Повышен ли риск проблем с сердцем во время родов у женщин с СПКЯ?

Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) встречается у 3–10% женщин в мире.

Связь между СПКЯ и факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний хорошо известна: у таких пациентов в 2 раза выше вероятность развития диабета 2 типа. Половина пациентов с СПКЯ страдают ожирением и имеют повышенную распространенность апноэ во сне и дислипидемии.

У женщин с СПКЯ также повышен риск осложнений, связанных с беременностью (гестационный диабет, преэклампсия и преждевременные роды), а также осложнений в послеродовой период^[1]. 

Гипертензивные расстройства беременных, особенно преэклампсия, также связаны с острыми сердечно-сосудистыми осложнениями во время родов, включая перипартальную кардиомиопатию и сердечную недостаточность.

Ученые из США проанализировали тенденции, исходы и предикторы сердечно-сосудистых осложнений, связанных с СПКЯ, во время госпитализаций при родах.

Кого исследовали и что определяли

В качестве первичных конечных точек исследователи рассматривали развитие у пациенток преэклампсии, перипартальной кардиомиопатии и сердечной недостаточности во время родов.

В качестве вторичных конечных точек оценивали другие параметры:

• развитие во время родов эклампсии, ишемического и геморрагического инсульта, отека легких, сердечных аритмий, острой почечной недостаточности, венозной тромбоэмболии;
• продолжительность и стоимость госпитализации.

Модель многофакторной логистической регрессии использовали для проверки связи СПКЯ с внутрибольничными исходами с поправкой на возраст, расу и этническую принадлежность, регион госпитализации, хроническую гипертензию, диабет, дислипидемию, сердечную недостаточность, хроническую болезнь почек, ишемическую болезнь сердца, ожирение, курение, многоплодную беременность, кесарево сечение и др.

Также ученые создали вторую модель логистической регрессии, которая, в дополнение к вышеупомянутым переменным, была скорректирована на преэклампсию и эклампсию, чтобы проверить независимую связь СПКЯ с сердечно-сосудистыми осложнениями.

Далее ученые оценили эти же ковариаты как потенциальные предикторы преэклампсии у женщин с СПКЯ.

Результаты исследования

Всего с 2002 по 2019 год в США по поводу родов в больницы госпитализировали 71 436 308 пациенток. Из из них у 0,3% диагностировали СПКЯ (n=195 675).

Женщины с СПКЯ были старше (в среднем 31 год) по сравнению с пациентками без СПКЯ (28 лет). Также у участниц с СПКЯ в несколько раз чаще встречались сопутствующие патологии — ожирение, диабет и гиперлипидемия (рис. 1).

Рис. 1

За время исследования распространенность СПКЯ увеличилась с 569 на 100 000 родов в 2002 г. до 15 349 на 100 000 родов в 2019 г. (рис. 2)

Более того, за этот же период наблюдалось увеличение распространенности ожирения с 5,7% в 2002 г. до 28,2% в 2019 г. во время госпитализаций при родах среди женщин с СПКЯ (P<0,01 для всех).

Рис. 2

У женщин с СПКЯ отмечена более высокая частота сердечно-сосудистых осложнений по сравнению с пациентами без СПКЯ во время госпитализации при родах (таблица 1).

Наиболее значимо увеличивалась частота развития преэклампсии, перипартальной кардиомиопатии и сердечной недостаточности. Другие сердечно-сосудистые осложнения, включая инсульт, сердечные аритмии, отек легких и венозную тромбоэмболию, также чаще встречались при родах у женщин с СПКЯ.

Таблица 1. Сердечно-сосудистые осложнения во время родов у пациенток с СПКЯ и без СПКЯ

Также женщины с СПКЯ дольше находились в больнице (3 дня против 2 дней; P<0,01), и затраты на их лечение были выше, чем у пациенток без СПКЯ (4901$ против 3616$; P<0,01).

После поправки на возраст, расу и этническую принадлежность, сопутствующие заболевания и др. факторы СПКЯ оставался независимым предиктором многих сердечно-сосудистых осложнений.

У женщин с СПКЯ отмечен более высокий риск развития преэклампсии во время родов по сравнению с пациентками без СПКЯ (скорректированное отношение шансов (ОШ) 1,56; 95% доверительный интервал (ДИ), 1,54–1,59; P<0,01).

Аналогичная ситуация наблюдалась для эклампсии (ОШ 1,58; 95% Д 1,47–1,71; P<0,01), перипартальной кардиомиопатии (ОШ 1,79; 95% ДИ 1,49–1,71). 2,13]; P<0,01), отека легких (ОШ 1,41; 95% ДИ 1,23–1,62; P<0,01), острой почечной недостаточности (ОШ 1,41; 95% ДИ 1,22–1,61; P<0,01) и венозной тромбоэмболии (ОШ 1,82; 95% ДИ, 1,57–2,12; P<0,01.

Также ученые отдельно определили предикторы преэклампсии у пациенток с СПКЯ:

• зрелый возраст (>35 лет);
• негроидная раса; 
• сахарный диабет;
• дислипидемия;
• хроническая гипертензия;
• ожирение.

Значение результатов исследования для практики

Исследование показало, что СПКЯ — независимый предиктор острых неблагоприятных сердечно-сосудистых осложнений во время госпитализации при родах.

Также за последние десятилетия отмечен рост заболеваемости СПКЯ и ожирением среди женщин репродуктивного возраста. Такое ухудшение здоровья женщин может привести к дальнейшему увеличению материнской сердечно-сосудистой и акушерской заболеваемости и смертности, а также к неблагоприятным неонатальным исходам.

Оптимизация состояния сердечно-сосудистой системы женщин с СПКЯ до, во время и после беременности имеет решающее значение. В этом контексте в международных руководствах по СПКЯ рекомендуется регулярно определять риск сердечно-сосудистых заболеваний у женщин с СПКЯ путем оценки массы тела, артериального давления, уровня глюкозы в крови натощак и перорального теста на толерантность к глюкозе.

Женщинам старше 40 лет можно назначить оценку уровня кальция в коронарных артериях, чтобы провести стратификацию риска и принять решение о назначении профилактической фармакотерапии.

Изменения образа жизни — терапия первой линии, учитывая положительное влияние потери веса на кардиометаболический профиль. Также в дополнение к модификации образа жизни женщинам с СПКЯ и нарушенной толерантностью к глюкозе рекомендуется метформин.

Выводы

• У женщин с СПКЯ чаще встречаются сердечно-сосудистые осложнения во время родов.
• Среди наиболее распространенных сердечно-сосудистых осложнений у пациенток с СПКЯ — преэклампсия, эклампсия, послеродовая кардиомиопатия, сердечная недостаточность, сердечная аритмия и венозная тромбоэмболия.
• После родов пациентки с СПКЯ дольше лежат в больнице, и на их лечение уходит больше средств по сравнению с роженицами без СПКЯ.
• За период с 2002 по 2019 год наблюдался рост заболеваемости СПКЯ и ожирением (справедливо для США).
• Необходимы дальнейшие целенаправленные исследования для выяснения оптимальных стратегий профилактики и ведения женщин с СПКЯ для смягчения краткосрочных и долгосрочных сердечно-сосудистых осложнений, связанных с беременностью.