Применение эпидуральной анестезии и риск развития аутизма и СДВГ у детей

Эпидуральная анестезия – наиболее часто применяемый метод нейроаксиальной анестезии при родовой боли.

В США более 70% женщин получают нейроаксиальную анестезию во время родов^[1]. Для женщин эпидуральная анестезия в родах считается эффективным и безопасным методом обезболивания.

Наиболее распространенные побочные эффекты у матерей, например, затруднение мочеиспускания и лихорадка, являются временными и относительно легкими. Более серьезные побочные эффекты, например, эпидуральная гематома и инфекции, происходят крайне редко^[2].

Хотя эффективность такой анестезии для обезболивания при родах и безопасность для плода и новорожденных в перинатальный период были хорошо задокументированы, долгосрочные последствия для потомства в значительной степени неизвестны^[1].

В 2020 г. ученые проанализировали отдаленные последствия эпидуральной анестезии у детей. В исследовании приняли участие почти 148 тыс. детей из США. Результаты показали, эпидуральная анестезия в родах может повышать риск развития у потомства расстройства аутистического спектра (РАС) на 37%^[1].

Критика исследования, в том числе со стороны медицинских обществ, вызвала обеспокоенность по поводу методологических ограничений исследования, отсутствия биологической достоверности предлагаемой ассоциации и возможных клинических последствий.

Последующие исследования о воздействии эпидуральной анестезии на нарушения развития нервной системы у детей также имели ограничения, которые могли значительно повлиять на результаты.

Исследователи изучили данные 4 498 462 пациентов (48,7% женщин), из которых 1 091 846 (24,3%) подвергались эпидуральной анальгезии во время родов. Все дети родились в период 1987-2015 гг. в Финляндии, Норвегии и Швеции при одноплодной беременности.

Наблюдение за участниками длилось с рождения до наступления одного из следующих событий: развития РАС/СДВГ, миграции, смерти, или до конца наблюдения – в среднем в возрасте 13,6-16,8 лет.

Для оценки риска развития РАС/СДВГ исследователи учитывали пол, год рождения, порядок рождения и данные родных братьев и сестер. 

В первоначальном популяционном анализе исследователи обнаружили, что эпидуральная анальгезия при родах была связана с повышением риска развития РАС на 12% и повышением риска развития СДВГ на 20%.

Эти результаты согласуются с результатами более ранних исследований, в которых изучалась связь между эпидуральной анестезией в родах и РАС у детей в Дании, Канаде и США.

Хотя эти различия могут быть вызваны страновыми и временными факторами, они также могут быть связаны с различными методами исследований, например, использованием данных административного регистра в сравнении с данными частного медицинского страхования или выбором статистической модели. 

Связь между эпидуральной анестезией в родах и рисками развития РАС и СДВГ у потомства была ослаблена, как только исследователи учли семейные факторы – генетические факторы и влияние окружающей среды в раннем возрасте, а также сравнили данные братьев и сестер, которые по-разному подвергались эпидуральной анестезии.

Исследователи отмечают, что эти результаты нельзя объяснить ограниченными внутрисемейными различиями в воздействии или исходах, рождением с помощью кесарева сечения или преждевременными родами. 

Ученые заключили, что эпидуральная анестезия в родах не влияет на риск развития РАС и СДВГ у детей.

Исследователи отмечают, поскольку решение использовать эпидуральную анестезию во время родов с низкой вероятностью может привести к нарушениям развития нервной системы у детей, нет необходимости пересматривать текущие клинические рекомендации Американского колледжа акушеров и гинекологов (American College of Obstetricians and Gynecologists).

Риски развития у потомства РАС или СДВГ в результате такого воздействия не являются клинически значимыми^[2].