Материалы редакции Medpoint

Неврология

Психиатрия

В 2022 г. ученые из Израиля опубликовали результаты ретроспективного популяционного исследования, в котором проанализировали влияние ПТСР на риск развития БП.

Болезнь Паркинсона (БП) – второе по распространенности нейродегенеративное заболевание после болезни Альцгеймера. В течение жизни БП развивается у 1,5% населения[1]. БП встречается чаще у мужчин, и в возрасте старше 70 лет различия в заболеваемости между мужчинами и женщинами возрастают. В большинстве эпидемиологических исследований показана относительная стабильность заболеваемости БП и тенденция к увеличению распространенности БП, связанная со «старением» населения и улучшением выживаемости пациентов с БП. Исследователи полагают, что в развитых странах эта тенденция может привести к увеличению числа пациентов с БП в 2 - 3 раза в ближайшие десятилетия[2].&nbsp; БП характеризуется преимущественным поражением компактной части чёрной субстанции и гибелью дофамин-продуцирующих нейронов[1]. ﻿Первые симптомы болезни появляются, когда численность нейронов компактной части черной субстанции снижается более чем на 50%, а содержание дофамина в стриатуме падает более чем на 80%[2].&nbsp;Риск развития БП связан с множеством экологических, поведенческих и биологических факторов риска. С 1980-х гг. ученые исследуют связь между БП и посттравматическим стрессовым расстройством (ПТСР). У людей с ПТСР существует генетический компонент, связанный с метаболизмом дофамина: он определяет, какие симптомы у него могут проявляться. <div class="ql-box"><div>Когортное исследование 2017 г. на Тайване выявило 3,46-кратный риск развития БП в пожилом возрасте по сравнению с пациентами без ПТСР. Исследование "случай-контроль" в 2020 г. показало, что ПТСР связано с повышенным риском развития БП (отношение шансов 2,7) у ветеранов в США.</div></div> Однако лонгитюдных исследований, рассматривающих связь между ПТСР и риском развития БП пока недостаточно. В 2022 г. ученые из Израиля опубликовали результаты ретроспективного популяционного исследования, в котором проанализировали влияние ПТСР на риск развития БП[1].<h2>Как ПТСР влиял на риск развития болезни Паркинсона?[1]</h2>Ученые проанализировали данные пациентов с ПТСР и без него из клинической базы данных Израиля – Maccabi Health Care Services (MHS). В выборку вошли данные 8336 пациентов с ПТСР и 8336 человек без ПТСР того же пола и возраста в контрольной группе. Средний возраст участников составил 55,8 лет, 51,6% участников в каждой группе были мужчинами. Исследователи фиксировали ПТСР и БП на основе следующих данных:<ul><li>диагноз поставлен психиатрами, психологами или неврологами;&nbsp;</li><li>диагноз поставлен после выписки из больницы;&nbsp;</li><li>зарегистрирован как хронический диагноз врачом первичной медицинской помощи.&nbsp;</li></ul>Среднее время наблюдения составило 10,2 (4,8) года для пациентов без ПТСР и 10,4 (4,7) года для пациентов с ПТСР.&nbsp; Результаты исследования показали следующее:<ul><li>БП развился у 117 пациентов с ПТСР (1,4%) и у 79 пациентов без ПТСР (0,9%);</li><li>у пациентов с ПТСР риск развития БП был в 1,48 раза (95% ДИ 1,10-1,99) выше, чем у пациентов без ПТСР;</li><li>повышенный риск развития БП (отношение рисков 1,95; 95% ДИ 1,16-3,28) был зарегистрирован среди мужчин, получивших диагноз ПТСР в возрасте 72 лет и старше;</li><li>связь между ПТСР и БП у пожилых мужчин не зависела от поправок на депрессию и травмирующие события в жизни;</li><li>у женщин связь между ПТСР и БП была несущественной.</li></ul>Ученые заключили, что ПТСР, диагностированный у мужчин старше 72 лет, связан с повышенным риском развития БП. <blockquote><div class="quote-line">Исследователи полагают, что ПТСР можно рассматривать как фактор, связанный с повышенным риском развития БП или продромального симптома.&nbsp;</div></blockquote><h2>Как ПТСР может быть связан с риском развития БП?[1]</h2>Эмоциональный и физический стресс могут быть связаны с риском развития БП. Исследователи полагают, что может существовать связь между продолжительностью ПТСР и нейродегенерацией, связанной с ПТСР. Более того, нарушение сна – распространенный симптом ПТСР, проявляющийся в виде ночных кошмаров и трудностей с засыпанием и поддержанием сна, может нарушить баланс окислителей и антиоксидантов в сторону окисления.&nbsp; Однако причинно-следственная связь между стрессом или тревогой и БП полностью не установлена. Исследование 2016 г. показало, что расстройство адаптации, эмоциональная или поведенческая реакция на стрессовое событие, было связано с повышенным риском развития БП. В 2010 г. ученые установили, что тревожность увеличивает риск развития БП у мужчин в 2 раза и в 1,76 раза у людей в возрасте от 50 до 69 лет. Депрессия и тревога – продромальные симптомы БП. ПТСР может представлять собой крайнее проявление менее острых расстройств, таких как тревога, депрессия или длительный стресс.&nbsp; В настоящем исследовании ПТСР у мужчин старше 72 лет был связан с повышенным риском развития БП в более позднем возрасте. Это свидетельствует о том, что ПТСР у пожилых пациентов может быть продромальным симптомом БП. PARK2 – ген БП, участвующий в регуляции дофамина, связан с с ПТСР у мужчин.&nbsp;<h2>Влияние пандемии COVID-19 на распространенность ПТСР</h2>Метаанализ 22 исследований в 2021 г. показал, что в 2019 г. в мире было 227 млн человек с ПТСР[3]. Пандемия COVID-19 негативно сказалась на психологическом благополучии общества. Ранние исследования последствий тяжелого острого респираторного синдрома и пандемии ближневосточного респираторного синдрома показали, что ПТСР, депрессия и тревога были наиболее распространенными проблемами психического здоровья.&nbsp; <div class="ql-box"><div>В 2022 г. ученые из Тайваня провели метаанализ 63 исследований из 24 стран, в котором проанализировали распространенность ПТСР в период пандемии COVID-19. Они выяснили, что распространенность ПТСР среди населения составила 17,5%, а среди пациентов с COVID-19 – 17,3%. Однако даже если пациенты не перенесли COVID-19, на них влияли другие стрессовые ситуации: карантин, экономическая нестабильность, социальная изоляция и распространение негативной информации в средствах массовой информации.&nbsp;</div></div> Авторы исследования отмечают, что в период пандемии пациентам с ПТСР из-за COVID-19 важна психологическая поддержка в рамках оказания медицинской помощи[4].<h2>Выводы</h2><ul><li>С 1980-х гг. ученые исследуют связь между БП и посттравматическим стрессовым расстройством (ПТСР). Однако лонгитюдных исследований, рассматривающих связь между ПТСР и риском развития БП пока недостаточно.</li><li>В 2022 г. ученые из Израиля опубликовали результаты ретроспективного популяционного исследования жителей Израиля, в котором проанализировали влияние ПТСР на риск развития БП.</li><li>Ученые проанализировали данные 8336 пациентов с ПТСР и 8336 человек без ПТСР того же пола и возраста в контрольной группе. Средний возраст участников составил 55,8 лет, 51,6% участников в каждой группе были мужчинами.</li><li>Результаты исследования показали, что у пациентов с ПТСР риск развития БП был в 1,48 раза (95% ДИ 1,10-1,99) выше, чем у пациентов без ПТСР.</li><li>Повышенный риск развития БП (отношение рисков 1,95; 95% ДИ 1,16-3,28) был зарегистрирован среди мужчин, получивших диагноз ПТСР в возрасте 72 лет и старше.</li><li>В 2019 г. в мире зафиксировано 227 млн случаев ПТСР. Пандемия COVID-19 способствовала увеличению числа случаев ПТСР: более 17% с коронавирусной инфекцией сообщили о симптомах расстройства.</li><li>Для минимизации последствий ПТСР в период пандемии, исследователи считают необходимым оказывать психологическую поддержку пациентам.&nbsp;</li></ul><div class="accordion"><summary class="accordion-summary">Источники</summary>1. Yael Barer, Gabriel Chodick, et.al. Risk of Parkinson Disease Among Adults With vs Without Posttraumatic Stress Disorder// JAMA Netw Open. 2022. URL:<a href="https://jamanetwork.com/journals/jamanetworkopen/fullarticle/2794944" rel="noopener noreferrer" target="_blank" class="ql-bg-transparent ql-color-#000000"> </a><a href="https://jamanetwork.com/journals/jamanetworkopen/fullarticle/2794944" rel="noopener noreferrer" target="_blank" class="ql-bg-transparent ql-color-#1155cc">https://jamanetwork.com/journals/jamanetworkopen/fullarticle/2794944</a> 2. Клинические рекомендации: Болезнь Паркинсона, вторичный паркинсонизм и другие заболевания, проявляющиеся синдромом паркинсонизма. 2021. URL:<a href="https://cr.minzdrav.gov.ru/recomend/716_1" rel="noopener noreferrer" target="_blank" class="ql-bg-transparent ql-color-#000000"> </a><a href="https://cr.minzdrav.gov.ru/recomend/716_1" rel="noopener noreferrer" target="_blank" class="ql-bg-transparent ql-color-#1155cc">https://cr.minzdrav.gov.ru/recomend/716_1</a> 3. Thole H Hoppen, Stefan Priebe, et.al. Global burden of post-traumatic stress disorder and major depression in countries affected by war between 1989 and 2019: a systematic review and meta-analysis// BMJ Global Health. 2021. URL:<a href="https://gh.bmj.com/content/6/7/e006303" rel="noopener noreferrer" target="_blank" class="ql-bg-transparent ql-color-#000000"> </a><a href="https://gh.bmj.com/content/6/7/e006303" rel="noopener noreferrer" target="_blank" class="ql-bg-transparent ql-color-#1155cc">https://gh.bmj.com/content/6/7/e006303</a> 4. Ninik Yunitri, Hsin Chu, et.al. Global prevalence and associated risk factors of posttraumatic stress disorder during COVID-19 pandemic: A meta-analysis// Int J Nurs Stud. 2022. URL:<a href="https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC8585564/" rel="noopener noreferrer" target="_blank" class="ql-bg-transparent ql-color-#000000"> </a><a href="https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC8585564/" rel="noopener noreferrer" target="_blank" class="ql-bg-transparent ql-color-#1155cc">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC8585564/</a></div>