Псориатический артрит: ключевые признаки и диагностические маркеры

image.png

В настоящее время наблюдается рост заболеваемости псориатическим артритом (ПсА), что делает особенно важной его раннюю диагностику, сложности которой связаны с разнообразием форм заболевания^2,3.

image.png

Клинические формы ПсА

image.png

Различают следующие формы ПсА^3,4:

дистальная,
асимметричный моно- или олигоартрит,
ревматоидоподобная,
псориатический спондилит (ПсСп), изолированный или в сочетании с периферическим артритом,
мутилирующий артрит.

image.png

Дифференциальная диагностика

image.png

ПсА необходимо дифференцировать с ревматоидным артритом (РА), реактивным артритом (РеА), анкилозирующим спондилитом (АС), остеоартритом (ОА), микрокристаллическими артритами^3,5.

Для облегчения диагностики можно опираться на характерные симптомы других заболеваний^3,5: симметричное поражение суставов, положительные РФ и АЦЦП — РА.
Поражение первого плюснефалангового сустава стопы в дебюте, кристаллы моноурата натрия в синовиальной жидкости — подагра.

image.png

Не рекомендуется ориентироваться на гиперурикемию, так как при остром приступе подагры уровень мочевой кислоты может быть в норме⁶, а при ПсА гиперурикемия может быть связана с поражением кожи⁷.

image.png

Кристаллы пирофосфата кальция в синовиальной жидкости — пирофосфатная артропатия.
Связь с инфекцией — РеА.
Стартовая боль, нормальные или слегка повышенные СОЭ и СРБ — ОА.

image.png

Дифференциальная диагностика поражения позвоночника

image.png

Особое внимание следует уделить отличительным признакам поражения осевого скелета при ПсА и АС.

image.png

Характерной особенностью аксиального ПсА (аксПсА) является развитие структурных изменений аксиального скелета у 25–50% пациентов, при этом без болей в спине, что называют «молчащей болезнью» (silent disease)^8-10.

image.png

Для аксПсА характерны:

поражение позвоночника без сакроилиита (СИ)^11-13,
объемные, «некраевые», асимметричные, не смыкающиеся синдесмофиты^14,15,
частое (до 70–75%) поражение шейного отдела позвоночника (ШОП), возможно его изолированное вовлечение¹³,
сужение и анкилоз дугоотростчатых суставов¹⁴.

image.png

Клинические особенности ПсА

image.png

Типичные клинические проявления ПсА³:

Наличие кожного псориаза (Пс) или псориатической дистрофии ногтей, а также семейного анамнеза по Пс.

image.png

В 20–15% псориаз может развиться позже артрита³.

image.png

Асимметричное поражение суставов, часто — нижних конечностей.
Воспалительная боль в спине.
Дактилит — встречается в 30% случаев на ранних этапах заболевания и является прогностически неблагоприятным фактором в отношении развития эрозий суставных поверхностей.
Энтезит — главным образом пяточной области (ахиллово сухожилие или плантарная фасция).

image.png

Терапия на этапе диагностики ПсА

image.png

На этапе диагностики ПсА основным лечением являются НПВП или ГКС (только внутрисуставно!).

image.png

Предшествующий прием ГКС — фактор неблагоприятного прогноза при ПсА³.

image.png

НПВП обладают анальгезирующим и противовоспалительным эффектом¹⁶. Например, Долококс^® (эторикоксиб) который имеет длительный период полувыведения (около 22 часов), что позволяет принимать его всего 1 раз в сутки¹⁷.

image.png

Источники

1) Чичасова Н.В. Дифференциальная диагностика при поражении суставов и позвоночника. Современная ревматология. 2020;14(2):14–19.
2) Kristensen LE, Jorgensen TD, Christensen R, et al Societal costs and patients‘ experience of health inequities before and after diagnosis of psoriatic arthritis: a Danish cohort study. Ann Rheum Dis. 2017 Sep;76(9):1495-1501.
3) Коротаева Т.В., Корсакова Ю.Л., Логинова Е.Ю. и др. Псориатический артрит. Клинические рекомендации по диагностике и лечению. Современная ревматология. 2018;12(2):22–35.
4) Клинические рекомендации. Псориаз артропатический. Псориатический артрит. 2021 год.
5) Асфандиярова Н.С., Шилин Р.Р. псориатический артрит (обзор литературы). Клиницист 2024;18(3):10–20.
6) Федеральные клинические рекомендации. Подагра. 2014 год. 7) Шумилович М.Б. и др. Изменение лабораторных показателей у больных псориазом // Научное обозрение. Педагогические науки. – 2019. – №. 5-4. – С. 123-126.
8) Chandran V, Barrett J, Schentag CT, Farewell VT, Gladman DD. Axial psoriatic arthritis: Update on a longterm prospective study. J Rheumatol. 2009;36(12):2744-2750.
9) Jadon DR, Sengupta R, Nightingale A, Lindsay M, Korendow- ych E, Robinson G, et al. Axial Disease in Psoriatic Arthritis study: Defining the clinical and radiographic phenotype of psoriatic spondyloarthritis. Ann Rheum Dis. 2017;76(4):701-707.
10) Aydin SZ, Kucuksahin O, Kilic L, Dogru A, Bayindir O, Ozisler C, et al. Axial psoriatic arthritis: the impact of underdiag- nosed disease on outcomes in real life. Clin Rheumatol. 2018; 37(12):3443-3448.
11) Jadon DR, Sengupta R, Nightingale A, Lindsay M, Korendow- ych E, Robinson G, et al. Axial Disease in Psoriatic Arthritis study: Defining the clinical and radiographic phenotype of psoriatic spondyloarthritis. Ann Rheum Dis. 2017;76(4):701-707.
12) Gubar E, Korotaeva T, Korsakova Y, Korsakova Y, Glukhova S. Do axial psoriatic arthritis patients meet ASAS classification crite- ria for axial spondyloarthritis? Ann Rheum Dis. 2022;81(1):405.
13) Губарь Е.Е., Коротаева Т.В. Поражение позвоночника при псориатическом артрите. Научно-практическая ревматология. 2022;60(6):546–560.
14) Helliwell PS. Axial disease in psoriatic arthritis. Rheumatology (Oxford). 2020;59(6):1193-1195.
15) Helliwell PS, Hickling P, Wright V. Do the radiological changes of classic ankylosing spondylitis differ from the changes found in the spondylitis associated with inflammatory bowel disease, pso-riasis, and reactive arthritis? Ann Rheum Dis. 1998;57(3):135-140.
16) Каратеев А.Е., Насонов Е.Л., Ивашкин В.Т., Мартынов А.И., Яхно Н.Н., Арутюнов Г.П., Алексеева Л.И., Абузарова Г.Р., Евсеев М.А., Кукушкин М.Л., Копенкин С.С., Лила А.М., Лапина Т.Л., Новикова Д.С., Попкова Т.В., Ребров А.П., Скоробогатых К.В., Чичасова Н.В. Рациональное использование нестероидных противовоспалительных препаратов. Клинические рекомендации. Научно-практическая ревматология. 2018;56:1-29.
17) Инструкция по медицинскому применению препарата Долококс®. ЛП-006935. Дата регистрации 13.04.2021.
18) Чичасова Н.В. Дифференциальная диагностика при поражении суставов и позвоночника. Современная ревматология. 2020;14(2):14–19.
19) Kristensen LE, Jorgensen TD, Christensen R, et al Societal costs and patients‘ experience of health inequities before and after diagnosis of psoriatic arthritis: a Danish cohort study. Ann Rheum Dis. 2017 Sep;76(9):1495-1501.
20) Коротаева Т.В., Корсакова Ю.Л., Логинова Е.Ю. и др. Псориатический артрит. Клинические рекомендации по диагностике и лечению. Современная ревматология. 2018;12(2):22–35.
21) Клинические рекомендации. Псориаз артропатический. Псориатический артрит. 2021 год.
22) Асфандиярова Н.С., Шилин Р.Р. псориатический артрит (обзор литературы). Клиницист 2024;18(3):10–20.
23) Федеральные клинические рекомендации. Подагра. 2014 год.
24) Шумилович М.Б. и др. Изменение лабораторных показателей у больных псориазом // Научное обозрение. Педагогические науки. – 2019. – №. 5-4. – С. 123-126.
25) Chandran V, Barrett J, Schentag CT, Farewell VT, Gladman DD. Axial psoriatic arthritis: Update on a longterm prospective study. J Rheumatol. 2009;36(12):2744-2750.
26) Jadon DR, Sengupta R, Nightingale A, Lindsay M, Korendow- ych E, Robinson G, et al. Axial Disease in Psoriatic Arthritis study: Defining the clinical and radiographic phenotype of psoriatic spondyloarthritis. Ann Rheum Dis. 2017;76(4):701-707.
27) Aydin SZ, Kucuksahin O, Kilic L, Dogru A, Bayindir O, Ozisler C, et al. Axial psoriatic arthritis: the impact of underdiag- nosed disease on outcomes in real life. Clin Rheumatol. 2018; 37(12):3443-3448.
28) Jadon DR, Sengupta R, Nightingale A, Lindsay M, Korendow- ych E, Robinson G, et al. Axial Disease in Psoriatic Arthritis study: Defining the clinical and radiographic phenotype of psoriatic spondyloarthritis. Ann Rheum Dis. 2017;76(4):701-707.
29) Gubar E, Korotaeva T, Korsakova Y, Korsakova Y, Glukhova S. Do axial psoriatic arthritis patients meet ASAS classification crite- ria for axial spondyloarthritis? Ann Rheum Dis. 2022;81(1):405.
30) Губарь Е.Е., Коротаева Т.В. Поражение позвоночника при псориатическом артрите. Научно-практическая ревматология. 2022;60(6):546–560.
31) Helliwell PS. Axial disease in psoriatic arthritis. Rheumatology (Oxford). 2020;59(6):1193-1195.
32) Helliwell PS, Hickling P, Wright V. Do the radiological changes of classic ankylosing spondylitis differ from the changes found in the spondylitis associated with inflammatory bowel disease, pso-riasis, and reactive arthritis? Ann Rheum Dis. 1998;57(3):135-140.
33) Каратеев А.Е., Насонов Е.Л., Ивашкин В.Т., Мартынов А.И., Яхно Н.Н., Арутюнов Г.П., Алексеева Л.И., Абузарова Г.Р., Евсеев М.А., Кукушкин М.Л., Копенкин С.С., Лила А.М., Лапина Т.Л., Новикова Д.С., Попкова Т.В., Ребров А.П., Скоробогатых К.В., Чичасова Н.В. Рациональное использование нестероидных противовоспалительных препаратов. Клинические рекомендации. Научно-практическая ревматология. 2018;56:1-29.
34) Инструкция по медицинскому применению препарата Долококс®. ЛП-006935. Дата регистрации 13.04.2021.
R1321427-13012025-HCP-DOLO

^{Материал предназначен для специалистов здравоохранения.
Реклама. ООО «Др. Редди'с Лабораторис». erid: 2VtzqviovBn}