yandex track
Применение эпидуральной анестезии и риск развития аутизма и СДВГ у детей
РодыНарушения развития нервной системыБеременность

Применение эпидуральной анестезии и риск развития аутизма и СДВГ у детей

Эпидуральная анестезия – наиболее часто применяемый метод нейроаксиальной анестезии при родовой боли.


В США более 70% женщин получают нейроаксиальную анестезию во время родов[1]. Для женщин эпидуральная анестезия в родах считается эффективным и безопасным методом обезболивания.


Наиболее распространенные побочные эффекты у матерей, например, затруднение мочеиспускания и лихорадка, являются временными и относительно легкими. Более серьезные побочные эффекты, например, эпидуральная гематома и инфекции, происходят крайне редко[2].


Хотя эффективность такой анестезии для обезболивания при родах и безопасность для плода и новорожденных в перинатальный период были хорошо задокументированы, долгосрочные последствия для потомства в значительной степени неизвестны[1].


В 2020 г. ученые проанализировали отдаленные последствия эпидуральной анестезии у детей. В исследовании приняли участие почти 148 тыс. детей из США. Результаты показали, эпидуральная анестезия в родах может повышать риск развития у потомства расстройства аутистического спектра (РАС) на 37%[1].


Критика исследования, в том числе со стороны медицинских обществ, вызвала обеспокоенность по поводу методологических ограничений исследования, отсутствия биологической достоверности предлагаемой ассоциации и возможных клинических последствий.


Последующие исследования о воздействии эпидуральной анестезии на нарушения развития нервной системы у детей также имели ограничения, которые могли значительно повлиять на результаты.


В 2022 г. международная команда ученых проанализировала, как воздействие эпидуральной анальгезии в родах может быть связано с риском развития РАС и синдрома дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ) у детей[2]


Исследователи изучили данные 4 498 462 пациентов (48,7% женщин), из которых 1 091 846 (24,3%) подвергались эпидуральной анальгезии во время родов. Все дети родились в период 1987-2015 гг. в Финляндии, Норвегии и Швеции при одноплодной беременности.


Наблюдение за участниками длилось с рождения до наступления одного из следующих событий: развития РАС/СДВГ, миграции, смерти, или до конца наблюдения – в среднем в возрасте 13,6-16,8 лет.


Для оценки риска развития РАС/СДВГ исследователи учитывали пол, год рождения, порядок рождения и данные родных братьев и сестер. 


Результаты исследования показали следующее:

1. В выборке участников у 1,2% было диагностировано РАС и у 4% – СДВГ;
2. Популяционный анализ показал, что эпидуральная анестезия может повышать риск РАС и СДВГ на 12% и 20% соответственно;
3. Исследователи сравнили риски исходов между 985 444 братьев и сестер, которые по-разному подвергались эпидуральной анальгезии во время родов. Из них у 24 516 человек позже развился РАС и у 68 991 – СДВГ. Ученые обнаружили, что у тех, кто подвергался эпидуральной анальгезии во время родов, вероятность диагностирования РАС (ОР 0,98; 95% ДИ 0,93-1,03) или СДВГ (ОР 0,99; 95% ДИ 0,96-1,02) была не выше, чем у их братьев и сестер, не подвергавшихся воздействию.

Стань частью сообщества, решающего актуальные проблемы вместе с ведущими экспертами


В первоначальном популяционном анализе исследователи обнаружили, что эпидуральная анальгезия при родах была связана с повышением риска развития РАС на 12% и повышением риска развития СДВГ на 20%.


Эти результаты согласуются с результатами более ранних исследований, в которых изучалась связь между эпидуральной анестезией в родах и РАС у детей в Дании, Канаде и США.


Хотя эти различия могут быть вызваны страновыми и временными факторами, они также могут быть связаны с различными методами исследований, например, использованием данных административного регистра в сравнении с данными частного медицинского страхования или выбором статистической модели. 


Связь между эпидуральной анестезией в родах и рисками развития РАС и СДВГ у потомства была ослаблена, как только исследователи учли семейные факторы – генетические факторы и влияние окружающей среды в раннем возрасте, а также сравнили данные братьев и сестер, которые по-разному подвергались эпидуральной анестезии.


Исследователи отмечают, что эти результаты нельзя объяснить ограниченными внутрисемейными различиями в воздействии или исходах, рождением с помощью кесарева сечения или преждевременными родами. 


Ученые заключили, что эпидуральная анестезия в родах не влияет на риск развития РАС и СДВГ у детей.


Исследователи отмечают, поскольку решение использовать эпидуральную анестезию во время родов с низкой вероятностью может привести к нарушениям развития нервной системы у детей, нет необходимости пересматривать текущие клинические рекомендации Американского колледжа акушеров и гинекологов (American College of Obstetricians and Gynecologists).


Риски развития у потомства РАС или СДВГ в результате такого воздействия не являются клинически значимыми[2].


Источники

1. Qiu C., Lin J.C., et al. Association between epidural analgesia during labor and risk of autism spectrum disorders in offspring// JAMA Pediatr. 2020. URL: https://jamanetwork.com/journals/jamapediatrics/fullarticle/2771634


2. Tor-Arne Hegvik, MD, Kari Klungsøyr, et.al. Labor epidural analgesia and subsequent risk of offspring autism spectrum disorder and attention-deficit/hyperactivity disorder: a cross-national cohort study of 4.5 million individuals and their siblings// AJOG. 2022. URL: https://www.ajog.org/article/S0002-9378(22)00650-0/fulltext#secsectitle0035

Комментарии • 0

Чтобы оставить комментарий, пожалуйста, войдите или зарегистрируйтесь.

Комментарии • 0

Чтобы оставить комментарий, пожалуйста, войдите или зарегистрируйтесь.