Ежегодно на свет появляется более 2 миллионов детей, зачатых с помощью вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ).

Такое же количество детей зачато с помощью индукции овуляции и внутриматочной инсеминации (ОИ/ВМИ).

Предыдущие исследования показывают, что дети, зачатые с помощью ВРТ, подвергаются повышенному риску врожденных аномалий^[1].

Однако роль бесплодия в этом риске остается неясной, а клиническая и лабораторная практика ВРТ со временем радикально изменилась: в частности, увеличилось количество интрацитоплазматических инъекций сперматозоидов (ИКСИ) и криоконсервации.

Ученые из Австралии определили, как бесплодие и терапия бесплодия с помощью ВРТ влияет на риск развития врожденных пороков у детей.

Материалы и методы

В это популяционное когортное исследование включили 851 984 младенца, родившегося в период с 2009 по 2017 гг. в Новом Южном Уэльсе. Из них 2,8% детей родились в результате многоплодной беременности.

Вероятность развития врожденных дефектов у детей, зачатых в результате лечения бесплодия, сравнивали с с детьми из двух контрольных групп, зачатыми естественным путем (NC) — с родительским анамнезом бесплодия и без него (NC-бесплодие и NC-фертильность).

В когорту вошли только дети, родившиеся на сроке беременности 20 недель или более.

Результаты исследования

Общая заболеваемость врожденными пороками развития составила 459 на 10 000 одноплодных родов и 757 на 10 000 многоплодных родов.

По сравнению с одноплодными детьми контрольной группы, рожденными от родителей с NC-фертильностью (n  = 747 018), одноплодные дети, зачатые с помощью ВРТ (n  = 31 256), имели повышенный риск серьезных нарушений мочеполовой системы (19,0 случаев на 10 000 родов [95% ДИ, от 2,3 до 35.6]); риск оставался неизменным (22 случая на 10 000 родов [ДИ, от 4,6 до 39,4]) по сравнению с одноплодными младенцами из контрольной группы с NC-бесплодием (n  = 36 251, то есть после учета родительского бесплодия).

Это указывает на то, что ВРТ оставались независимым фактором риска появления пороков развития у детей.

Кроме того, после учета родительского бесплодия ИКСИ в парах без мужского фактора бесплодия была связана с повышенным риском серьезных нарушений мочеполовой системы (47,8 случаев на 10 000 одноплодных беременностей).

Также были некоторые предположения о повышенном риске врожденных аномалий после переноса свежих эмбрионов, но эти оценки были противоречивыми.

«Результаты текущего исследования должны стать основой для консультирования пациентов, которые собираются прибегнуть к ВРТ, — заключили авторы исследования, — хотя риск некоторых врожденных аномалий повышен, абсолютное увеличение относительных рисков кажется небольшим. Но мы предостерегаем от чрезмерного использования ИКСИ без четких медицинских показаний, учитывая его независимую связь с определенными типами врожденных пороков».

Ограничения исследования

В когорту вошли только дети, родившиеся на сроке беременности 20 недель или после него, и авторы не измеряли общий риск врожденных аномалий, которые включали бы самопроизвольное прерывание беременности на ранних сроках, и не учитывали потенциально разные практики пренатального скрининга на врожденные аномалии между детьми, зачатыми естественным путем, и детьми, зачатыми в результате лечения бесплодия.

Кроме того, наблюдательный характер исследования означает, что оно не может определить причинно-следственную связь.

Авторы также отметили, что отсутствие данных о состоянии здоровья мешало им изучить другие факторы риска, такие как семейный анамнез врожденных аномалий и воздействие факторов окружающей среды.

Выводы

• Пациентов следует информировать о незначительном повышении риска нарушений мочеполовой системы после ВРТ, особенно после ИКСИ.
• Следует избегать ИКСИ в парах, где нет проблемы мужского бесплодия.