Повышение риска деменции у женщин, получающих терапию только эстрогенами

Во всем мире женщины страдают от деменции чаще, чем мужчины.

Экзогенный эстроген используется для лечения вазомоторных симптомов менопаузы.

Известно, что эстроген обладает как нейропротекторными, так и нейроповреждающими свойствами.

Ученые из Дании провели исследование, чтобы оценить наличие связи между использованием менопаузальной гормональной терапии на основе эстрогенов и развитием деменции у женщин.¹

Кого исследовали и что определяли

Ученые анализировали данные 29 104 пациенток в возрасте 50—60 лет, которые перенесли операцию по удалению матки.

У них ранее не было деменции и они не переносили овариэктомию.

Ни у одной из участниц не выявили противопоказаний к заместительной гормональной терапии.

Женщин разделили на несколько подгрупп в зависимости от их возраста, длительности применения эстрогенов и усредненной суточной дозы препаратов.

В среднем за ними наблюдали в течение 18 лет.

За этот период ученые оценивали частоту развития деменции любой этиологии.

Участниц сравнивали с женщинами того же возраста из контрольной группы, которые не использовали гормональную терапию.

Результаты исследования

За 18 лет наблюдения развитие деменции диагностировали у 541 участницы, из них 92 страдал от болезни Альцгеймера.

В среднем диагноз ставили в возрасте 70 лет. Терапию только эстрогенами получали 53,2% женщин с деменцией и 45% женщин из контрольной группы.

Средний возраст на момент начала гормональной заместительной терапии составил 53 года.

Средняя продолжительность эстрогенной терапии составила 5,4 года в группе деменции. Из всех эстрогенов чаще всего применяли эстрадиол (94%).

При этом в 81% его использовали в таблетированной форме, а в 19% случаев — в виде пластырей.

Ученые выявили, что риск развития деменции повышен в 1,55 раз и среди участниц, получавших только эстрогенную терапию, в сравнению с женщинами, не получавшими эстрогены.

При этом повышение риска сохранялось только до достижения женщинами возраста 65 лет. В большей степени увеличивался риск развития болезни Альцгеймера — примерно в 1,8 раз.

Самое выраженное повышение риска было связано с пероральным приемом эстрадиола, длительным приемом эстрогенных препаратов (> 5 лет) и большей ежедневной дозой эстрогенов.

Сравнение с другими исследованиями

Исследование памяти Women's Health Initiative, крупнейшее рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование по этой теме, сообщило о повышенном риске деменции у женщин в постменопаузе, получавших эстроген и прогестин, после одного года использования.²

Кроме того, МРТ головного мозга части исследуемой популяции показало, что менопаузальная гормональная терапия была связана с атрофией мозга.³

Эти результаты согласуются с наблюдениями данного исследования, которые показывают положительную связь между воздействием эстрогена и развитием деменции.

Недавние крупномасштабные наблюдательные исследования также сообщили о положительной связи между использованием менопаузальной гормональной терапии и развитием болезни Альцгеймера, но только при длительном применении.^4,5

Однако, поскольку в эти исследования были включены женщины 80 лет и старше, информация о потенциальном лечении (особенно краткосрочном лечении) гормональными препарата не была доступна почти для всех случаев.

Таким образом, высок риск неправильной классификации лиц, проходивших лечение, как лиц, не проходивших лечения, что ослабляет потенциальную связь между применением менопаузальной гормональной терапии и деменцией.

Выводы

• Данное исследование показало, что монотерапия эстрогенами повышала риск развития деменции у женщин.
• При этом риски были выше при более длительном применении эстрогенных препаратов, большей ежедневной дозе и при пероральном приеме эстрадиола.