Психоэмоциональные факторы риска хронических неинфекционных заболеваний

Пациенты с психоэмоциональными (ПЭМ) расстройствами умирают, в среднем, на 20 лет раньше, чем население в целом. Основная причина смерти – сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ)^[1,2]. ПЭМ нарушения встречаются у порядка 40% пациентов с ССЗ и приводят к ухудшению прогноза вследствие сердечно-сосудистых событий и других причин смерти, в том числе суицида^{[2, 3-8]}. В 2022 г.  журнал “Кардиоваскулярная терапия и профилактика” опубликовал методические рекомендации для терапевтов по выявлению, профилактике и коррекции ПЭМ факторов риска неинфекционных заболеваний^[2]. 

Какие бывают психоэмоциональные факторы риска?

ПЭМ факторы риска – это эмоциональные нарушения, которые могут быть вызваны внешними причинами: соматическими заболеваниями, интоксикациями, травмами, социально-экономическими событиями и другими событиями. 

Основные ПЭМ факторы риска:

• острый и  хронический стресс. Люди, испытывающие хронический стресс, чаще ведут нездоровый образ жизни  – низкая физическая активность, злоупотребление алкоголем, курение, нарушения питания и т.д.; 
• тревога и депрессия. Это самые распространенные ПЭМ факторы. Пациент обычно не осознает у себя депрессию или тревогу, и не сообщает о своих эмоциях. Он может жаловаться на соматические симптомы, которые могут быть вызваны аффективными расстройствами: учащение частоты сердечных сокращений, повышение артериального давления (АД), головная боль, гипервентиляция, головокружение, гипергидроз и  т.д.;  
• жизненное истощение (ЖИ). Оно проявляется чувством чрезмерной усталости и подавленности, упадком сил, повышенной раздражительностью и  деморализацией. Эти проявления чаще встречаются у пациентов с хроническими ССЗ; 
• враждебность и гнев. Враждебность объединяет в себе личностные черты (цинизм, недоверие к  окружающим), эмоциональные (гнев) и поведенческие (стиль жизни, вредные привычки). Враждебность и гнев повышают риск развития ишемической болезни сердца (ИБС) и ухудшают прогноз ССЗ.

Эти факторы значительно ухудшают качество жизни пациента, снижают его мотивацию к лечению и ведению здорового образа жизни. 

Скрининг психоэмоциональных факторов риска

Скрининг рекомендуется проводить 2-4 раза в год, так как ПЭМ факторы риска повышают риск развития ССЗ и ухудшает прогноз у пациентов с ССЗ. 

Есть 4 основных метода скрининга на ПЭМ факторы риска: 

1. В качестве метода экспресс-диагностики уровня стресса (ПЭМ напряжения) рекомендуется использовать тест Ридера. 

Табл.1. Тест Ридера в адаптации О. Копиной для оценки уровня стресса.

Красные флажки: когда нужно направить пациента к психиатру?

Абсолютные показания к консультации психиатра или психотерапевта: 

• суицидальные мысли, намерения или действия, в том числе в анамнезе; 
• наличие бреда и/или галлюцинаций; 
• психические заболевания в  анамнезе; 
• >11 баллов по шкале HADS. 

Своевременно распознавать угрозу суицида важно не только психиатру, но и врачу любой специальности.

Тактика ведения пациентов с ПЭМ нарушениями предусматривает совместную работу междисциплинарных специалистов и включает комплексное лечение: фармакотерапию, психотерапию и социальную реабилитацию. 

Профилактика психоэмоциональных факторов риска: основные рекомендации

Потенциально профилактика и коррекция ПЭМ факторов риска может снизить риск ССЗ. Для этого рекомендуются следующие немедикаментозные методы:

• физическая активность помогает снизить уровень стресса, тревоги, депрессивных симптомов. Командные виды спорта и боевые искусства рекомендуются, чтобы снизить уровень гнева;
• применение техник релаксации помогает стабилизировать эмоциональное состояние. Для этого можно использовать техники на основе музыки, дыхания, визуализации, различных видов медитаций;
• консультирование, обучение и тренинги по управлению стрессом. Рекомендуется индивидуальное психологическое консультирование, групповые тренинги по управлению стрессом;
• когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) может помочь пациентам с ИБС в восстановлении и облегчить симптомы у людей с депрессией.

Авторы методических рекомендаций отмечают, что выявление и коррекция ПЭМ факторов риска у пациентов с хроническими неинфекционными заболеваниями – важный этап успешного лечения. Важно проводить скрининг на ПЭМ факторы и при необходимости проводить консультации по вопросам профилактики и коррекции таких нарушений уже в первичном звене здравоохранения^[2].