Сахарный диабет 2-го типа повышал риск развития колоректального рака

Эпидемиологические данные свидетельствуют о том, что пациенты с сахарным диабетом (СД) могут подвергаться повышенному риску развития колоректального рака (КРР).

Нарушение метаболической регуляции, возникающее при диабете, может способствовать канцерогенезу и пролиферации КРР посредством воспаления и окислительного стресса.

Результаты метаанализов 2005-2016 гг. показали наличие связи между СД 2 типа и повышенным риском развития КРР^[1-4].

У КРР и СД много общих факторов риска, включая низкий социально-экономический статус, расу, ожирение и курение. Однако связь между диабетом и КРР среди пациентов из групп риска еще недостаточно изучена.

В 2023 г. журнал JAMA опубликовал результаты исследования, в котором ученые проанализировали вероятность развития колоректального рака среди пациентов с СД и факторами риска^[5].

Исследователи изучили данные 54 597 участников из США за период с 2002 по 2009 год.

При регистрации участники заполнили анкеты, которые включали демографические данные, историю болезни, семейный анамнез заболеваний, индекс массы тела (ИМТ), данные о диете и физической активности.

Расовая принадлежность была установлена с помощью самоотчета участников.

Средний возраст пациентов составил 51 [46-58] год, 64% из них были женщинами (34 786 участников), и 66% — афроамериканцами (36 170 участников).

При поступлении у 14 998 (28%) пациентов был СД 2 типа, у 10 994 (20%) человек диагностировали СД во время последующего наблюдения.

Заболеваемость КРР оценивали с помощью государственного регистра рака и национального индекса смертности.

Всего КРР выявили у 289 из 25 992 человек с СД и 197 из 28 605 участников без заболевания. 

Результаты исследования показали:

• сахарный диабет повышал риск развития колоректального рака на 47% (отношение рисков [ОР] 1,47; 95% ДИ 1,21-1,79);
• более выраженные ассоциации наблюдались среди участников, которые не проходили скрининг на КРР (ОР 2,07; 95% ДИ 1,16-3,67), и были курильщиками (ОР 1,62; 95% ДИ, 1,14-2,31);
• также более выраженные ассоциации наблюдались у участников с недавно диагностированным СД (продолжительность диабета <5 лет по сравнению с 5-10 годами; ОР 2,55; 95% ДИ 1,77-3,67);
• расовая или этническая принадлежность, пол, масса тела и уровень дохода участников с СД, значимо не влияли на риск развития КРР.

Ученые отметили, что связь между сахарным диабетом и повышенным риском развития КРР может быть объяснена гипергликемией и гиперинсулинемией.

Опухолевые клетки КРР способствуют гликолитическому метаболизму.

Гипергликемия может поддерживать онкогенез за счет обеспечения дополнительной глюкозой, необходимой для поддержки клеточной пролиферации.

Аналогичным образом, гиперинсулинемия может повышать риск развития КРР, способствуя поглощению глюкозы опухолевыми клетками и взаимодействуя с рецепторами инсулина для активации пролиферативных сигнальных путей.

Авторы исследования заключили, что полученные результаты свидетельствуют о наличии связи между СД 2 типа и риском развития КРР.

Эти ассоциации были наиболее выраженными у пациентов с недавно диагностированным СД, и у тех, кому не проводили колоноскопию.

Исследователи рекомендуют включить скрининг на КРР в план обследований пациентов с СД: это может снизить влияние метаболической дисфункции, связанной с диабетом, на риск развития колоректального рака.