Использование вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ) неуклонно растет.

Существует несколько потенциальных объяснений того, как использование ВРТ может увеличить риск сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ).

ВРТ сами по себе могут увеличить риск ССЗ, например, из-за гиперстимуляции яичников, способствующей протромботическому состоянию и повреждению эндотелия.

У лиц, проходящих ВРТ, также может наблюдаться ускоренное биологическое старение, измеряемое по уровням метилирования ДНК, что может влиять на риск развития хронических заболеваний^[1].

Чтобы подробнее оценить связь ВРТ с риском ССЗ у женщин, ученые из Европы и Великобритании провели когортное исследование с использованием общенациональных данных из Дании (1994–2014 гг.), Финляндии (1990–2014 гг.), Норвегии (1984–2015 гг.) и Швеции (1985–2015 гг.).

Кого исследовали и что определяли

Всего в исследовании участвовало 2 496 441 человек, из них 97 474 (4%) родили после ВРТ.

Основным исходом были сердечно-сосудистые заболевания, определяемые как любая регистрация ишемической болезни сердца (включая инфаркт миокарда), цереброваскулярных заболеваний (включая инсульт), кардиомиопатии, сердечной недостаточности, тромбоэмболии легочной артерии и тромбоза глубоких вен.

Потенциальными факторами, искажающими результаты, были фоновые характеристики, которые могли быть связаны как с вероятностью использования ВРТ, так и с риском сердечно-сосудистых заболеваний.

К ним относили: информацию о возрасте матери (постоянно), паритете (количество родов до начала наблюдения: 0, 1, 2 и ≥3), наличие хронической гипертензии до родов (да или нет), индекс массы тела до беременности или в первом триместре (недостаточный вес [<18,5], нормальный вес [18,5–24,9], избыточный вес [25,0–29,9] и ожирение [≥30,0]) и информацию об употреблении табака (да или нет).

Ученые использовали регрессию пропорциональных рисков Кокса, чтобы оценить связь между родами после АРТ и риском сердечно-сосудистых заболеваний.

Результаты исследования

Исследуемая популяция состояла из 2 496 441 нерожавшей женщины на начало наблюдения без предшествующих СЗЗ, из которых 97 474 (4%) родили после ВРТ к концу наблюдения.

Женщины, родившие после ВРТ, были старше, имели меньше детей и реже употребляли табак по сравнению с теми, кто родил без ВРТ. Медиана времени наблюдения для всех пациентов составила 11 (5–18) лет.

Частота сердечно-сосудистых заболеваний за время наблюдения составила 153 на 100 000 человеко-лет.

Ученые не наблюдали существенной разницы в риске сердечно-сосудистых заболеваний в странах Северной Европы между лицами, родившими после использования ВРТ, по сравнению с теми, кто рожал без использования ВРТ (уровень заболеваемости 188 против 152 на 100 000 человеко-лет), со скорректированным отношением рисков (AHR) 0,97 (95% доверительный интервал [ДИ], 0,91-1,02).

При изучении подгрупп сердечно-сосудистых заболеваний также не наблюдали существенных различий между женщинами, родившими с применением ВРТ и без него, по риску развития ишемической болезни сердца, цереброваскулярных заболеваний, инсульта, кардиомиопатии, сердечной недостаточности, тромбоэмболии легочной артерии или тромбоза глубоких вен.

Ученые отметили важное ограничение: так как период наблюдения составил всего 11 лет, лица, родившие после ВРТ, все еще были молоды (средний возраст на момент окончания наблюдения 41 год; от 35 до 47 лет), и риск сердечно-сосудистых заболеваний изучали только до среднего возраста.

Выводы

• Результаты этого когортного исследования показывают, что женщины, родившие после ВРТ, не подвергались повышенному риску ССЗ в течение медианного периода наблюдения 11 лет по сравнению с теми, кто зачал ребенка без ВРТ. 
• Эти результаты могут обнадежить растущее число людей, которым требуется помощь ВРТ для зачатия.
• Будущие исследования с более длительным периодом наблюдения могут быть полезны для пересмотра различий в риске ССЗ в зависимости от методов АРТ.