Риск неблагоприятных исходов беременности у женщин с псориазом

Псориазом страдают до 4% населения в мире, половина из них – женщины. До 75% женщин с псориазом – репродуктивного возраста.

У пациенток с псориазом наблюдается системное воспаление, которое потенциально может влиять на фертильность и риск неблагоприятных исходов беременности: выкидыша, внематочной беременности, внутриутробной гибели плода и мертворождению.

Среди женщин с псориазом распространены и другие факторы риска неблагоприятных исходов беременности: ожирение, гестационная гипертензия, использование нестероидных противовоспалительных препаратов, ревматоидный артрит, воспалительное заболевание кишечника (ВЗК), сахарный диабет и другие заболевания.

Пока данные о связи между псориазом и исходами беременности ограничены из-за небольшого размера выборки в исследованиях.

В 2022 г. ученые представили результаты общенационального исследования в Дании, в котором проанализировали связь между псориазом разной степени тяжести и неблагоприятными исходами беременности^[1].

Кого и как исследовали?^[1]

В выборку исследования вошли данные 42 041 женщин с неблагоприятными исходами беременности и 449 233 женщин в контрольной группе.

Рис. 1. Неблагоприятные исходы беременности у пациенток, число случаев

У 6426 (1,31%) женщин был выявлен псориаз, из них у 6225 (96,87%) женщин – псориаз легкой степени тяжести, у 201 (3,13%) – псориаз средней и тяжелой степени.

Тяжесть псориаза определяли на основе назначенного лечения:

• легкая степень – применение только местного кальципотриола;
• псориаз от умеренной до тяжелой степени – применение системных антипсориатических препаратов: ацитретина, циклоспорина, метотрексата, адалимумаба, бродалумаба, цертолизумаба пегола, этанерцепта, гуселькумаба, инфликсимаба, иксекизумаба, секукинумаба и устекинумаба.

Исследователи не учитывали фототерапию для стратификации тяжести заболевания. 

Среди женщин с псориазом распространенность сопутствующих заболеваний была выше по сравнению с контрольной группой: 

• они чаще курили на протяжении всей беременности – 13,17% против 10,23%;
• страдали ожирением до беременности – 12,43% против 10,01%;
• применяли больше препаратов, чем женщины без псориаза. 

Что выяснили ученые?^[1]

• Результаты исследования не подтвердили гипотезу о том, что псориаз связан с повышенным риском выкидыша, внутриутробной гибели плода и мертворождения;
• Риск внематочной беременности был единственным неблагоприятным исходом беременности, который был статистически связан с псориазом. Ученые предположили, что воспалительная нагрузка у женщин с тяжелым псориазом может способствовать созданию микроокружения в маточных трубах, благоприятного для имплантации эмбриона;
• Самый высокий риск внематочной беременности был у женщин с псориазом средней и тяжелой степени;
• Риск внематочной беременности был на 2,48% выше у женщин с псориазом средней и тяжелой степени по сравнению с женщинами без псориаза – 3,98% против 1,5% соответственно;
• Женщины с псориазом чаще прибегали к вспомогательным репродуктивным технологиям (ВРТ), чем пациентки из контрольной группы: 5,96% против 4,40% соответственно. Ученые отмечают, что это свидетельствует о нарушении репродуктивной функции либо у женщин, либо у их партнера. Это общее нарушение при хронических иммуноопосредованных заболеваний, в том числе при псориазе.

Исследователи установили, что у женщин с псориазом повышен риск внематочной беременности. При этом связи между псориазом и риском выкидыша, внутриутробной гибели плода и мертворождения не было.

Ученые отмечают, что внематочная беременность – основная причина материнской заболеваемости и смертности в первом триместре беременности. Важно информировать женщин репродуктивного возраста с псориазом о необходимости срочного гинекологического обследования в случае болей внизу живота, задержки менструации и вагинального кровотечения. 

Что известно о методах лечения псориаза во время беременности?^[2]

Женщинам с псориазом следует планировать беременность, когда они находятся в стадии ремиссии, не принимают или принимают минимальную эффективную дозу препаратов, наиболее безопасных для плода.

При выборе эффективного и безопасного лечения псориаза во время беременности, исследователи рекомендуют учитывать следующую информацию:

• если пациентку нельзя лечить с помощью местной терапии и фототерапии, то может быть рассмотрена системная терапия препаратами ингибиторами ФНО-α;
• самый безопасный препарат с минимальным воздействием на плаценту – цертолизумаба пэгол.

Выводы

• До 75% женщин с псориазом – репродуктивного возраста;
• У пациенток с псориазом наблюдается системное воспаление, которое может влиять на фертильность и риск неблагоприятных исходов беременности;
• Датские ученые проанализировали данные 491 963 пациенток, среди которых были женщины с неблагоприятными исходами беременности и из общей популяции;
• Исследователи проанализировали риск неблагоприятных исходов беременности у женщин с псориазом и без него: выкидыша, внематочной беременности, внутриутробной гибели плода и мертворождения;
• Результаты исследования не подтвердили гипотезу о том, что псориаз связан с повышенным риском выкидыша, внутриутробной гибели плода и мертворождения;
• Риск внематочной беременности был единственным неблагоприятным исходом беременности, который был статистически связан с псориазом;
• Исследователи отмечают, что важно информировать пациенток репродуктивного возраста с псориазом о о необходимости срочного гинекологического обследования в случае болей внизу живота, задержки менструации и вагинального кровотечения. Это поможет вовремя выявить внематочную беременность среди этой группы женщин;
• Женщинам с псориазом важно планировать беременность, когда они находятся в ремиссии и принимают препараты, безопасные для плода.