yandex track
Риск обострений ХОБЛ при использовании комбинированных ингаляционных средств
Хроническая обструктивная болезнь легкихЛекарственный препаратБолезни органов дыхания

Риск обострений ХОБЛ при использовании комбинированных ингаляционных средств

По данным Всемирной организации здравоохранения, хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) занимает третье место среди ведущих причин смерти в мире и в 2019 г. унесла жизни 3,23 миллиона человек.


ХОБЛ неизлечима, но ее проявления можно уменьшить, бросив курить, исключив воздействие загрязненного воздуха и пройдя вакцинацию. Также болезнь можно контролировать с помощью лекарственных средств, кислородной терапии и легочной реабилитации[1].


Клинические рекомендации по лечению ХОБЛ призывают использовать ингаляторы, содержащие антагонисты мускариновых рецепторов длительного действия (АМРД) и бета-агонисты длительного действия (БАДД), а не ингаляторы, содержащие ингаляционные кортикостероиды (ИКС) и БАДД.


Однако данные рандомизированных клинических испытаний, сравнивающих эти комбинированные ингаляторы (АМРД-БАДД против ИКС-БАДД), были противоречивыми и вызывали опасения по поводу возможности обобщения.


Ученые из США провели когортное исследование, чтобы оценить, связана ли терапия АМРД-БАДД со снижением частоты обострений ХОБЛ и госпитализаций по поводу пневмонии по сравнению с терапией ИКС-БАДД в обычной клинической практике[2].

Материалы и методы

Ученые провели когортное исследование с сопоставлением оценок предрасположенности 1:1 с использованием Optum's Clinformatics Data Mart, крупной коммерческой базы данных страховых случаев.


В выборку вошли пациенты с диагнозом ХОБЛ, которые получили новый рецепт на ингалятор АМРД-БАДД или ИКС-БАДД в период с 1 января 2014 г. по 31 декабря 2019 г. Исключили пациентов моложе 40 лет и пациентов с ранее диагностированной бронхиальной астмой. Текущий анализ проводился с февраля 2021 года по март 2023 года.


В качестве воздействия оценивали использование пациентами комбинированных ингаляторов с АМРД-БАДД (аклидиний-формотерол, гликопирроний-формотерол, гликопирроний-индакатерол, тиотропий-олодатерол или умеклидиний-вилантерол) и комбинированных ингаляторов ИКС-БАДД (будесонид-формотерол, флутиказон-салметерол, флутиказон-вилантерол или мометазон- формотерол).


В качестве первичного исхода эффективности оценивали первое среднетяжелое или тяжелое обострение ХОБЛ, а первичным исходом безопасности была первая госпитализация с пневмонией. Логистический регрессионный анализ использовали для оценки показателей склонности. Отношения рисков (ОР) и 95% ДИ оценивали с использованием моделей пропорциональных рисков Кокса, стратифицированных на подобранных парах.

Результаты исследования

Среди 137 833 пациентов (средний возраст 70,2 [9,9] года; 69 530 [50,4%] женщин) было выявлено 30 216 подходящих пар (пользователи ИКС-БАДД и АМРД-БАДД, соответственно) для первичного анализа. По сравнению с применением ИКС-БАДД использование АМРД-БАДД ассоциировалось со снижением частоты первого умеренного или тяжелого обострения ХОБЛ на 8% (ОР, 0,92; 95% ДИ, 0,89–0,96).


Также использование АМРД-БАДД ассоциировалось со снижением частоты первой госпитализации с пневмонией на 20% (ОР, 0,80; 95% ДИ, 0,75-0,86). 

Выводы

  • В этом когортном исследовании терапия АМРД-БАДД была связана с улучшением клинических исходов по сравнению с терапией ИКС-БАДД.
  • Это свидетельствует о том, что терапия АМРД-БАДД должна быть предпочтительнее для пациентов с ХОБЛ.
Источники:

1) https://www.who.int/ru/news-room/fact-sheets/detail/chronic-obstructive-pulmonary-disease-(copd)

2) Feldman WB, Avorn J, Kesselheim AS, Gagne JJ. Chronic Obstructive Pulmonary Disease Exacerbations and Pneumonia Hospitalizations Among New Users of Combination Maintenance Inhalers. JAMA Intern Med. 2023;183(7):685–695. 

Авторы

Комментарии • 0

Чтобы оставить комментарий, пожалуйста, войдите или зарегистрируйтесь.

Комментарии • 0

Чтобы оставить комментарий, пожалуйста, войдите или зарегистрируйтесь.