Риск неврологических и психиатрических заболеваний после остановки сердца

Ежегодно от остановки сердца умирают 300 тыс. человек в Европе и Соединенных Штатах^[1], в России – до 250 тыс.^[2] Наиболее частая причина заболеваемости и смертности после остановки сердца – неврологическая травма^[1].

Когортные исследования 2014-2017 гг. показали, что после остановки сердца риск смертности увеличивается в 5,6 раза^[3-4]. Однако данные о долгосрочных неврологических и психиатрических последствиях остановки сердца пока ограничены.

Исследования 1996-2015 гг. показали, что у таких пациентов повышен риск когнитивных нарушений, тревожных расстройств и депрессии^[1].

В 2017 г. Su и соавт. сообщили о повышенном риске развития эпилепсии у пациентов с остановкой сердца в течение полугода после выписки^[5].

В 2022 г. датские ученые проанализировали долгосрочные последствия остановки сердца: риск развития ишемического и геморрагического инсульта, эпилепсии, болезни Паркинсона, деменции, депрессии и тревожных расстройств у пациентов после госпитализации^[1].

Остановка сердца – какие долгосрочные последствия?^[1]

Исследователи изучили данные 250 838 человек:

• 12 046 пациентов, которые перенесли остановку сердца;
• 118 332 пациента – инфаркт миокарда;
• 120 460 человек из общей популяции.

Средний возраст пациентов составил 67 лет. Наблюдение длилось в течение 21 года с 1996 г. по 2016 г.

Результаты исследования показали:

• в течение 21 года частота неврологических и психических заболеваний в группах пациентов были наблюдения показатели были следующими:

• в первый год после выписки частота ишемического инсульта и геморрагического инсульта составила 10 случаев на 1000 человек и 2 на 1000 человек соответственно. Это выше, чем у пациентов с инфарктом миокарда;
• частота болезни Паркинсона была одинаковой в когортах пациентов с остановкой сердца и инфарктом миокарда – 8 случаев на 1000 человек;
• частота неврологических и психиатрических заболеваний была самой высокой в течение первого года после остановки сердца, а затем со временем снижалась;
• по сравнению с общей популяцией, у пациентов с остановкой сердца был повышен риск развития эпилепсии, деменции, депрессии и тревожных расстройств по сравнению с общей популяцией.

Ученые установили связь между остановкой сердца и развитием неврологических и психиатрических заболеваний. Наибольший риск развития заболеваний был в течение первого года после выписки. 

Риски снизились после первого года наблюдения для всех заболеваний, кроме расстройств настроения, но оставались повышенными по сравнению с общей популяцией через 5 лет. 

Как ученые объясняют результаты?^[1]

Повреждение нейронов, вызванное остановкой кровообращения и последующей реперфузией, может быть связано с повышенным риском развития неврологических расстройств, например, эпилепсией.

Высокий краткосрочный риск инсульта после остановки может быть вызван гипотензией, воспалением, активированной коагуляцией и эмболами, возникающими в результате дисфункции миокарда в сочетании с повреждением нейронов.

По мере того как пациенты стабилизируются и выздоравливают, дальнейших повреждений головного мозга не происходит: риск неврологических исходов со временем снижается.

В данном исследовании повышенный риск инсульта в течение 3-х месяцев после остановки сердца мог быть связан с сопутствующими заболеваниями: например, фибрилляцией предсердий и сердечной недостаточностью.

Лечение антикоагулянтами и антитромботическими препаратами могло увеличить риск геморрагического инсульта как в когорте с остановкой сердца, так и в когорте с инфарктом миокарда.

Сердечно-сосудистые заболевания в сочетании с ишемическим инсультом могут привести к рассеянному повреждению нейронов, которое повышает риск развития деменции. 

Наблюдение за пациентами после остановки сердца – что предлагают ученые?^[1]

• Необходимо наблюдение за пациентами, перенесших остановку сердца, после выписки – это поможет вовремя выявить неврологические или психиатрические осложнения и назначить своевременное лечение;
• наблюдение за пациентами после остановки сердца требуется в течение первых месяцев после выписки;
• плановое наблюдение можно сократить после первого года наблюдения.

Выводы 

• Наиболее частая причина заболеваемости и смертности после остановки сердца – неврологическая травма;
• Ранее исследования показали, что у пациентов, перенесших остановку сердца, повышен риск неврологических расстройств. Однако не было данных о долгосрочных рисках развития заболеваний;
• Датские ученые проанализировали данные 250 838 человек. В выборку вошли пациенты после остановки сердца, инфаркта миокарда и из общей популяции;
• Ученые установили связь между остановкой сердца и развитием неврологических и психиатрических заболеваний. Наибольший риск развития заболеваний был в течение первого года после выписки;
• Исследователи отмечают, что необходимо наблюдение за пациентами после остановки сердца в течение первого года после выписки. Через год можно сократить плановое наблюдение.