Проведение колоноскопии реже одного раза в 10 лет оказалось безопасным

Скрининговая колоноскопия снижает заболеваемость и смертность от колоректального рака (КРР), позволяя обнаруживать и удалять предраковые поражения. Систематический обзор и метаанализ 28 исследований, опубликованных в 2019 г., показали, что обнаружение запущенных новообразований в течение 10 лет после колоноскопии с отрицательным индексом встречается редко. Это говорит о том, что 10-летние интервалы для скрининговой колоноскопии, которые рекомендуются основными международными руководствами, могут быть достаточными^[1].

Но поскольку большинство исследований, выявленных в обзоре, имели небольшой размер выборки (в основном ограниченный несколькими сотнями человек), необходимы дополнительные исследования с участием больших групп участников, чтобы создать эмпирическую основу для более подходящих рекомендаций. Ученые из Германии оценили распространенность колоректальных новообразований по крайней мере через 10 лет после колоноскопии с отрицательным индексом с учетом интервалов между скринингом, пола и возраста в очень большой когорте участников повторной колоноскопии.

Кого исследовали и что определяли

В исследование включили группу пациентов с повторными колоноскопиями, проведенными в возрасте ≥65 лет в период с 2013 по 2019 гг., которые проводились через ≥10 лет после первоначальной отрицательной скрининговой колоноскопии. Пациентов из группы повторных скрининговых колоноскопий сравнивали с пациентами, которые прошли скрининговую колоноскопию в возрасте 65 лет и старше с 2013 по 2019 год, большинство из которых были первыми скрининговыми колоноскопиями.

Ученые оценили индивидуальные характеристики всех пациентов (пол, возраст), а затем оценили распространенность любого новообразования (любой аденомы или рака [ANN]), любого распространенного новообразования (распространенной аденомы или рака [ADN]) и КРР у пациентов с 1 предшествующей скрининговой колоноскопией без неопластических признаков по сравнению со всеми участниками с помощью скрининговой колоноскопии.

Исследователи сравнили наблюдаемое количество случаев КРР и ADN у пациентов, прошедших колоноскопию повторно, с количеством случаев, ожидаемых, если бы в этой группе наблюдались те же показатели распространенности по полу и возрасту, что и у всех участников скрининговой колоноскопии. Стандартизированные коэффициенты распространенности (SPR), стратифицированные по полу и возрасту (65–69, 70–74, ≥75 лет), рассчитывались как отношение наблюдаемых и ожидаемых чисел вместе с точными 95% доверительным интервалом (ДИ).

Результаты исследования

Повторную колоноскопию прошли 47 949 мужчин (39,9%) и 72 349 женщин (60,1%). В группу сравнения вошли 565 864 женщин и 688 264 мужчин, прошедших первичную колоноскопию в тот же период. Повторную колоноскопию чаще проходили женщины (60,1% против 54,9%). Возрастная структура в целом была сопоставима между группами.

Среди пациентов в группе повторной скрининговой колоноскопии у большинства (85 557 [71,1%)] не было никаких изменений при предыдущей скрининговой колоноскопии, а у 34 741 (28,9%) были неопухолевые результаты, такие как гиперпластические полипы. Приблизительно половина людей (58 978 [49,0%]) прошли вторую скрининговую колоноскопию через 10 лет после предыдущей скрининговой колоноскопии с отрицательным результатом. Из остальных 34 762 (28,9 %) и 14 427 (12,0 %) повторный скрининг проводился через 11 лет и 12 лет соответственно, и только приблизительно 13% имели интервал скрининга 13 и более лет.

Среди пациентов в группе повторной скрининговой колоноскопии распространенность ANN и ADN постепенно увеличивалась с интервалами времени после колоноскопии с отрицательным индексом (с 5,2% до 6,6% у мужчин и с 3,6% до 4,9% у женщин за интервалы 10, 11, 12, 13 и ≥14 лет). Даже распространенность через 14 лет и более после отрицательного результата скрининговой колоноскопии была заметно ниже, чем у всех пользователей скрининговой колоноскопии, среди которых ADN были обнаружены у 65 911 мужчин (11,6%) и 49 100 женщин (7,1%).

Общая частота выявления рака (независимо от интервала) колебалась от 0,2% до 0,9% у пациентов, повторно прошедших скрининговую колоноскопию, и от 0,6% до 3,0% у всех пациентов, прошедших скрининговую колоноскопию, с самыми высокими показателями обнаружения среди лиц 75 лет и старше.

Наблюдаемое количество раковых заболеваний и ADN у участников с предыдущей отрицательной колоноскопией было значительно ниже, чем ожидалось, исходя из половой и возрастной распространенности. Соответствующие SPR варьировались от 0,15 до 0,38 для рака и от 0,40 до 0,62 для ADN и были немного выше у женщин по сравнению с мужчинами и для интервалов скрининга >10 лет по сравнению с 10 годами. Но даже у женщин с интервалом >10 лет распространенность рака и ADN была на 62-74% и на 38-39% ниже после предыдущей отрицательной колоноскопии по сравнению с группой общей скрининговой колоноскопии.

Выводы

• В этом исследовании ученые обнаружили устойчиво низкую распространенность ADN примерно от 6% до 7% у мужчин и от 4% до 5% у женщин даже в течение >10 лет после отрицательной колоноскопии. 
• Распространенность запущенных новообразований была стабильно выше у мужчин по сравнению с женщинами (на 40%), независимо от интервала между осмотрами, причем половые различия были наиболее выражены в более молодом возрасте. 
• Результаты исследования свидетельствуют о том, что для бессимптомных пациентов с отрицательным исходным обследованием рекомендуемые в настоящее время интервалы скрининговой колоноскопии будут безопасны.
• Пол и возраст пациента могут определять потенциальное адаптированное к риску увеличение интервалов скрининга более чем на 10 лет, особенно для женщин и молодых участников.