Риск инсульта у женщин с отягощенным акушерским анамнезом

В 2019 г. в мире 3 млн женщин умерли от инсульта. Из-за инвалидности после инсульта женщины потеряли больше лет здоровой жизни, чем мужчины – на 44%. Известные факторы риска развития инсульта включают ожирение, гипертонию и сахарный диабет. Однако этой информации недостаточно, чтобы объяснить разницу в вероятности развития инсульта между женщинами и мужчинами.

Ученые продолжают исследовать факторы риска, специфические для женщин. Пока есть доказательства связи между осложнениями беременности, например, гестационным диабетом и преэклампсией, и долгосрочным риском инсульта. Однако мало данных о связи инсульта с бесплодием, выкидышем или мертворождением.

Исследования 2005-2020 гг. показали, что отягощенный акушерский анамнез может увеличивать риск инсульта на фоне эндокринных нарушений, систематического воспаления, эндотелиальной дисфункции, психологических расстройств, нездорового образа жизни и ожирения. Также требуется больше данных о связи между факторами риска и типами инсульта, так как у них разная патофизиология.

Ранее ученые установили, что при курении, гипертензии, фибрилляции предсердий и сахарном диабете, повышается риск именно фатального инсульта. Потенциально такие ассоциации могут быть с бесплодием, выкидышем и мертворождением.

В 2022 г. журнал BMJ опубликовал результаты объединенного анализа исследований, в которых ученые проанализировали связь между отягощенным акушерским анамнезом и риском развития различных типов инсульта^[1]. 

Повышается ли риск инсульта у пациенток с бесплодием, привычным выкидышем и мертворождением?^[1] 

Ученые проанализировали восемь исследований из семи стран: Австралия, Китай, Япония, Нидерланды, Швеция, Соединенное Королевство и Соединенные Штаты. В выборку вошло 618 851 женщин в возрасте от 32 до 73 лет, которых разделили на 3 группы:

• женщины с бесплодием – 16 231 чел., в контрольной группе – 78 055 чел.;
• женщины с выкидышем в анамнезе – 91 569 чел., в контрольной группе – 459 284 чел.;
• женщины с мертворождением – 24 873 чел., в контрольной группе – 515 765 чел.

У женщин регистрировали исходы каждой беременности – живорождение, выкидыш или мертворождение, количество выкидышей и количество мертворождений. Количество выкидышей и мертворождений разделили на 4 категории (0, 1, 2 и ≥3) и 3 категории (0, 1 и ≥2) соответственно.

Привычные выкидыши определены как 3 или более выкидышей, повторные мертворождения – 2 или более мертворождений, даже при наличии живорождений. Доля женщин, у которых было бесплодие, выкидыш и мертворождение, составила 17,2%, 16,6% и 4,6% соответственно. 

Исследователи проанализировали риск фатального и первого нефатального инсульта у пациенток с отягощенным акушерским анамнезом. Медиана наблюдения при нефатальном инсульте составила 13 лет, при фатальном – 9,4 года.

Результаты исследования показали следующее:

• бесплодие, выкидыш и мертворождение были связаны с повышенным риском инсульта, особенно при повторных выкидышах и мертворождении;
• у женщин с мертворождением риск нефатального инсульта был на 31% выше по сравнению с контрольной группой;
• у женщин с повторным мертворождением риск фатального инсульта был на 26% выше по сравнению с контрольной группой. 
• бесплодие или повторное мертворождение повышали риск нефатального ишемического инсульта или фатального геморрагического инсульта соответственно;
• привычный выкидыш повышал риск обоих типов инсульта – нефатального на 35% и фатального на 82%.

Ученые заключили, что у женщин с отягощенным акушерским анамнезом повышен риск развития инсульта. Привычный выкидыш и мертворождение следует рассматривать как специфический для женщин фактор риска развития инсульта. 

В интервью изданию Medscape авторы исследования назвали эндотелиальную дисфункцию потенциальным механизмом, лежащим в основе этой связи: "Эндотелиальная дисфункция может привести к потере беременности из-за дефектов, связанных с плацентой, сохраняться после осложненной беременности и способствовать развитию инсульта из-за снижения вазодилатации, провоспалительного статуса и протромбических свойств"^[2].

Исследователи отмечают, что таким пациенткам требуется ранее наблюдение на предмет факторов риска развития инсульта и мероприятия по коррекции образа жизни.

Выводы

• В 2019 г. в мире 3 млн женщин умерли от инсульта. Из-за инвалидности после инсульта женщины потеряли больше лет здоровой жизни, чем мужчины – на 44%.
• Известные факторы риска инсульта включают ожирение, гипертонию и сахарный диабет. Однако этой информации недостаточно, чтобы объяснить разницу в вероятности развития инсульта между женщинами и мужчинами. Ученые продолжают исследовать факторы риска, специфические для женщин.
• Предыдущие исследования, в которых исследовали связь между отягощенным акушерским анамнезом и развитие инсульта, показали противоречивые результаты.
• Ученые проанализировали восемь исследований из семи стран. В выборку вошло 618 851 женщин в возрасте от 32 до 73 лет. Исследователи проанализировали риск фатального и первого нефатального инсульта у пациенток с отягощенным акушерским анамнезом. Медиана наблюдения при нефатальном инсульте составила 13 лет, при фатальном – 9,4 года.
• Ученые установили, что у женщин с отягощенным акушерским анамнезом повышен риск развития инсульта. Привычный выкидыш и мертворождение следует рассматривать как специфический для женщин фактор риска развития инсульта.