Размышление о средиземноморской диете: что мы упускаем из виду?

16 ноября 2020 г. исполнилось 10 лет с момента включения Средиземноморской диеты (MD) в Репрезентативный список нематериального культурного наследия человечества ЮНЕСКО. Польза для здоровья человека от MD была подтверждена большим количеством исследований, что привело к признанию MD золотым стандартом здорового питания, поскольку этот тип питания связан со снижением заболеваемости и смертности, особенно от сердечно-сосудистых причин.

В чем же смысл MD? Следует понимать, что по определению ЮНЕСКО, MD характеризуется давними культурными традициями и имеет связь с людьми и территориями. Она включает в себя не только определенный набор продуктов, но и совокупность навыков, знаний, ритуалов и традиций, касающихся выращивания сельскохозяйственных культур, сбора урожая, рыболовства, животноводства, консервирования, обработки, способов приготовления пищи, а также ее использования и потребления. Совместная трапеза также является основой культурной самобытности MD.

Важную позицию занимают и местные рынки как пространство для культивирования и распространения MD. 

Однако современные исследования, посвященные изучению приверженности MD в основном опираются на данные о количестве определенной пищи с помощью анкетирования. Мы точно знаем, сколько съедено груш, яблок, брокколи и скумбрии, но очень редко одновременно сопоставляем эти данные с рядом факторов, связанных с питанием, например, с тем, как эти продукты готовят (например, жарят, тушат) или сочетают с другими (например, макароны с бобовыми или овощами, вино с приемом пищи). Точно так же мы почти полностью упускаем данные о типе выращивания продуктов питания (выращенные органическим или традиционным способом), степени промышленной переработки, биоразнообразии продуктов питания, а также как употребляются эти продукты и алкогольные напитки: за семейным столом или в одиночестве. При этом нужно понимать, что обработанные пищевые продукты (например, готовый к употреблению суп из бобовых или рыбные наггетсы) будут иметь различное влияние на долгосрочные результаты для здоровья по сравнению с традиционной диетой (сушеными бобовыми или свежей рыбой). 

Таким образом, MD в большинстве случаев рассматривается как сумма пищевых продуктов, а не как сложная смесь биоразнообразия, сезонности, местного производства продуктов питания, методов приготовления пищи, навыков и традиций. Это сложное взаимодействие до сих пор почти полностью игнорируется в современных исследованиях в области здравоохранения, и это противоречит определению MD, предложенному ЮНЕСКО 10 лет назад!

Авторы публикации Bonaccio M. и соавт. провели собственное обследование 2001 жителя Италии. При этом наряду с валидизированным опросником, состоящим из 188 пунктов для оценки привычного потребления пищи, испытуемым также было предложено указать частоту употребления маркированных органических продуктов и продуктов местного производства. Было обнаружено, что только 13,7% испытуемых сообщили об относительно высокой приверженности традиционной диете. Более того, хорошая приверженность MD чаще была связана с низким потреблением местной пищи (26,8%) или отсутствием потребления органических продуктов (32,5%). Эти данные свидетельствуют о том, что хорошая приверженность MD не обязательно означает быть «средиземноморцем», как это предусмотрено ЮНЕСКО. Помимо этого, исследователи обнаружили, что при сопоставимой приверженности MD материально обеспеченные группы с большей вероятностью сообщали о разнообразии питания, чем люди с низким социально-экономическим статусом. Например, среди тех, у кого была оптимальная приверженность MD, люди с высоким доходом (или более высоким уровнем образования) потребляли продукты, богатые антиоксидантами и полифенолами, имели большее разнообразие фруктов и овощей и, как правило, потребляли больше органических продуктов по сравнению с традиционно выращенными.

Эти данные подтверждают результаты недавнего итальянского исследования Moli-sani (2017) с участием 19 000 взрослых пациентов, которое показало, что снижение сердечно-сосудистого риска, связанного с MD, ограничено социально-экономическими причинами и было явно неэффективным среди самых низко обеспеченных слоев населения. Другими словами, человек с низким социально-экономическим статусом, следуя средиземноморской модели, вряд ли получит те же преимущества для сердца, что и человек с более высоким доходом, несмотря на то, что оба одинаково придерживались — согласно традиционной диетической оценке — одного и того же здорового рациона питания.

Учитывая сложность концепции MD, трудно просто спланировать его материальный экспорт в несредиземноморские условия. Наоборот, кажется более полезным, чтобы каждая страна заново открыла свои культурные и пищевые традиции. Действительно, некоторые несредиземноморские диеты, такие как скандинавская или окинавская, которые также доказали свою эффективность в снижении риска заболеваний/смертности среди населения, из которого они произошли естественным образом, оказались менее полезными для здоровья, например, в средиземноморской стране, такой как Италия. 

С другой стороны, совершенно недопустимо превращение традиционных продуктов питания MD в совершенно новые с небольшой или нулевой питательной ценностью, как в случае с пиццей, которая, несмотря на свое итальянское название и некоторые оригинальные основные компоненты, стала в США и других странах разновидностью фаст-фуда, одним из главных источников калорий, натрия и насыщенных жиров, из-за методов приготовления и используемых начинок.  

Выводы:

• MD выходит за рамки простого экспорта средиземноморских продуктов питания в несредиземноморские страны, это не только оливковое масло первого отжима, макароны и пармезан, но и определенная культурная модель, особый образ жизни, который сделал MD самым успешным способом жить дольше и, возможно, без болезней.
• Всемирное признание MD должно служить бесспорным указанием на то, чтобы вновь прийти к подлинному значению слова «диета», которое является греческим словом (δίαιτα) для обозначения «образа жизни», а не «списка продуктов».
• Основным направлением будущих исследований в области приверженности MD, здоровья и болезней должна быть разработка методологий для расширения традиционных знаний о питании, помимо оценки количества и частоты потребляемой пищи, перенос акцентов на другие аспекты, такие как пищевое поведение, культурные ценности, социально-экономический статус, качество продуктов питания и их обработка. 
• MD должна сегодня соответствовать потребности в здоровом питании для нынешнего и будущих поколений, с предпочтением сезонных, свежих и минимально обработанных продуктов, чтобы максимизировать содержание полезных питательных веществ в рационе.

Источник: 

Bonaccio, M., Iacoviello, L., Donati, M.B. et al. The tenth anniversary as a UNESCO world cultural heritage: an unmissable opportunity to get back to the cultural roots of the Mediterranean diet. Eur J Clin Nutr 76, 179–183 (2022). https://doi.org/10.1038/s41430-021-00924-3