Терапия

Гастроэнтерология

Кардиология

Общая врачебная практика (семейная медицина)

Сфера интересов – терапия, гастроэнтерология, кардиология, общая врачебная практика (семейная медицина) В 1996 г. окончила Смоленскую государственную медицинскую академию с отличием, в 1998 г. – клиническую ординатуру по специальности «Внутренние болезни» на кафедре факультетской терапии, в 2000 г. - очную аспирантуру на той же кафедре.&nbsp;	 Тема дисертации на соискание учёной степеним кандидата медицинских наук : «Клинические и морфологические особенности заживления язвенных дефектов у пациентов с различными личностными характеристиками в условиях современного лечения» 2000 год.	 Медицинский и педагогический стаж 24 года,&nbsp; &nbsp;в том числе 19 лет в должности доцента клинической кафедры.&nbsp; 	В 2017 году защитила докторскую диссертацию на тему «Комплексная оценка факторов формирования соматической патологии женщин репродуктивного возраста» на кафедре Клинической фармакологии и фармакотерапии ИПО ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова научный консультант профессор, д.м.н. Морозова Т.Е. 	Успешно совмещает лечебную, научную и педагогическую деятельность: консультирует и курирует пациентов с заболеваниями внутренних органов, читает лекции и проводит занятия на высоком методическом уровне.	&nbsp;Является автором более 80 публикаций в журналах, в т.ч. 40 из перечня ВАК и 7 из базы Scopus, 2 монографий,&nbsp; 14 учебных пособий и методических рекомендаций.

Акушерство и гинекология

Рассмотрим основные  эпидемиологические и  этиопатогенетические аспекты пролапса митрального клапана и митральной регургитации, осветить тактику ведения беременных женщин с данной патологией.

<h2>Определение и эпидемиология</h2> Характеристики пролапса митрального клапана (ПМК) – патологическое прогибание одной или обеих створок митрального клапана в полость левого предсердия во время систолы левого желудочка. Возможность&nbsp; развития Недостаточность митрального клапана&nbsp; может развиться при&nbsp; регургитации крови в полость левого предсердия. Это состояние возникает не всегда, и его степень может быть различной. Распространенность ПМК в общей популяции составляет&nbsp; 4-5%, среди женщин и лиц молодого возраста —&nbsp; 17-38%. <h2>Причины и факторы риска ПМК</h2> Этиологические факторы 1. Наследственные болезни:<ul><li>Синдром Марфана.</li><li>Синдром Элерса-Данлоса.</li><li>Синдром LEOPARD.</li><li>Эластическая псевдоксантома.</li><li>Несовершенный остеогенез.</li><li>Синдром Хольта-Орама.</li><li>Синдром Ларсена.</li><li>Синдром Нунан.</li><li>Синдром Шерешевского-Тернера.</li><li>Синдром Клайнфельтера.</li><li>&nbsp;Прочие.</li></ul>2. Болезни миокарда:<ul><li>&nbsp;Миокардит.</li><li>Миокардиодистрофия.</li><li>Ишемическая болезнь сердца.</li><li>Кардиомиопатия.</li></ul>3.&nbsp;Врожденные пороки сердца:<ul><li>Дефект межжелудочковой перегородки.</li><li>Дефект межпредсердной перегородки.</li><li>Аномалия Эбштейна.</li><li>Тетрада Фалло.</li><li>Открытый аортальный проток.</li><li>&nbsp;Коарктация аорты.</li><li>&nbsp;Стеноз устья аорты.</li><li>Стеноз устья легочной артерии.</li><li>Двустворчатый аортальный клапан.</li></ul>4.&nbsp;Системные заболевания соединительной ткани:<ul><li>Системная красная волчанка.</li><li>Дерматомиозит.</li><li>Узелковый полиартериит.</li><li>Ревматическая лихорадка.</li></ul>5.&nbsp;Инфекционный эндокардит.6.&nbsp;Травма грудной клетки.7.&nbsp;Миксома левого предсердия. Факторы, способствующие декомпенсации ПМК в период беременности, трансформации бессимптомного пролапса митрального клапана в гемодинамически и клинически значимый: 1.&nbsp;Физиологическая гиперволемия.2.&nbsp;Физиологическая тахикардия.3.&nbsp;Снижение венозного возврата.4.&nbsp;Уменьшение полости левого желудочка.5.&nbsp;При глубоком пролабировании створок митрального клапана возможно относительное преобладание площади хордально-створчатого аппарата над площадью клапанного кольца. <h2>Прогноз течения ПМК и осложнения при беременности</h2> Беременность протекает благоприятно и заканчивается нормальными родами. Иногда могут развиться осложнения: 1.&nbsp;Легочная гипертензия.2.&nbsp;Правожелудочковая сердечная недостаточность.3.&nbsp;Предсердные аритмии вследствие растяжения предсердий.4.&nbsp;Пристеночные тромбы левого предсердия.5.&nbsp;Тромбоэмболические осложнения.6.&nbsp;Митральная регургитация.7.&nbsp;Внезапная смерть.8.&nbsp;Инфекционный эндокардит. <h2>Тактика ведения беременных с ПМК</h2><h2>&nbsp;&nbsp;</h2>Ведение пациенток&nbsp; зависит от выраженности гемодинамических расстройств и осложнений.&nbsp; 1.&nbsp;Седативная терапия при упорных жалобах: экстракт валерианы, пустырника.2.&nbsp;Соли магния (доказательная база отсутствует): магния сульфат.3.&nbsp;Высокоселективные β-адреноблокаторы: бисопролол. <h2>Лечение осложнений</h2><h2>&nbsp;</h2>Недостаточность митрального клапана развивается при неблагоприятном течении ПМК и характеризуется:неполным закрытием створок во время систолы левого желудочка иобратным током крови (регургитация) из левого желудочка в левое предсердие.&nbsp;Благоприятный прогноз течения беременности при недостаточности МК возможен при отсутствии клинических симптомов сердечной недостаточности и&nbsp;нормальных размерах левого желудочка.&nbsp;Механизмы нарушения гемодинамики при развитии недостаточности МК (регургитации): 1.&nbsp;Увеличение объема циркулирующей крови&nbsp; и сердечного выброса.2.&nbsp;Клапанная регургитация.3.&nbsp;Рост объемной перегрузки.4.&nbsp;Снижение общего периферического сосудистого сопротивления ( уменьшает степень регургитации и&nbsp; компенсирует перегрузку объемом). Особенности терапии при клинически значимой недостаточности МК (регургитации) при развитии недостаточности кровообращения, чаще в III триместре: 1.&nbsp;Ограничение физической нагрузки.2.&nbsp;Диуретики (за исключением спиронолактона) при значительной гиперволемии и отеках.3.&nbsp;Вазодилататоры (нитраты, дигидропиридиновые антагонисты кальция под контролем артериального давления).&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;Для применения у беременных противопоказаны&nbsp; блокаторы ангиотензиновых рецепторов и ингибиторы АПФ во все сроки беременности, гидралазин — в I и II триместрах.&nbsp;Тактика ведения беременных при развитии клинически значимой регургитации на МК: 1.&nbsp;Роды через естественные родовые пути&nbsp; безопасны у большинства пациенток даже при эпизодах непродолжительной сердечной недостаточности.2. Мониторинг гемодинамики в самых тяжелых случаях.3.&nbsp;Хирургическая коррекция порока не рекомендована во время беременности из-за рисков для плода. Операция показана только больным с рефрактерной сердечной недостаточностью и крайне редко — больным с клапанной недостаточностью. <div class="accordion"><summary class="accordion-summary">Источники</summary>ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ НАЦИОНАЛЬНЫЕ РЕКОМЕНДАЦИИ 2018 г. Разработаны Комитетом экспертов Российского кардиологического общества (РКО). Российский кардиологический журнал. 2018, 3 (155): 91–134 <a href="http://dx.doi.org/10.15829/1560-4071-2018-3-91-134" rel="noopener noreferrer" target="_blank" class="ql-color-19b5ff">http://dx.doi.org/10.15829/1560-4071-2018-3-91-134</a> </div>&nbsp;<div class="ql-box"><div>Читайте также:</div><div> </div><div><a href="https://medpoint.pro/article/kak-covid-povliyal-na-nash-mozg-844?utm_source=medpoint_articles&amp;utm_medium=display&amp;utm_campaign=medpoint_articles" rel="noopener noreferrer" target="_blank" class="ql-color-19b5ff">Артериальная гипертензия беременных</a></div></div> &nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;

Пролапс митрального клапана и митральная регургитация: особенности у беременных женщин

Подготовка пациентов с остеоартритом к эндопротезированию: роль оптимизации факторов риска и стратегии обезболивания

Рассмотрим основные  эпидемиологические и  этиопатогенетические аспекты пролапса митрального клапана и митральной регургитации, осветить тактику ведения беременных женщин с данной патологией.


Авторы