Профилактика перипротезной инфекции коленного сустава: данные международного консенсуса

09.07.26

К 2030 году ожидается кратный рост операций по эндопротезированию коленного сустава: в 5,5 раз¹. Вместе с этим неизбежно возрастёт и число ревизионных вмешательств — до 10% от первичных операций, что эквивалентно примерно 400 000 случаев ежегодно¹. По данным A.M. Schwartz и соавт., перипротезная инфекция (ППИ) станет ведущей причиной повторных операций¹.

В этом контексте особое значение приобретает качество закрытия операционной раны: правильная техника закрытия и выбор соответствующих средств оказывают значимое влияние на исход эндопротезирования.

Несмотря на внимание к антибактериальной профилактике инфекции и выбору имплантов, раневой процесс остаётся ключевым звеном в развитии ППИ. При этом вопросы техники закрытия раны и ведения послеоперационной повязки долгое время были недостаточно стандартизированными².

В 2024 году опубликован международный Дельфи (Delphi)-консенсус по закрытию раны при ТЭКС, объединивший 20 экспертов из Европы и Северной Америки³. Экспертная группа достигла согласия по 26 ключевым позициям, касающимся всех этапов закрытия раны после тотального эндопротезирования коленного сустава (≥75% голосов).

Рекомендации:

Метод/интервенция

Клинический эффект / обоснование

Уровень консенсуса Delphi (%)

Закрытие раны в лёгком сгибании колена

Более благоприятный диапазон движения, уменьшение натяжения раневых краёв

90%

Профилактика ВТЭО: ацетилсалициловая кислота

Снижение частоты раневых осложнений по сравнению с другими методами химиопрофилактики

100%

Самофиксирующиеся швы

Сокращение времени закрытия, снижение раневых осложнений, экономия операционного времени

80–100%

Сетчатые клеевые системы

Снижение раневых осложнений, повышение удовлетворённости пациентов, меньше повторных госпитализаций

80–95%

Повязки с ионами серебра

Уменьшение частоты инфекций, сокращение числа смен перевязок

85–100%

Отрицательное давление у пациентов с высоким фактором риска

Снижение раневых осложнений, уменьшение числа повторных операций, сокращение смен повязок

95–100%

Антибактериальные швы

Снижение риска хирургической инфекции

95%

Методы с минимальными доказательствами

Мини-субвастус/медиальная парапателлярная, эверсия надколенника, турникет, дренажи, скобы/швы, субкутанные швы/клей

Отсутствие значимых различий / недостаточно данных

Первые трое суток после операции критичны: интенсивная боль снижает приверженность ранней реабилитации, повышает риск хронизации боли и замедляет восстановление функции сустава^4,5.

Адекватная анальгезия помогает уменьшить стресс-реакцию и создать условия для более ранней активизации пациента⁶.

Для кратковременного купирования выраженной послеоперационной боли может применяться кеторолак (Кеторол® Экспресс)^7,8. В исследовании с применением диспергируемой формы уменьшение боли отмечалось менее чем через 10 минут после приема⁷.

ППИ - перипротезная инфекция

ТЭКС - тотальное эндопротезирование коленного сустава

КС - коленный сустав

ВТЭО - венозные тромбоэмболические осложнения

Источники

1. Середа А.П., Кочиш А.А., Черный А.А., Антипов А.П., Алиев А.Г, Вебер Е.В., Воронцова Т.Н., Божкова С.А., Шубняков И.И., Тихилов Р.М. Эпидемиология эндопротезирования тазобедренного и коленного суставов и перипротезной инфекции в Российской Федерации. Травматология и ортопедия России. 2021;27(3):84-93. https://doi.org/10.21823/2311-2905-2021-27-3-84-93. 2. Ainslie-Garcia MH, Anderson LA, Bloch BV, Board TN, Chen AF, Craigie S, Danker W 3rd, Gunja N, Harty J, Hernandez VH, Lebedeva K, Hameed D, Mont MA, Nunley RM, Parvizi J, Perka C, Piuzzi NS, Rolfson O, Rychlik J, Romanini E, Sanz-Ruiz P, Sierra RJ, Suleiman L, Tsiridis E, Vendittoli PA, Wangen H, Zagra L. Identifying Critical Evidence Gaps in Wound Closure and Incision Management After Total Knee Arthroplasty: Delphi Panel Insights. J Arthroplasty. 2025 Jan;40(1):111-118.e1. doi: 10.1016/j.arth.2024.06.057. Epub 2024 Jul 6. PMID: 38972434. 3. Ainslie-Garcia M, Anderson LA, Bloch BV, Board TN, Chen AF, Craigie S, Danker W, Gunja N, Harty J, Hernandez VH, Lebedeva K, Mont MA, Nunley RM, Parvizi J, Perka C, Piuzzi NS, Rolfson O, Rychlik J, Romanini E, Sanz-Ruiz P, Sierra RJ, Suleiman L, Tsiridis E, Vendittoli PA, Wangen H, Zagra L. International Delphi Study on Wound Closure and Dressing Management in Joint Arthroplasty: Part 1: Total Knee Arthroplasty. J Arthroplasty. 2024 Apr;39(4):878-883. doi: 10.1016/j.arth.2023.12.032. Epub 2024 Jan 18. PMID: 38244638. 4. Li JW, Ma YS, Xiao LK. Postoperative Pain Management in Total Knee Arthroplasty. Orthop Surg. 2019 Oct;11(5):755-761. doi: 10.1111/os.12535. PMID: 31663286; PMCID: PMC6819170. 5. Li J, Guan T, Zhai Y, Zhang Y. Risk factors of chronic postoperative pain after total knee arthroplasty: a systematic review. J Orthop Surg Res. 2024 May 29;19(1):320. doi: 10.1186/s13018-024-04778-w. PMID: 38811979; PMCID: PMC11134678. 6. Horn R, Hendrix JM, Kramer J. Postoperative Pain Control. [Updated 2024 Jan 30]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2026 Jan 7. Анисимова Е.Н., Анисимова Н.Ю., Рязанцев Н.А., Даян А.В., Орехова И.Б. «Купирование болевого синдрома препаратом после стоматологических вмешательств, сопровождающихся травмой тканей». Стоматология. 2020;99(2):50-54. 8. Общая характеристика лекарственного препарата (ОХЛП) в отношении лекарственного препарата Кеторол ® Экспресс, ЛП-№(004669)-(РГ-RU) от 24.02.2024. BRA-042026-KET-MED-SUR-NOP-M1006279