Семейное положение и состояние здоровья

Семейный статус пациента часто остается одним из незамеченных и недооцененных врачами социальным и психологическим фактором^[1]. При этом анализ наблюдений пациентов в различных странах демонстрирует определенное влияние семейного положения на исходы лечения. Например, результаты исследований последних лет показали, что у пациентов, имеющих партнера, риск развития сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) был ниже по сравнению с одинокими пациентами^[2]. 

Так, наблюдение немецкой популяции в исследовании E-INH в течение 10 лет, куда были включены 1008 мужчин, госпитализированных по поводу сердечной недостаточности (СН), продемонстрировало интересные наблюдения: риск смерти от всех причин и в исходе ССЗ был выше у неженатых мужчин – на 58% и 83% соответственно^[3]. Наиболее уязвимыми были овдовевшие пациенты – коэффициент риска для смерти от всех причин у вдовцов составил 1,70, а в исходе ССЗ – 2,22 по сравнению с состоящими в браке. Различий между группами в отношении общего качества жизни или сниженного/депрессивного фона настроения авторы исследования не выявили. Однако, группа неженатых показала худшие результаты по социальным ограничениям и показателям самоэффективности. 

Похожие данные были получены и в реестре Турецкой исследовательской группы при анализе данных 723 больных обоего пола с хронической сердечной недостаточностью (ХСН) и сниженной фракцией выброса^[4]. Средний период наблюдения составил от 21 ± 12 месяцев до 48 месяцев. Риск смерти от ССЗ у овдовевших пациентов был выше (p=0,047), хотя смертность от всех причин была схожа по сравнению с женатыми пациентами (p=0,054).

Оценка риска развития СН у пациентов с дисфункцией левого желудочка (ЛЖ) и имплантированным кардиовертер-дефибриллятором (ИКД) в многоцентровом наблюдении 937 семейных и 344 холостых пациентов (средний период наблюдения: 5,6 лет) продемонстрировала, что наличие семейных отношений ассоциированы со снижением смертности от всех причин на 54% (отношение рисков [ОР] 0,46, 95% доверительный интервал [ДИ] от 0,30 до 0,71, р<0,001)^[5]. Преимущество в выживаемости, связанное с семейным положением, было более выраженным в группе пациентов, которым имплантировали ИКД. Пациенты на ресинхронизирующей терапии с дефибриллятором подобной зависимости не имели.

Результаты наблюдения SEER (Surveillance, Epidemiology, and End Results) 182 666 женщин с раком молочной железы, подчеркивают необходимость особого отношения со стороны близких и медицинских работников^[6]. Отсутствие партнера было связано с повышенным риском смерти от CСЗ (ОР 2,012, 95% ДИ: 1,835-2,208, р<0,001): у одиноких (ОР 1,623, 95% ДИ: 1,421-1,853, р<0,001), разведенных (ОР 1,394, 95% ДИ: 1,209-1,608, P<0,001) и вдов (ОР 2,460, 95% ДИ: 2,227-2,717, P<0,001). В частности, у вдов также был зарегистрирован самый высокий риск смерти от ССЗ.

Различные метаанализы демонстрируют схожие результаты у пациентов с онкопатологией и другой локализации. В 2021 г. были опубликованы данные масштабного ретроспективного популяционного когортного исследования, куда было включено 1 733 906 пациентов (894 379 [51,6%] женщин; 1 067 726 [61,6%] замужних; средний [SD] возраст 63,76 [12,60] года), проживающих в Китае, у которых в период с 1 января 2007 г. по 31 декабря 2016 г. был диагностирован 1 из 9 распространенных видов рака^[7]. Многофакторный анализ показал, что канцер-специфическая выживаемость была выше у пациентов, состоящих в браке (ОР 1,36; 95% ДИ: 1,35-1,37). Ранняя диагностика рака молочной железы, колоректального рака, рака эндометрия и меланомы имела определенную связь между семейным положением и канцер-специфической выживаемостью. Причем наличие партнера у мужчин больше влияло на повышение перечисленных факторов и даже результативность хирургического вмешательства, в отличие от женщин (мужчины: ОР 1,27; 95% ДИ:1,25–1,28; женщины: ОР 1,20; 95% ДИ:1,19–1,21). Авторы сделали вывод, что брак может играть бОльшую защитную роль в выживании у мужчин с онкологическими заболеваниями, чем у женщин.

Данные 11 исследований с участием 1 457 799 пациентов с раком предстательной железы подтвердили, что статус «разведенный\вдовец» или «никогда не состоявший в браке» был связан с повышенным риском смертности от всех причин (ОР 1,39, 95% ДИ: 1,30–1,50; р< 0,001; I2 = 92,2), от рака (ОР 1,29, 95% ДИ: 1,17–1,41; р<0,001; I2 = 82,5%). Значительная корреляция наблюдалась между отсутствием семейных отношений и более короткой общей выживаемостью (ОР 1,37, 95% ДИ: 1,20–1,56; р<0,001; I2 = 94,5%)^[8].

Также неженатые мужчины имели худшие результаты и после радикальной цистэктомии по поводу неметастатического уротелиального рака мочевого пузыря, что было продемонстрировано на базе данных наблюдения 11 167 пациентов (8 639 мужчин и 2 528 женщин)^[9]. Авторы сделали вывод, что неженатые мужчины имели более высокую частоту заболеваний других тканей и органов при радикальной цистэктомии (ОР 1,24, 95% ДИ: 1,10–1,33; P <0,001). Более того, статус «не женат» был независимым предиктором более высокой онкоспецифической смертности (ОР 1,24, 95% ДИ: 1,12-1,37). Семейное положение не влияло на исходы лечения у женщин.

Сопоставление рисков у 1576 одиноких и у 1576 женатых пациентов с аденокарциномой пищеводно-желудочного перехода показало, что семейное положение является независимым прогностическим показателем (ОР 1,20, 95% ДИ: 1,10–1,31, P<0,001)^[10]. Одинокие пациенты имели более низкую общую (ОР 1,22, 95% ДИ: 1,12–1,29, P <0,001) и онкоспецифическую выживаемость (ОР 1,19, 95% ДИ: 1,10–1,29, P <0,001). 001). Кроме того, самые низкие показатели общей выживаемости регистрировались у овдовевших пациентов (ОР 1,26, 95% ДИ: 1,11–1,44, р< 0,001) по сравнению с пациентами, состоящими в браке.

Китайские ученые проанализировали данные 3865 пациентов с хронической болезнью почек: одинокие пациенты (особенно мужчины (ОР 1,45, 95% ДИ: 1,02-2,06)) имели более высокий риск развития депрессии (ОР 1,26, 95% ДИ: 1,01-1,57) и риск смерти (ОР 1,36, 95% ДИ: 1,17–1,58)^[11]. 

Полученные выводы безусловно требуют дальнейшего изучения, но очевидно, что окружение пациента, в том числе заботой и психологической помощью со стороны близких и медицинского персонала, также играет определенную роль. Формирование условий для более ответственного контроля за состоянием здоровья, соблюдения рекомендации врачей, своевременного обследования и коррекции образа жизни при поддержке осуществить пациенту, как показали исследования, намного легче.