Материалы редакции Medpoint

Педиатрия

Акушерство и гинекология

Общая врачебная практика (семейная медицина)

ДГК накапливается в головном мозге в течение последнего триместра беременности, поэтому недоношенные не получают достаточного количества кислоты. Ученые проанализировали влияние дефицита ДГК на последующее когнитивное развитие недоношенных детей.

Недоношенные дети, родившиеся до 30 недель беременности, лишены плацентарного запаса докозагексаеновой кислоты (ДГК), которая обычно накапливается в головном мозге в течение последнего триместра беременности. ДГК составляет примерно 30% от содержания липидов в головном мозге. У недоношенных детей концентрация ДГК в нервных тканях снижена, что может способствовать ухудшению когнитивных результатов. Текущая практика кормления недоношенных детей предусматривает 20 мг ДГК на килограмм массы тела в день, что ниже, чем предполагаемая потребность в утробе матери – примерно 60 мг на кг в день[1]. В исследованиях 2008-2015 гг. ученые проверили, связано ли обеспечение расчетной потребности в ДГК с улучшением когнитивных функций[2-5]. Результаты показали нулевые эффекты. Однако в исследовании 2022 г. исследователи установили, что есть потенциальная польза от приема ДГК для детей в возрасте от 18 до 22 месяцев с поправкой на возраст[2]. В 2022 г. ученые из Южно-Австралийского института оценили, может ли прием ДГК у недоношенных детей повысить их интеллект в будущем[1].&nbsp; Исследователи оценили коэффициент интеллекта в возрасте 5 лет у детей, которые ранее были включены в исследование N3RO trial. В первоначальном исследовании ученые проанализировали использование неонатальных добавок ДГК для профилактики бронхолегочной дисплазии. В выборку вошло 702 ребенка, родившихся на сроке до 29 недель беременности. Участников рандомизировали в две группы соотношении 1:1: в группу приема эмульсии ДГК в дозе 60 мг на 1 кг массы тела или контрольную эмульсию. Эмульсия ДГК представляла собой микрокапсулированную водную эмульсию фракционированного тунцового масла: 0,5 мл эмульсии содержали 60 мг ДГК, 4 мг эйкозапентаеновой кислоты, 4,6 мг витамина С и 0,05 мг витамина Е. Контрольная эмульсия (0,5 мл) содержала 55 мг линолевой кислоты, 5,7 мг альфа-линоленовой кислоты, 4,8 мг витамина С и 0,01 мг витамина Е. Дети принимали эмульсию с первых 3 дней энтерального питания и до 36-й недели постменструального возраста ребенка или до выписки из отделения интенсивной терапии для новорожденных, в зависимости от того, что наступит раньше. В новом исследовании приняли участие 480 из 702 детей. В возрасте 5 лет участники проходили оценку интеллекта по шкале Векслера для дошкольного и начального образования (WPPSI). Основным результатом была оценка полного коэффициента интеллекта (FSIQ).&nbsp; Также авторы исследования фиксировали частоту нежелательных явлений: смертельные случаи и госпитализации, связанные с респираторными заболеваниями.&nbsp; Результаты исследования показали следующее:<ul><li>средний балл FSIQ был примерно на 3,5 балла выше у тех, кто получал добавку ДГК, чем у тех, кто получал контрольную эмульсию (скорректированная разница 3,45; 95% доверительный интервал от 0,38 до 6,53; Р=0,03);</li><li>процент детей с клиническим диагнозом расстройства аутистического спектра, синдрома дефицита внимания и гиперактивности или других поведенческих или неврологических расстройств был одинаковым в обеих группах и составил менее 7%;</li><li>частота нежелательных явлений была одинаковой в обеих группах;</li><li>как и в первоначальном исследовании, бронхолегочная дисплазия была более распространена в группе ДГК, но существенных различий в других характеристиках дыхания не обнаружено.</li></ul> <div class="ql-box"><div>Авторы исследования установили, что у детей, родившихся до 29 недель беременности, применение эмульсии ДГК до 36 недель постменструального возраста было связано с умеренно более высокими показателями FSIQ в возрасте 5 лет по сравнению с контрольной группой.</div></div> Исследователи отмечают, что несмотря на небольшую разницу в 3,5 балла между группами, увеличение показателя FSIQ на 1 балл повышает производительность труда на 1,8-2,4%. <div class="accordion accordion_open"><summary class="accordion-summary">Источники</summary> 1) Jacqueline F. Gould, Maria Makrides, Robert A. Gibson, et.al. Neonatal Docosahexaenoic Acid in Preterm Infants and Intelligence at 5 Years. NEJM. 2022. URL:<a href="https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa2206868?query=featured_home#article_Abstract" rel="noopener noreferrer" target="_blank" class="ql-bg-transparent ql-color-#1155cc">https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa2206868?query=featured_home#article_Abstract</a>2) Henriksen C, Haugholt K, Lindgren M, et al. Improved cognitive development among preterm infants attributable to early supplementation of human milk with docosahexaenoic acid and arachidonic acid. Pediatrics. 2008.3) Makrides M, Gibson RA, McPhee AJ, et al. Neurodevelopmental outcomes of preterm infants fed high-dose docosahexaenoic acid: a randomized controlled trial. JAMA. 2009.4) Collins CT, Gibson RA, Anderson PJ, et al. Neurodevelopmental outcomes at 7 years’ corrected age in preterm infants who were fed high-dose docosahexaenoic acid to term equivalent: a follow-up of a randomised controlled trial. BMJ Open. 2015.5) Almaas AN, Tamnes CK, Nakstad B, et al. Long-chain polyunsaturated fatty acids and cognition in VLBW infants at 8 years: an RCT. Pediatrics. 2015.6) Guillot M, Synnes A, Pronovost E, et al. Maternal high-dose DHA supplementation and neurodevelopment at 18–22 months of preterm children. Pediatrics. 2022.</div>