yandex track
Риск тромбоэмболии у пациентов с фибрилляцией предсердий, вызванной пневмонией
Фибрилляция предсердийОАКТромбоэмболияВнебольничная пневмония

Риск тромбоэмболии у пациентов с фибрилляцией предсердий, вызванной пневмонией

Пневмония и фибрилляция предсердий (ФП) – одни из основных причин заболеваемости и смертности в мире[1].


ФП – наиболее распространенная разновидность сердечной аритмии, которая повышает риск инсульта в 5 раз[1].


Пневмония и ФП часто сосуществуют: впервые возникшая ФП встречается у 9,5% пациентов с пневмонией[1]


Ранее ученые полагали, что ФП, вызванная острой инфекцией, проходит самостоятельно после лечения[1]. Однако все больше данных свидетельствуют о том, что ФП часто рецидивирует и повышает риск инсульта[1].


Исследования 2018-2020 гг. показали, что риск инсульта у пациентов с инфекциями и ФП превышает риск как для общей популяции с ФП, так и для пациентов с инфекциями без ФП[2-5].


Однако в международных клинических рекомендациях нет указаний о назначении терапии пероральными антикоагулянтами (ОАК) для снижения риска инсульта у таких пациентов[1].


Решение о начале терапии ОАК должно основываться на ожидаемой клинической пользе терапии ОАК, которая учитывает абсолютный риск инсульта и кровотечения у пациентов[1].


Назначение ОАК может быть бесполезным у пациентов с низким риском инсульта[1].


Риск инсульта, при котором терапия ОАК клинически целесообразна – от 1% до 2% в год[1]. При этом пока недостаточно данных о риске тромбоэмболии при ФП, вызванной инфекциями[1].


В 2022 г. датские ученые проанализировали риск тромбоэмболии и рецидива ФП у пациентов после ФП, вызванной инфекцией[1]

Нужна ли терапия ОАК для профилактики инсульта после ФП, вызванной инфекцией?[1]

Исследователи изучили данные 274 196 пациентов старше 18 лет, госпитализированных с внебольничной пневмонии в период с 1998 по 2018 гг. У 6553 пациентов впервые развилась ФП на фоне инфекции. Средний возраст участников с ФП составил 79,1 года. Наблюдение за пациентами составило до 3-х лет после постановки диагноза. 


Ученые также проанализировали риск развития инсульта у пациентов по шкале CHA2DS2-VASc: 

  • низкий риск – отсутствие факторов риска; 
  • средний риск – 1-2 фактора риска; 
  • высокий риск – ≥3 факторов риска.

Среди факторов риска учитывали: застойную сердечную недостаточность или фракцию выброса левого желудочка ≤40%, артериальную гипертензию, возраст ≥65 лет, диабет, инсульт, транзиторную ишемическую атаку или тромбоэмболию в анамнезе, сосудистые заболевания и другие факторы. 


Основным исходом была постановка диагноза артериальной тромбоэмболии: ишемического инсульт и/или системной артериальной эмболии. 


Результаты исследования показали следующее:

  • среди пациентов с внебольничной пневмонией впервые возникшая ФП была связана с повышенным риском тромбоэмболии;

  • риск тромбоэмболии увеличивался у пациентов с высоким риском инсульта в течение 3-х лет;

  • частота назначения терапии ОАК пациентам с ФП на фоне пневмонии увеличивалась в течение 3-х лет;

Стань частью сообщества, решающего актуальные проблемы вместе с ведущими экспертами

  • смертность среди пациентов с ФП была почти в 2 раза выше, чем у пациентов с пневмонией без ФП в течение периода наблюдения;


Ученые заключили, что впервые возникшая ФП на фоне внебольничной пневмонии была связана с повышенным риском тромбоэмболии. Таким пациентам может потребоваться назначение ОАК. Почти треть пациентов обращались в медицинское учреждения по поводу ФП в течение 3-летнего наблюдения. Исследователи пришли к выводу, что ФП, вызванная острыми инфекциями, не проходит самостоятельно с устранением инфекции.

О чем свидетельствуют результаты исследования?[1]

  • впервые возникшая ФП при пневмонии может выявить пациентов с повышенным риском тромбоэмболии, независимо от аритмии;
  • эпизод ФП не был самоограничивающимся событием, поэтому восстановление синусового ритма с устранением инфекции не может защитить от рецидива ФП;
  • инфекция может быть стресс-тестом, который демонстрирует вероятность развития ФП в будущем;
  • впервые возникшая ФП на фоне пневмонии – маркер будущей ФП. Важно уделять внимание каждому эпизоду ФП, связанной с инфекцией, независимо от его продолжительности;
  • впервые возникшая ФП на фоне пневмонии повышает риск тромбоэмболии до уровня, при котором показана терапия ОАК. Пока неизвестно, следует ли этим пациентам начинать пожизненную терапию. Решение о начале терапии ОАК в условиях тяжелых инфекций остается сложным. Высокий риск кровотечения из-за системной активации воспалительной реакции и истощения факторов свертывания крови и тромбоцитов может перевесить преимущества лечения. Согласно текущим международным рекомендациям, терапия ОАК назначается в соответствии с предполагаемым риском инсульта, а не с сердечным ритмом, отображаемым в определенное время.

Выводы

  • ФП – наиболее распространенная разновидность сердечной аритмии, которая повышает риск инсульта в 5 раз;
  • пневмония и ФП часто сосуществуют: впервые возникшая ФП встречается у 9,5% пациентов с пневмонией; 
  • ранее ученые полагали, что ФП, вызванная острой инфекцией, проходит самостоятельно после лечения инфекции. Однако ФП часто рецидивирует, что повышает риск инсульта;
  • рекомендаций о назначении ОАК пациентам с впервые возникшей ФП на фоне инфекции пока нет. Остается открытым вопрос о риске тромбоэмболии у таких пациентов;
  • в 2022 г. ученые проанализировали данные более 200 тыс. пациентов с пневмонией, чтобы определить риски тромбоэмболии при ФП на фоне инфекции;
  • результаты исследования показали, что впервые возникшая ФП после внебольничной пневмонии была связана с повышенным риском тромбоэмболии, что может потребовать терапии ОАК;
  • впервые возникшая ФП на фоне пневмонии – маркер будущей ФП. Важно уделять внимание каждому эпизоду ФП, связанной с инфекцией, независимо от его продолжительности. 
Источники

1. Mette Søgaard, Flemming Skjøth, et.al. Thromboembolic Risk in Patients With Pneumonia and New-Onset Atrial Fibrillation Not Receiving Anticoagulation Therapy// JAMA. 2022. URL: https://jamanetwork.com/journals/jamanetworkopen/fullarticle/2792724


2. Gundlund A, Kümler T, Olesen JB, et al. Comparative thromboembolic risk in atrial fibrillation patients with and without a concurrent infection// Am Heart J. 2018


3. Gundlund A, Kümler T, Bonde AN, et al. Comparative thromboembolic risk in atrial fibrillation with and without a secondary precipitant-Danish nationwide cohort study// BMJ Open. 2019


4. Hansen TG, Pottegård A, Brandes A, et al. New-onset atrial fibrillation among patients with infection in the emergency department: a multicenter cohort study of 1-year stroke risk// Am J Med. 2020


5. Gundlund A, Olesen JB, Butt JH, et al. One-year outcomes in atrial fibrillation presenting during infections: a nationwide registry-based study// Eur Heart J. 2020

Комментарии • 0

Чтобы оставить комментарий, пожалуйста, войдите или зарегистрируйтесь.

Комментарии • 0

Чтобы оставить комментарий, пожалуйста, войдите или зарегистрируйтесь.