yandex track
Повышен ли риск проблем с сердцем во время родов у женщин с СПКЯ?

Повышен ли риск проблем с сердцем во время родов у женщин с СПКЯ?

Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) встречается у 3–10% женщин в мире.


Связь между СПКЯ и факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний хорошо известна: у таких пациентов в 2 раза выше вероятность развития диабета 2 типа. Половина пациентов с СПКЯ страдают ожирением и имеют повышенную распространенность апноэ во сне и дислипидемии.


У женщин с СПКЯ также повышен риск осложнений, связанных с беременностью (гестационный диабет, преэклампсия и преждевременные роды), а также осложнений в послеродовой период[1]


Гипертензивные расстройства беременных, особенно преэклампсия, также связаны с острыми сердечно-сосудистыми осложнениями во время родов, включая перипартальную кардиомиопатию и сердечную недостаточность.


Ученые из США проанализировали тенденции, исходы и предикторы сердечно-сосудистых осложнений, связанных с СПКЯ, во время госпитализаций при родах.

Кого исследовали и что определяли

Для исследования ученые взяли данные Национальной стационарной выборки (NIS) за период с 2002 по 2019 год. В исследование включили всех женщин старше 18 лет, которых госпитализировали в больницу по поводу родов в заданный период времени. Далее исследователи выявили среди этой группы пациенток женщин с диагнозом СПКЯ.


В качестве первичных конечных точек исследователи рассматривали развитие у пациенток преэклампсии, перипартальной кардиомиопатии и сердечной недостаточности во время родов.


В качестве вторичных конечных точек оценивали другие параметры:

  • развитие во время родов эклампсии, ишемического и геморрагического инсульта, отека легких, сердечных аритмий, острой почечной недостаточности, венозной тромбоэмболии;
  • продолжительность и стоимость госпитализации.

Модель многофакторной логистической регрессии использовали для проверки связи СПКЯ с внутрибольничными исходами с поправкой на возраст, расу и этническую принадлежность, регион госпитализации, хроническую гипертензию, диабет, дислипидемию, сердечную недостаточность, хроническую болезнь почек, ишемическую болезнь сердца, ожирение, курение, многоплодную беременность, кесарево сечение и др.


Также ученые создали вторую модель логистической регрессии, которая, в дополнение к вышеупомянутым переменным, была скорректирована на преэклампсию и эклампсию, чтобы проверить независимую связь СПКЯ с сердечно-сосудистыми осложнениями.


Далее ученые оценили эти же ковариаты как потенциальные предикторы преэклампсии у женщин с СПКЯ.

Результаты исследования

Всего с 2002 по 2019 год в США по поводу родов в больницы госпитализировали 71 436 308 пациенток. Из из них у 0,3% диагностировали СПКЯ (n=195 675).


Женщины с СПКЯ были старше (в среднем 31 год) по сравнению с пациентками без СПКЯ (28 лет). Также у участниц с СПКЯ в несколько раз чаще встречались сопутствующие патологии — ожирение, диабет и гиперлипидемия (рис. 1).

Рис. 1


За время исследования распространенность СПКЯ увеличилась с 569 на 100 000 родов в 2002 г. до 15 349 на 100 000 родов в 2019 г. (рис. 2)


Более того, за этот же период наблюдалось увеличение распространенности ожирения с 5,7% в 2002 г. до 28,2% в 2019 г. во время госпитализаций при родах среди женщин с СПКЯ (P<0,01 для всех).

Рис. 2


У женщин с СПКЯ отмечена более высокая частота сердечно-сосудистых осложнений по сравнению с пациентами без СПКЯ во время госпитализации при родах (таблица 1).


Наиболее значимо увеличивалась частота развития преэклампсии, перипартальной кардиомиопатии и сердечной недостаточности. Другие сердечно-сосудистые осложнения, включая инсульт, сердечные аритмии, отек легких и венозную тромбоэмболию, также чаще встречались при родах у женщин с СПКЯ.


Таблица 1. Сердечно-сосудистые осложнения во время родов у пациенток с СПКЯ и без СПКЯ



Также женщины с СПКЯ дольше находились в больнице (3 дня против 2 дней; P<0,01), и затраты на их лечение были выше, чем у пациенток без СПКЯ (4901$ против 3616$; P<0,01).


После поправки на возраст, расу и этническую принадлежность, сопутствующие заболевания и др. факторы СПКЯ оставался независимым предиктором многих сердечно-сосудистых осложнений.


У женщин с СПКЯ отмечен более высокий риск развития преэклампсии во время родов по сравнению с пациентками без СПКЯ (скорректированное отношение шансов (ОШ) 1,56; 95% доверительный интервал (ДИ), 1,54–1,59; P<0,01).


Аналогичная ситуация наблюдалась для эклампсии (ОШ 1,58; 95% Д 1,47–1,71; P<0,01), перипартальной кардиомиопатии (ОШ 1,79; 95% ДИ 1,49–1,71). 2,13]; P<0,01), отека легких (ОШ 1,41; 95% ДИ 1,23–1,62; P<0,01), острой почечной недостаточности (ОШ 1,41; 95% ДИ 1,22–1,61; P<0,01) и венозной тромбоэмболии (ОШ 1,82; 95% ДИ, 1,57–2,12; P<0,01.


Также ученые отдельно определили предикторы преэклампсии у пациенток с СПКЯ:

  • зрелый возраст (>35 лет);
  • негроидная раса; 
  • сахарный диабет;
  • дислипидемия;
  • хроническая гипертензия;
  • ожирение.

Значение результатов исследования для практики

Исследование показало, что СПКЯ — независимый предиктор острых неблагоприятных сердечно-сосудистых осложнений во время госпитализации при родах.


Также за последние десятилетия отмечен рост заболеваемости СПКЯ и ожирением среди женщин репродуктивного возраста. Такое ухудшение здоровья женщин может привести к дальнейшему увеличению материнской сердечно-сосудистой и акушерской заболеваемости и смертности, а также к неблагоприятным неонатальным исходам.


Оптимизация состояния сердечно-сосудистой системы женщин с СПКЯ до, во время и после беременности имеет решающее значение. В этом контексте в международных руководствах по СПКЯ рекомендуется регулярно определять риск сердечно-сосудистых заболеваний у женщин с СПКЯ путем оценки массы тела, артериального давления, уровня глюкозы в крови натощак и перорального теста на толерантность к глюкозе.


Женщинам старше 40 лет можно назначить оценку уровня кальция в коронарных артериях, чтобы провести стратификацию риска и принять решение о назначении профилактической фармакотерапии.


Изменения образа жизни — терапия первой линии, учитывая положительное влияние потери веса на кардиометаболический профиль. Также в дополнение к модификации образа жизни женщинам с СПКЯ и нарушенной толерантностью к глюкозе рекомендуется метформин.

Выводы

  • У женщин с СПКЯ чаще встречаются сердечно-сосудистые осложнения во время родов.
  • Среди наиболее распространенных сердечно-сосудистых осложнений у пациенток с СПКЯ — преэклампсия, эклампсия, послеродовая кардиомиопатия, сердечная недостаточность, сердечная аритмия и венозная тромбоэмболия.
  • После родов пациентки с СПКЯ дольше лежат в больнице, и на их лечение уходит больше средств по сравнению с роженицами без СПКЯ.
  • За период с 2002 по 2019 год наблюдался рост заболеваемости СПКЯ и ожирением (справедливо для США).
  • Необходимы дальнейшие целенаправленные исследования для выяснения оптимальных стратегий профилактики и ведения женщин с СПКЯ для смягчения краткосрочных и долгосрочных сердечно-сосудистых осложнений, связанных с беременностью.
Источники

1. Zahid S, Khan MZ, Gowda S, Faza NN, Honigberg MC, Vaught AJ, Guan C, Minhas AS, Michos ED. Trends, Predictors, and Outcomes of Cardiovascular Complications Associated With Polycystic Ovary Syndrome During Delivery Hospitalizations: A National Inpatient Sample Analysis (2002-2019). J Am Heart Assoc. 2022 Jun 16:e025839.

Авторы

Комментарии • 0

Чтобы оставить комментарий, пожалуйста, войдите или зарегистрируйтесь.

Комментарии • 0

Чтобы оставить комментарий, пожалуйста, войдите или зарегистрируйтесь.