yandex track
Риск неврологических и психиатрических заболеваний после остановки сердца
Остановка сердцаИнсультИнфаркт миокарда

Риск неврологических и психиатрических заболеваний после остановки сердца

Ежегодно от остановки сердца умирают 300 тыс. человек в Европе и Соединенных Штатах[1], в России – до 250 тыс.[2] Наиболее частая причина заболеваемости и смертности после остановки сердца – неврологическая травма[1].


Когортные исследования 2014-2017 гг. показали, что после остановки сердца риск смертности увеличивается в 5,6 раза[3-4]. Однако данные о долгосрочных неврологических и психиатрических последствиях остановки сердца пока ограничены.


Исследования 1996-2015 гг. показали, что у таких пациентов повышен риск когнитивных нарушений, тревожных расстройств и депрессии[1].


В 2017 г. Su и соавт. сообщили о повышенном риске развития эпилепсии у пациентов с остановкой сердца в течение полугода после выписки[5].


В 2022 г. датские ученые проанализировали долгосрочные последствия остановки сердца: риск развития ишемического и геморрагического инсульта, эпилепсии, болезни Паркинсона, деменции, депрессии и тревожных расстройств у пациентов после госпитализации[1].

Остановка сердца – какие долгосрочные последствия?[1]

Исследователи изучили данные 250 838 человек:

  • 12 046 пациентов, которые перенесли остановку сердца;
  • 118 332 пациента – инфаркт миокарда;
  • 120 460 человек из общей популяции.

Средний возраст пациентов составил 67 лет. Наблюдение длилось в течение 21 года с 1996 г. по 2016 г.


Ученые сопоставили данные каждого пациента после остановки сердца с участниками из контрольной группы. Неврологические исходы включали ишемический и геморрагический инсульт, эпилепсию, болезнь Паркинсона и деменцию.

Ишемический инсульт включал как пациентов с “уточненным ишемическим инсультом”, так и пациентов с “неуточненным инсультом”. Психиатрические исходы включали диагнозы расстройств настроения, в том числе депрессию, и тревожные расстройства. 


Результаты исследования показали:

  • в течение 21 года частота неврологических и психических заболеваний в группах пациентов были наблюдения показатели были следующими:

  • в первый год после выписки частота ишемического инсульта и геморрагического инсульта составила 10 случаев на 1000 человек и 2 на 1000 человек соответственно. Это выше, чем у пациентов с инфарктом миокарда;
  • частота болезни Паркинсона была одинаковой в когортах пациентов с остановкой сердца и инфарктом миокарда – 8 случаев на 1000 человек;
  • частота неврологических и психиатрических заболеваний была самой высокой в течение первого года после остановки сердца, а затем со временем снижалась;
  • по сравнению с общей популяцией, у пациентов с остановкой сердца был повышен риск развития эпилепсии, деменции, депрессии и тревожных расстройств по сравнению с общей популяцией.


Ученые установили связь между остановкой сердца и развитием неврологических и психиатрических заболеваний. Наибольший риск развития заболеваний был в течение первого года после выписки. 


Риски снизились после первого года наблюдения для всех заболеваний, кроме расстройств настроения, но оставались повышенными по сравнению с общей популяцией через 5 лет. 

Как ученые объясняют результаты?[1]

Повреждение нейронов, вызванное остановкой кровообращения и последующей реперфузией, может быть связано с повышенным риском развития неврологических расстройств, например, эпилепсией.


Высокий краткосрочный риск инсульта после остановки может быть вызван гипотензией, воспалением, активированной коагуляцией и эмболами, возникающими в результате дисфункции миокарда в сочетании с повреждением нейронов.


По мере того как пациенты стабилизируются и выздоравливают, дальнейших повреждений головного мозга не происходит: риск неврологических исходов со временем снижается.


В данном исследовании повышенный риск инсульта в течение 3-х месяцев после остановки сердца мог быть связан с сопутствующими заболеваниями: например, фибрилляцией предсердий и сердечной недостаточностью.


Лечение антикоагулянтами и антитромботическими препаратами могло увеличить риск геморрагического инсульта как в когорте с остановкой сердца, так и в когорте с инфарктом миокарда.


Сердечно-сосудистые заболевания в сочетании с ишемическим инсультом могут привести к рассеянному повреждению нейронов, которое повышает риск развития деменции. 

Наблюдение за пациентами после остановки сердца – что предлагают ученые?[1]

  • Необходимо наблюдение за пациентами, перенесших остановку сердца, после выписки – это поможет вовремя выявить неврологические или психиатрические осложнения и назначить своевременное лечение;
  • наблюдение за пациентами после остановки сердца требуется в течение первых месяцев после выписки;
  • плановое наблюдение можно сократить после первого года наблюдения.

Выводы 

  • Наиболее частая причина заболеваемости и смертности после остановки сердца – неврологическая травма;
  • Ранее исследования показали, что у пациентов, перенесших остановку сердца, повышен риск неврологических расстройств. Однако не было данных о долгосрочных рисках развития заболеваний;
  • Датские ученые проанализировали данные 250 838 человек. В выборку вошли пациенты после остановки сердца, инфаркта миокарда и из общей популяции;
  • Ученые установили связь между остановкой сердца и развитием неврологических и психиатрических заболеваний. Наибольший риск развития заболеваний был в течение первого года после выписки;
  • Исследователи отмечают, что необходимо наблюдение за пациентами после остановки сердца в течение первого года после выписки. Через год можно сократить плановое наблюдение.
Источники

1. Niels Secher, Kasper Adelborg, et.al. Evaluation of Neurologic and Psychiatric Outcomes After Hospital Discharge Among Adult Survivors of Cardiac Arrest// JAMA. 2022. URL: https://jamanetwork.com/journals/jamanetworkopen/fullarticle/2792822


2. Клинические рекомендации: Желудочковые нарушения ритма. Желудочковые тахикардии и внезапная сердечная смерть. 2020. URL: https://cr.minzdrav.gov.ru/schema/569_1


3. Andrew E, Nehme Z, Wolfe R, Bernard S, Smith K. Long-term survival following out-of-hospital cardiac arrest// Heart. 2017.

Lindner T, Vossius C, Mathiesen WT, Søreide E. Life years saved, standardised mortality rates and causes of death after hospital discharge in out-of-hospital cardiac arrest survivors// Resuscitation. 2014.


4. Su CP, Wu JH, Yang MC, et al. Demographics and clinical features of postresuscitation comorbidities in long-term survivors of out-of-hospital cardiac arrest: a national follow-up study// Biomed Res Int. 2017. 

Комментарии • 0

Коваль Валерий Иванович

14 июля в 10:38

Замечательная традиция.Ждем с нетерпением продолжения блиц докладов Спасибо Вам творческих успехов и конечно же Здоровья! Коваль

Чтобы оставить комментарий, пожалуйста, войдите или зарегистрируйтесь.

Комментарии • 0

Коваль Валерий Иванович

14 июля в 10:38

Замечательная традиция.Ждем с нетерпением продолжения блиц докладов Спасибо Вам творческих успехов и конечно же Здоровья! Коваль

Чтобы оставить комментарий, пожалуйста, войдите или зарегистрируйтесь.