуется пациентам с жалобами на шум в ушах и потерей слуха, вызванной шумом (с диагнозами «Признаки воздействия шума на орган слуха» (МКБ10 - Z57.0) и «Потеря слуха, вызванная шумом - Хроническая двусторонняя сенсоневральная/нейросенсорная тугоухость» (МКБ10 - Н83.3) любой степени тяжести, массаж шеи медицинский (А21.01.003 для уменьшения негативных эффектов воздействия шума, улучшения кровообращения в вертебро-базилярной области, в бассейне внутренней сонной артерии и улучшения кровообращения внутреннего уха [1, 2, 22, 23].
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств 5)
Комментарии: массаж шеи медицинский рекомендован всем пациентам с нарушением слуховой функции, способствует нормализации кровообращения в шейной зоне; ликвидации явлений гипоксии во внутреннем ухе; улучшению оксигенации и восстановлению функции нейроэпителия спирального органа.
- Рекомендуется пациентам с жалобами на шум в ушах и потерей слуха, вызванной шумом (с диагнозами «Признаки воздействия шума на орган слуха» (МКБ10 - Z57.0) и «Потеря слуха, вызванная шумом - Хроническая двусторонняя сенсоневральная/нейросенсорная тугоухость» (МКБ10 - Н83.3) любой степени тяжести, массаж воротниковой области (А21.01.003.001) для улучшения кровообращения в вертебро-базилярной области, в бассейне внутренней сонной артерии и улучшения кровообращения внутреннего уха [1, 2, 22, 23].
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств 5)
Комментарии: массаж воротниковой области рекомендован всем пациентам с нарушением звуковосприятия, способствует нормализации кровообращения в вертебро-базиллярном бассейне; ликвидации явлений гипоксии во внутреннем ухе; улучшению оксигенации и восстановлению функции нейроэпителия спирального органа.
- Рекомендуется пациентам с жалобами на шум в ушах и потерей слуха, вызванной шумом (с диагнозами «Признаки воздействия шума на орган слуха» (МКБ10 - Z57.0) и «Потеря слуха, вызванная шумом - Хроническая двусторонняя сенсоневральная/нейросенсорная тугоухость» (МКБ10 - Н83.3) любой степени тяжести, применение гипербарической оксигенации при заболеваниях уха (А20.25.001) для уменьшения негативных эффектов воздействия шума, улучшения кровообращения в вертебро-базилярной области, в бассейне внутренней сонной артерии и улучшения кровообращения внутреннего уха [1, 2, 22, 23].
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств 5)
Комментарии: назначается всем пациентам с начальными признаками нарушения звуковосприятия для усиления эффекта базисной терапии; улучшает кровообращение в вертебро-базиллярной области; восстанавливает метаболизм в клетках внутреннего уха; доставляет кислород и биологически активные вещества, необходимые для нормального функционирования волосковых клеток спирального органа.
- Рекомендуется всем пациентам с жлобами а шум в ушах и с диагнозами «Признаки воздействия шума на орган слуха» и «Хроническая двусторонняя сенсоневральная/ нейросенсорня тугоухость I степени» (МКБ 10 - Н83.3) применение заушных блокад с лекарственными препаратами (внутрикожно и поднадкостнично, парамеатально и меатотимпанально) для уменьшения шума в ушах и в голове [1, 2, 22, 23].
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств 5)
Комментарии: рекомендовано всем пациентам с начальными проявлениями нарушения слуховой функции; депонированное в непосредственной близости от структур внутреннего уха, лекарственное вещество, улучшает клеточный и тканевый метаболизм, тонизирует и улучшает проводимость нервных импульсов в рецепторном аппарате внутреннего уха.
- Рекомендуется пациентам, страдающим необратимой потерей слуха при потере слуха, вызванной шумом «Хроническая двусторонняя сенсоневральная /нейросенсорня тугоухость III степени» (МКБ 10 - Н83.3), имеющим трудности в общении с окружающими людьми, осуществлять подбор слухового аппарата A23.25.001) в рамках социальной реабилитации [28 44, 45].
Уровень убедительности рекомендаций – С (уровень достоверности доказательств 5).
Комментарии: осуществляется бинауральное или моноуральное слухопротезирование цифровыми слуховыми аппаратами в сочетании с проведением лечебно-реабилитационных мероприятий, перечисленных выше,
3.2 Хирургическое лечение
- Не рекомендуется хирургическое лечение при сенсоневральной/нейросенсорной тугоухости [2, 21].
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств 5)
Комментарии: при потере слуха вызванной шумом, хирургическое лечение не показано [1, 2].
3.3 Иное лечение
- Рекомендуется всем пациентам с потерей слуха от воздействия шума лечебно-оздоровительный режим при профессиональных заболеваниях (А25.30.031) для улучшения стрессовых реакций, вызванных экстраауральным воздействием шума и улучшения общего состояния организма [1, 2, 22].
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств 5)
Комментарии: способствует уменьшению негативных эффектов воздействия шума на организм, нормализации эмоциональной сферы, коррекции стресса, снятию усталости, развитие которых неизбежно при работе в условиях шумного производства.
- Рекомендуется всем пациентам с потерей слуха, вызванной шумом, диетическое питание при профессиональных заболеваниях (А25.30.030) для нормализации обменных процессов, вызванных экстраауральными эффектами шума [1, 2, 22].
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств 5)
Комментарии: учитывается значение нарушений липидного обмена в патогенез СНТ; диетическое питание назначается индивидуально, в зависимости от показаний; если не выявлено показаний для назначения других лечебных диет – стол №10 или 15.