Проблемы медицинской этики в кардиологии

Медицинская этика в разных странах мира требует оказания помощи в независимости от внешних факторов. Однако проблема неравенства до сих пор есть в медицине.

Один из главных стереотипов в кардиологии: пациент с ишемической болезнью сердца (ИБС) и острым коронарным синдромом (ОКС) – мужчина. Реальная практика показывает, что женщины тоже болеют ИБС. Несмотря на известную инициативу «Red Dress», женщины реже мужчин получают полноценную терапию при остром и хроническом состоянии.

В июне 2022 г. кардиологические журналы опубликовали 5 исследований о гендерном, расовом или возрастном неравенстве при получении медицинской помощи.

В июле британские ученые установили, что женщинам реже, чем мужчинам, проводится внутрисосудистое УЗИ при проведении коронароангиографии. В выборку вошли данные 994 478 пациентов из регистра национальной базы National Health Service (NHS). Средний возраст участников составил 64 года. 

За последнее десятилетие ВСУЗИ прошел путь от научного прибора до аппарата, данные которого используются в повседневной практике рентген-хирургов для определения оптимальной тактики лечения. Стоимость данного исследования сохраняется достаточно высокой как в России, так и в мире^[1].

Второе исследование рассматривает проблемы гендерного и экономического неравенства. Рекомендации по сердечной недостаточности (СН) – эталон по уровню доказательности. С 2021 года в мире при сердечной недостаточности с низкой фракцией выброса (ФВ) назначаются 4 класса препаратов: иАПФ/БРА/ингибитиры неприлизина, бета-блокаторы, антагонисты альдостеронов рецепторов и ингибиторы ко-транспортера глюкозы.

Однако у женщин, особенно в странах с низким уровнем экономического развития, мало шансов на получение полноценной терапии. Россия в этом исследовании продемонстрировала один их самых высоких показателей назначаемости полноценной терапии при СН с низкой ФВ^[2].

Журнал CIRCULATION опубликовал исследование, в котором ученые проанализировали, почему у афроамериканцев частота облитерирующего атеросклероза артерий нижних конечностей и ампутация нижних конечностей выше, чем у белых пациентов.

Исследователи установили, что афроамериканцы не получают достаточного лечения заболеваний, которые повышают риск «перемежающейся хромоты»: сахарного диабета и хронической болезни почек. Чем больше у пациентов было таких сопутствующих заболеваний, тем выше был риск тяжелого течения периферического атеросклероза артерий нижних конечностей^[3].

Четвертое исследование из США – о шансах на реабилитацию. Всем тем, кто не относится к белой расе, сложно получить реабилитацию по сердечно-сосудистым заболеваниям. В процентном соотношении шансы был на 19-41% ниже по сравнению с представителями белой расы^[4].

И последнее исследование из США, затрагивающие тему неравенства, посвящено пожилым пациентам. Вероятность того, что врач будет обсуждать с пациентом возможность использования умных часов или фитнес браслетов для выявления нарушений ритма сердца уменьшается пропорционально увеличению возраста пациента и количества его сопутствующих заболеваний^[5]. 

Специалисты из разных стран сталкиваются со схожими трудностями. В России так же существует стереотип, что пациент с ИБС – это мужчина, а пожилой человек не способен использовать современные гаджеты. У нас тоже есть проблема неравенства в получении реабилитации и адекватной терапии сахарного диабета.

С гендерным или возрастным неравенством в кардиологии каждый врач может бороться ежедневно: важно напоминать себе, что женщины тоже страдают ИБС, а пожилой человек может разбираться в современных устройствах.

Однако причины неполучения адекватной помощи при СД 2 типа в России и США разные: у нас нет такой явной популяции, которую можно выявить с первого взгляда, поэтому решение проблемы будет другим.

Важно напоминать пациентам с СД, что адекватный контроль уровня сахара, соблюдение диеты и регулярный прием препаратов помогут избежать потери конечностей.