Материалы редакции Medpoint

Терапия

Общая врачебная практика (семейная медицина)

Представляем ключевые рекомендации по профилактике и коррекции психоэмоциональных факторов риска неинфекционных заболеваний.

Пациенты с психоэмоциональными (ПЭМ) расстройствами умирают, в среднем, на 20 лет раньше, чем население в целом. Основная причина смерти – сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ)[1,2]. ПЭМ нарушения встречаются у порядка 40% пациентов с ССЗ и приводят к ухудшению прогноза вследствие сердечно-сосудистых событий и других причин смерти, в том числе суицида[2, 3-8]. В 2022 г.&nbsp; журнал “Кардиоваскулярная терапия и профилактика” опубликовал методические рекомендации для терапевтов по выявлению, профилактике и коррекции ПЭМ факторов риска неинфекционных заболеваний[2].&nbsp;<h2>Какие бывают психоэмоциональные факторы риска?</h2>ПЭМ факторы риска – это эмоциональные нарушения, которые могут быть вызваны внешними причинами: соматическими заболеваниями, интоксикациями, травмами, социально-экономическими событиями и другими событиями.&nbsp;Основные ПЭМ факторы риска:<ul><li>острый и&nbsp; хронический стресс. Люди, испытывающие хронический стресс, чаще ведут нездоровый образ жизни&nbsp; – низкая физическая активность, злоупотребление алкоголем, курение, нарушения питания и т.д.;&nbsp;</li><li>тревога и депрессия. Это самые распространенные ПЭМ факторы. Пациент обычно не осознает у себя депрессию или тревогу, и не сообщает о своих эмоциях. Он может жаловаться на соматические симптомы, которые могут быть вызваны аффективными расстройствами: учащение частоты сердечных сокращений, повышение артериального давления (АД), головная боль, гипервентиляция, головокружение, гипергидроз и&nbsp; т.д.;&nbsp;&nbsp;</li><li>жизненное истощение (ЖИ). Оно проявляется чувством чрезмерной усталости и подавленности, упадком сил, повышенной раздражительностью и&nbsp; деморализацией. Эти проявления чаще встречаются у пациентов с хроническими ССЗ;&nbsp;</li><li>враждебность и гнев. Враждебность объединяет в себе личностные черты (цинизм, недоверие к&nbsp; окружающим), эмоциональные (гнев) и поведенческие (стиль жизни, вредные привычки). Враждебность и гнев повышают риск развития ишемической болезни сердца (ИБС) и ухудшают прогноз ССЗ.</li></ul>Эти факторы значительно ухудшают качество жизни пациента, снижают его мотивацию к лечению и ведению здорового образа жизни.&nbsp;<h2>Скрининг психоэмоциональных факторов риска</h2>Скрининг рекомендуется проводить 2-4 раза в год, так как ПЭМ факторы риска повышают риск развития ССЗ и ухудшает прогноз у пациентов с ССЗ.&nbsp;Есть 4 основных метода скрининга на ПЭМ факторы риска:&nbsp; <ol><li>В качестве метода экспресс-диагностики уровня стресса (ПЭМ напряжения) рекомендуется использовать тест Ридера.&nbsp;</li></ol> Табл.1. Тест Ридера в адаптации О. Копиной для оценки уровня стресса. <img src="/static/article/1090/attachment_1.1677509396421.png"> <h2>Красные флажки: когда нужно направить пациента к психиатру?</h2>Абсолютные показания к консультации психиатра или психотерапевта:&nbsp;<ul><li>суицидальные мысли, намерения или действия, в том числе в анамнезе;&nbsp;</li><li>наличие бреда и/или галлюцинаций;&nbsp;</li><li>психические заболевания в&nbsp; анамнезе;&nbsp;</li><li>&gt;11 баллов по шкале HADS.&nbsp;</li></ul> <blockquote><div class="quote-line">Своевременно распознавать угрозу суицида важно не только психиатру, но и врачу любой специальности.</div></blockquote> Тактика ведения пациентов с ПЭМ нарушениями предусматривает совместную работу междисциплинарных специалистов и включает комплексное лечение: фармакотерапию, психотерапию и социальную реабилитацию.&nbsp;<h2>Профилактика психоэмоциональных факторов риска: основные рекомендации</h2>Потенциально профилактика и коррекция ПЭМ факторов риска может снизить риск ССЗ. Для этого рекомендуются следующие немедикаментозные методы:<ul><li>физическая активность помогает снизить уровень стресса, тревоги, депрессивных симптомов. Командные виды спорта и боевые искусства рекомендуются, чтобы снизить уровень гнева;</li><li>применение техник релаксации помогает стабилизировать эмоциональное состояние. Для этого можно использовать техники на основе музыки, дыхания, визуализации, различных видов медитаций;</li><li>консультирование, обучение и тренинги по управлению стрессом. Рекомендуется индивидуальное психологическое консультирование, групповые тренинги по управлению стрессом;</li><li>когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) может помочь пациентам с ИБС в восстановлении и облегчить симптомы у людей с депрессией.</li></ul>Авторы методических рекомендаций отмечают, что выявление и коррекция ПЭМ факторов риска у пациентов с хроническими неинфекционными заболеваниями – важный этап успешного лечения. Важно проводить скрининг на ПЭМ факторы и при необходимости проводить консультации по вопросам профилактики и коррекции таких нарушений уже в первичном звене здравоохранения[2]. <div class="accordion"><summary class="accordion-summary">Источники</summary> 1) Jha MK, Qamar A, Vaduganathan M, et al. Screening and Management of Depression in Patients with cardiovascular disease: JACC State-of-the-Art Review. J Am Coll Cardiol. 2019.2) Драпкина О.М., Шишкова В.Н., Котова М.Б. Психоэмоциональные факторы риска хронических неинфекционных заболеваний в амбулаторной практике. Методические рекомендации для терапевтов. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2022;21(10):3438. https://doi.org/10.15829/1728-8800-2022-3438&nbsp;3) Crawshaw J, Auyeung V, Norton S, et al. Identifying psychosocial predictors of medication non-adherence following acute coronary syndrome: A systematic review and meta-analysis. J Psychosom Res. 2016.4) Kivimaki M, Steptoe A. Effects of stress on the development and progression of cardiovascular disease. Nat Rev Cardiol. 2018.5) Dar T, Radfar A, Abohashem S, et al. Psychosocial Stress and Cardiovascular Disease. Curr Treat Options Cardiovasc Med. 2019.6) Zhang WY, Nan N, Song XT, et al. Impact of depression on clinical outcomes following percutaneous coronary intervention: a systematic review and meta-analysis. BMJ Open. 2019.7) Vaccarino V, Badimon L, Bremner JD, et al. Depression and coronary heart disease: 2018 position paper of the ESC working group on coronary pathophysiology and microcirculation. Eur Heart J. 2020.8) Petersen BD, Stenager E, Mogensen CB, et al. The association between heart diseases and suicide: a nationwide cohort study. J&nbsp;Intern Med. 2020.</div>