Риск развития болезни Паркинсона у мужчин с ПТСР

Болезнь Паркинсона (БП) – второе по распространенности нейродегенеративное заболевание после болезни Альцгеймера. В течение жизни БП развивается у 1,5% населения^[1]. БП встречается чаще у мужчин, и в возрасте старше 70 лет различия в заболеваемости между мужчинами и женщинами возрастают.

В большинстве эпидемиологических исследований показана относительная стабильность заболеваемости БП и тенденция к увеличению распространенности БП, связанная со «старением» населения и улучшением выживаемости пациентов с БП. Исследователи полагают, что в развитых странах эта тенденция может привести к увеличению числа пациентов с БП в 2 - 3 раза в ближайшие десятилетия^[2]. 

БП характеризуется преимущественным поражением компактной части чёрной субстанции и гибелью дофамин-продуцирующих нейронов^[1].

Первые симптомы болезни появляются, когда численность нейронов компактной части черной субстанции снижается более чем на 50%, а содержание дофамина в стриатуме падает более чем на 80%^[2]. Риск развития БП связан с множеством экологических, поведенческих и биологических факторов риска.

С 1980-х гг. ученые исследуют связь между БП и посттравматическим стрессовым расстройством (ПТСР). У людей с ПТСР существует генетический компонент, связанный с метаболизмом дофамина: он определяет, какие симптомы у него могут проявляться.

Однако лонгитюдных исследований, рассматривающих связь между ПТСР и риском развития БП пока недостаточно.

В 2022 г. ученые из Израиля опубликовали результаты ретроспективного популяционного исследования, в котором проанализировали влияние ПТСР на риск развития БП^[1].

Как ПТСР влиял на риск развития болезни Паркинсона?^[1]

Ученые проанализировали данные пациентов с ПТСР и без него из клинической базы данных Израиля – Maccabi Health Care Services (MHS).

В выборку вошли данные 8336 пациентов с ПТСР и 8336 человек без ПТСР того же пола и возраста в контрольной группе. Средний возраст участников составил 55,8 лет, 51,6% участников в каждой группе были мужчинами.

Исследователи фиксировали ПТСР и БП на основе следующих данных:

• диагноз поставлен психиатрами, психологами или неврологами; 
• диагноз поставлен после выписки из больницы; 
• зарегистрирован как хронический диагноз врачом первичной медицинской помощи. 

Среднее время наблюдения составило 10,2 (4,8) года для пациентов без ПТСР и 10,4 (4,7) года для пациентов с ПТСР. 

Результаты исследования показали следующее:

• БП развился у 117 пациентов с ПТСР (1,4%) и у 79 пациентов без ПТСР (0,9%);
• у пациентов с ПТСР риск развития БП был в 1,48 раза (95% ДИ 1,10-1,99) выше, чем у пациентов без ПТСР;
• повышенный риск развития БП (отношение рисков 1,95; 95% ДИ 1,16-3,28) был зарегистрирован среди мужчин, получивших диагноз ПТСР в возрасте 72 лет и старше;
• связь между ПТСР и БП у пожилых мужчин не зависела от поправок на депрессию и травмирующие события в жизни;
• у женщин связь между ПТСР и БП была несущественной.

Ученые заключили, что ПТСР, диагностированный у мужчин старше 72 лет, связан с повышенным риском развития БП.

Исследователи полагают, что ПТСР можно рассматривать как фактор, связанный с повышенным риском развития БП или продромального симптома. 

Как ПТСР может быть связан с риском развития БП?^[1]

Эмоциональный и физический стресс могут быть связаны с риском развития БП. Исследователи полагают, что может существовать связь между продолжительностью ПТСР и нейродегенерацией, связанной с ПТСР.

Более того, нарушение сна – распространенный симптом ПТСР, проявляющийся в виде ночных кошмаров и трудностей с засыпанием и поддержанием сна, может нарушить баланс окислителей и антиоксидантов в сторону окисления. 

Однако причинно-следственная связь между стрессом или тревогой и БП полностью не установлена. Исследование 2016 г. показало, что расстройство адаптации, эмоциональная или поведенческая реакция на стрессовое событие, было связано с повышенным риском развития БП.

В 2010 г. ученые установили, что тревожность увеличивает риск развития БП у мужчин в 2 раза и в 1,76 раза у людей в возрасте от 50 до 69 лет.

Депрессия и тревога – продромальные симптомы БП. ПТСР может представлять собой крайнее проявление менее острых расстройств, таких как тревога, депрессия или длительный стресс. 

В настоящем исследовании ПТСР у мужчин старше 72 лет был связан с повышенным риском развития БП в более позднем возрасте. Это свидетельствует о том, что ПТСР у пожилых пациентов может быть продромальным симптомом БП. PARK2 – ген БП, участвующий в регуляции дофамина, связан с с ПТСР у мужчин. 

Влияние пандемии COVID-19 на распространенность ПТСР

Метаанализ 22 исследований в 2021 г. показал, что в 2019 г. в мире было 227 млн человек с ПТСР^[3].

Пандемия COVID-19 негативно сказалась на психологическом благополучии общества. Ранние исследования последствий тяжелого острого респираторного синдрома и пандемии ближневосточного респираторного синдрома показали, что ПТСР, депрессия и тревога были наиболее распространенными проблемами психического здоровья. 

Авторы исследования отмечают, что в период пандемии пациентам с ПТСР из-за COVID-19 важна психологическая поддержка в рамках оказания медицинской помощи^[4].

Выводы

• С 1980-х гг. ученые исследуют связь между БП и посттравматическим стрессовым расстройством (ПТСР). Однако лонгитюдных исследований, рассматривающих связь между ПТСР и риском развития БП пока недостаточно.
• В 2022 г. ученые из Израиля опубликовали результаты ретроспективного популяционного исследования жителей Израиля, в котором проанализировали влияние ПТСР на риск развития БП.
• Ученые проанализировали данные 8336 пациентов с ПТСР и 8336 человек без ПТСР того же пола и возраста в контрольной группе. Средний возраст участников составил 55,8 лет, 51,6% участников в каждой группе были мужчинами.
• Результаты исследования показали, что у пациентов с ПТСР риск развития БП был в 1,48 раза (95% ДИ 1,10-1,99) выше, чем у пациентов без ПТСР.
• Повышенный риск развития БП (отношение рисков 1,95; 95% ДИ 1,16-3,28) был зарегистрирован среди мужчин, получивших диагноз ПТСР в возрасте 72 лет и старше.
• В 2019 г. в мире зафиксировано 227 млн случаев ПТСР. Пандемия COVID-19 способствовала увеличению числа случаев ПТСР: более 17% с коронавирусной инфекцией сообщили о симптомах расстройства.
• Для минимизации последствий ПТСР в период пандемии, исследователи считают необходимым оказывать психологическую поддержку пациентам.