Педиатрия

Акушерство и гинекология

Ранее ученые из США обнаружили связь между применением эпидуральной анестезии в родах и развитием РАС у детей в будущем. Это исследование подверглось критики со стороны медицинского сообщества. В 2022 г. международная команда ученых проанализировала данные детей из 3-х стран, чтобы определить влияние эпидуральной анальгезии на риск развития РАС и СДВГ у детей.


Эпидуральная анестезия – наиболее часто применяемый метод нейроаксиальной анестезии при родовой боли. В США более 70% женщин получают нейроаксиальную анестезию во время родов[1]. Для женщин эпидуральная анестезия в родах считается эффективным и безопасным методом обезболивания. Наиболее распространенные побочные эффекты у матерей, например, затруднение мочеиспускания и лихорадка, являются временными и относительно легкими. Более серьезные побочные эффекты, например, эпидуральная гематома и инфекции, происходят крайне редко[2]. Хотя эффективность такой анестезии для обезболивания при родах и безопасность для плода и новорожденных в перинатальный период были хорошо задокументированы, долгосрочные последствия для потомства в значительной степени неизвестны[1]. В 2020 г. ученые проанализировали отдаленные последствия эпидуральной анестезии у детей.&nbsp;В исследовании приняли участие почти 148 тыс. детей из США. Результаты показали, эпидуральная анестезия в родах может повышать риск развития у потомства расстройства аутистического спектра (РАС) на 37%[1]. Критика исследования, в том числе со стороны медицинских обществ, вызвала обеспокоенность по поводу методологических ограничений исследования, отсутствия биологической достоверности предлагаемой ассоциации и возможных клинических последствий. Последующие исследования о воздействии эпидуральной анестезии на нарушения развития нервной системы у детей также имели ограничения, которые могли значительно повлиять на результаты. <div class="ql-box"><div>В 2022 г. международная команда ученых проанализировала, как воздействие эпидуральной анальгезии в родах может быть связано с риском развития РАС и синдрома дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ) у детей[2].&nbsp;</div></div> Исследователи изучили данные 4 498 462 пациентов (48,7% женщин), из которых 1 091 846 (24,3%) подвергались эпидуральной анальгезии во время родов. Все дети родились в период 1987-2015 гг. в Финляндии, Норвегии и Швеции при одноплодной беременности. Наблюдение за участниками длилось с рождения до наступления одного из следующих событий: развития РАС/СДВГ, миграции, смерти, или до конца наблюдения – в среднем в возрасте 13,6-16,8 лет. Для оценки риска развития РАС/СДВГ исследователи учитывали пол, год рождения, порядок рождения и данные родных братьев и сестер.&nbsp; <div class="ql-box"><div>Результаты исследования показали следующее:</div><div> </div><div>1. В выборке участников у 1,2% было диагностировано РАС и у 4% – СДВГ;</div><div>2. Популяционный анализ показал, что эпидуральная анестезия может повышать риск РАС и СДВГ на 12% и 20% соответственно;</div><div>3. Исследователи сравнили риски исходов между 985 444 братьев и сестер, которые по-разному подвергались эпидуральной анальгезии во время родов. Из них у 24 516 человек позже развился РАС и у 68 991 – СДВГ. Ученые обнаружили, что у тех, кто подвергался эпидуральной анальгезии во время родов, вероятность диагностирования РАС (ОР 0,98; 95% ДИ 0,93-1,03) или СДВГ (ОР 0,99; 95% ДИ 0,96-1,02) была не выше, чем у их братьев и сестер, не подвергавшихся воздействию.</div></div> В первоначальном популяционном анализе исследователи обнаружили, что эпидуральная анальгезия при родах была связана с повышением риска развития РАС на 12% и повышением риска развития СДВГ на 20%. Эти результаты согласуются с результатами более ранних исследований, в которых изучалась связь между эпидуральной анестезией в родах и РАС у детей в Дании, Канаде и США. Хотя эти различия могут быть вызваны страновыми и временными факторами, они также могут быть связаны с различными методами исследований, например, использованием данных административного регистра в сравнении с данными частного медицинского страхования или выбором статистической модели.&nbsp; Связь между эпидуральной анестезией в родах и рисками развития РАС и СДВГ у потомства была ослаблена, как только исследователи учли семейные факторы – генетические факторы и влияние окружающей среды в раннем возрасте, а также сравнили данные братьев и сестер, которые по-разному подвергались эпидуральной анестезии. Исследователи отмечают, что эти результаты нельзя объяснить ограниченными внутрисемейными различиями в воздействии или исходах, рождением с помощью кесарева сечения или преждевременными родами.&nbsp; <blockquote><div class="quote-line">Ученые заключили, что эпидуральная анестезия в родах не влияет на риск развития РАС и СДВГ у детей. </div></blockquote> Исследователи отмечают, поскольку решение использовать эпидуральную анестезию во время родов с низкой вероятностью может привести к нарушениям развития нервной системы у детей, нет необходимости пересматривать текущие клинические рекомендации Американского колледжа акушеров и гинекологов (American College of Obstetricians and Gynecologists). Риски развития у потомства РАС или СДВГ в результате такого воздействия не являются клинически значимыми[2]. <div class="accordion accordion_open"><summary class="accordion-summary">Источники</summary>1. Qiu C., Lin J.C., et al. Association between epidural analgesia during labor and risk of autism spectrum disorders in offspring// JAMA Pediatr. 2020. URL:<a href="https://jamanetwork.com/journals/jamapediatrics/fullarticle/2771634" rel="noopener noreferrer" target="_blank" class="ql-bg-transparent ql-color-#000000"> </a><a href="https://jamanetwork.com/journals/jamapediatrics/fullarticle/2771634" rel="noopener noreferrer" target="_blank" class="ql-bg-transparent ql-color-#1155cc">https://jamanetwork.com/journals/jamapediatrics/fullarticle/2771634</a> 2. Tor-Arne Hegvik, MD, Kari Klungsøyr, et.al. Labor epidural analgesia and subsequent risk of offspring autism spectrum disorder and attention-deficit/hyperactivity disorder: a cross-national cohort study of 4.5 million individuals and their siblings// AJOG. 2022. URL:<a href="https://www.ajog.org/article/S0002-9378(22)00650-0/fulltext#secsectitle0035" rel="noopener noreferrer" target="_blank" class="ql-bg-transparent ql-color-#000000"> </a><a href="https://www.ajog.org/article/S0002-9378(22)00650-0/fulltext#secsectitle0035" rel="noopener noreferrer" target="_blank" class="ql-bg-transparent ql-color-#1155cc">https://www.ajog.org/article/S0002-9378(22)00650-0/fulltext#secsectitle0035</a></div>

Применение эпидуральной анестезии и риск развития аутизма и СДВГ у детей

Авторы