yandex track
Семейное положение и состояние здоровья
Сердечно-сосудистые заболеванияОнкологические заболевания

Семейное положение и состояние здоровья

Семейный статус пациента часто остается одним из незамеченных и недооцененных врачами социальным и психологическим фактором[1]. При этом анализ наблюдений пациентов в различных странах демонстрирует определенное влияние семейного положения на исходы лечения. Например, результаты исследований последних лет показали, что у пациентов, имеющих партнера, риск развития сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) был ниже по сравнению с одинокими пациентами[2]


Так, наблюдение немецкой популяции в исследовании E-INH в течение 10 лет, куда были включены 1008 мужчин, госпитализированных по поводу сердечной недостаточности (СН), продемонстрировало интересные наблюдения: риск смерти от всех причин и в исходе ССЗ был выше у неженатых мужчин – на 58% и 83% соответственно[3]. Наиболее уязвимыми были овдовевшие пациенты – коэффициент риска для смерти от всех причин у вдовцов составил 1,70, а в исходе ССЗ – 2,22 по сравнению с состоящими в браке. Различий между группами в отношении общего качества жизни или сниженного/депрессивного фона настроения авторы исследования не выявили. Однако, группа неженатых показала худшие результаты по социальным ограничениям и показателям самоэффективности. 


Похожие данные были получены и в реестре Турецкой исследовательской группы при анализе данных 723 больных обоего пола с хронической сердечной недостаточностью (ХСН) и сниженной фракцией выброса[4]. Средний период наблюдения составил от 21 ± 12 месяцев до 48 месяцев. Риск смерти от ССЗ у овдовевших пациентов был выше (p=0,047), хотя смертность от всех причин была схожа по сравнению с женатыми пациентами (p=0,054).


Оценка риска развития СН у пациентов с дисфункцией левого желудочка (ЛЖ) и имплантированным кардиовертер-дефибриллятором (ИКД) в многоцентровом наблюдении 937 семейных и 344 холостых пациентов (средний период наблюдения: 5,6 лет) продемонстрировала, что наличие семейных отношений ассоциированы со снижением смертности от всех причин на 54% (отношение рисков [ОР] 0,46, 95% доверительный интервал [ДИ] от 0,30 до 0,71, р<0,001)[5]. Преимущество в выживаемости, связанное с семейным положением, было более выраженным в группе пациентов, которым имплантировали ИКД. Пациенты на ресинхронизирующей терапии с дефибриллятором подобной зависимости не имели.


Результаты наблюдения SEER (Surveillance, Epidemiology, and End Results) 182 666 женщин с раком молочной железы, подчеркивают необходимость особого отношения со стороны близких и медицинских работников[6]. Отсутствие партнера было связано с повышенным риском смерти от CСЗ (ОР 2,012, 95% ДИ: 1,835-2,208, р<0,001): у одиноких (ОР 1,623, 95% ДИ: 1,421-1,853, р<0,001), разведенных (ОР 1,394, 95% ДИ: 1,209-1,608, P<0,001) и вдов (ОР 2,460, 95% ДИ: 2,227-2,717, P<0,001). В частности, у вдов также был зарегистрирован самый высокий риск смерти от ССЗ.


Различные метаанализы демонстрируют схожие результаты у пациентов с онкопатологией и другой локализации. В 2021 г. были опубликованы данные масштабного ретроспективного популяционного когортного исследования, куда было включено 1 733 906 пациентов (894 379 [51,6%] женщин; 1 067 726 [61,6%] замужних; средний [SD] возраст 63,76 [12,60] года), проживающих в Китае, у которых в период с 1 января 2007 г. по 31 декабря 2016 г. был диагностирован 1 из 9 распространенных видов рака[7]. Многофакторный анализ показал, что канцер-специфическая выживаемость была выше у пациентов, состоящих в браке (ОР 1,36; 95% ДИ: 1,35-1,37). Ранняя диагностика рака молочной железы, колоректального рака, рака эндометрия и меланомы имела определенную связь между семейным положением и канцер-специфической выживаемостью. Причем наличие партнера у мужчин больше влияло на повышение перечисленных факторов и даже результативность хирургического вмешательства, в отличие от женщин (мужчины: ОР 1,27; 95% ДИ:1,25–1,28; женщины: ОР 1,20; 95% ДИ:1,19–1,21). Авторы сделали вывод, что брак может играть бОльшую защитную роль в выживании у мужчин с онкологическими заболеваниями, чем у женщин.


Данные 11 исследований с участием 1 457 799 пациентов с раком предстательной железы подтвердили, что статус «разведенный\вдовец» или «никогда не состоявший в браке» был связан с повышенным риском смертности от всех причин (ОР 1,39, 95% ДИ: 1,30–1,50; р< 0,001; I2 = 92,2), от рака (ОР 1,29, 95% ДИ: 1,17–1,41; р<0,001; I2 = 82,5%). Значительная корреляция наблюдалась между отсутствием семейных отношений и более короткой общей выживаемостью (ОР 1,37, 95% ДИ: 1,20–1,56; р<0,001; I2 = 94,5%)[8].


Также неженатые мужчины имели худшие результаты и после радикальной цистэктомии по поводу неметастатического уротелиального рака мочевого пузыря, что было продемонстрировано на базе данных наблюдения 11 167 пациентов (8 639 мужчин и 2 528 женщин)[9]. Авторы сделали вывод, что неженатые мужчины имели более высокую частоту заболеваний других тканей и органов при радикальной цистэктомии (ОР 1,24, 95% ДИ: 1,10–1,33; P <0,001). Более того, статус «не женат» был независимым предиктором более высокой онкоспецифической смертности (ОР 1,24, 95% ДИ: 1,12-1,37). Семейное положение не влияло на исходы лечения у женщин.


Сопоставление рисков у 1576 одиноких и у 1576 женатых пациентов с аденокарциномой пищеводно-желудочного перехода показало, что семейное положение является независимым прогностическим показателем (ОР 1,20, 95% ДИ: 1,10–1,31, P<0,001)[10]. Одинокие пациенты имели более низкую общую (ОР 1,22, 95% ДИ: 1,12–1,29, P <0,001) и онкоспецифическую выживаемость (ОР 1,19, 95% ДИ: 1,10–1,29, P <0,001). 001). Кроме того, самые низкие показатели общей выживаемости регистрировались у овдовевших пациентов (ОР 1,26, 95% ДИ: 1,11–1,44, р< 0,001) по сравнению с пациентами, состоящими в браке.


Китайские ученые проанализировали данные 3865 пациентов с хронической болезнью почек: одинокие пациенты (особенно мужчины (ОР 1,45, 95% ДИ: 1,02-2,06)) имели более высокий риск развития депрессии (ОР 1,26, 95% ДИ: 1,01-1,57) и риск смерти (ОР 1,36, 95% ДИ: 1,17–1,58)[11]


Полученные выводы безусловно требуют дальнейшего изучения, но очевидно, что окружение пациента, в том числе заботой и психологической помощью со стороны близких и медицинского персонала, также играет определенную роль. Формирование условий для более ответственного контроля за состоянием здоровья, соблюдения рекомендации врачей, своевременного обследования и коррекции образа жизни при поддержке осуществить пациенту, как показали исследования, намного легче.

Источники

1) Schultz WM, Hayek SS, Samman Tahhan A, et al. Marital Status and Outcomes in Patients With Cardiovascular Disease. J Am Heart Assoc 2017;6:005890. 10.1161/JAHA.117.005890

2) Wong CW, Kwok CS, Narain A, et al. Marital status and risk of cardiovascular diseases: a systematic review and meta-analysis. Heart 2018;104:1937-48. 10.1136/heartjnl-2018-313005

3) Maizels L, Mulla W, Grupper A, Abu-Much A, Natanzon S, Massalha A, Mazin I, Younis A. The Association between Marital Status and Outcomes of Patients Hospitalized with Heart Failure. Int J Behav Med. 2022 Aug 9. doi: 10.1007/s12529-022-10117-2. Epub ahead of print. PMID: 35943708.

4) Senturk B, Kaya H, Celik A, Bekar L, Gungor H, Zoghi M, Ural D, Cavusoglu Y, Temizhan A, Yilmaz MB. Marital status and outcomes in chronic heart failure: Does it make a difference of being married, widow or widower? North Clin Istanb. 2021 Jan 29;8(1):63-70. doi: 10.14744/nci.2020.88003. PMID: 33623875; PMCID: PMC7881434.

5) Goldenberg M, Aktas MK, Younis A, Zareba W, McNitt S, Kutyifa V. Marital Status and Long-Term Outcomes in Mild Heart Failure Patients With an Implantable Cardioverter Defibrillator or Cardiac Resynchronization Therapy With Defibrillator. Am J Cardiol. 2020 Apr 15;125(8):1180-1186. doi: 10.1016/j.amjcard.2020.01.011. Epub 2020 Jan 29. PMID: 32088000.

6) Guan T, Wang Y, Li F, Chen D, Wei Q, Wang K, Zhang H, Yang J, Zeng J, Lai Y, Yang Z, Liu C. Association of marital status with cardiovascular outcome in patients with breast cancer. J Thorac Dis. 2022 Apr;14(4):841-850. doi: 10.21037/jtd-21-1261. PMID: 35572869; PMCID: PMC9096314.

7) Chen ZH, Yang KB, Zhang YZ, Wu CF, Wen DW, Lv JW, Zhu GL, Du XJ, Chen L, Zhou GQ, Liu Q, Sun Y, Ma J, Xu C, Lin L. Assessment of Modifiable Factors for the Association of Marital Status With Cancer-Specific Survival. JAMA Netw Open. 2021 May 3;4(5):e2111813. doi: 10.1001/jamanetworkopen.2021.11813. PMID: 34047792; PMCID: PMC8164101.

8) Guo Z, Gu C, Li S, Gan S, Li Y, Xiang S, Gong L, Wang S. Association between Marital Status and Prognosis in Patients with Prostate Cancer: A Meta-Analysis of Observational Studies. Urol J. 2020 Nov 23;18(4):371-379. doi: 10.22037/uj.v16i7.6197. PMID: 33236334.

9) Rosiello G, Palumbo C, Knipper S, Pecoraro A, Dzyuba-Negrean C, Luzzago S, Tian Z, Gallina A, Montorsi F, Shariat SF, Saad F, Briganti A, Karakiewicz PI. Unmarried men have worse oncologic outcomes after radical cystectomy for nonmetastatic urothelial bladder cancer. Urol Oncol. 2020 Mar;38(3):76.e1-76.e9. doi: 10.1016/j.urolonc.2019.10.018. Epub 2019 Nov 21. PMID: 31761614.

10) Wang S, Chen L, Chen D, Chao J, Shao Y, Tang K, Chen W. Effect of Marital Status on the Survival of Patients With Adenocarcinoma of the Esophagogastric Junction: A Population-Based, Propensity-Matched Study. Cancer Control. 2021 Jan-Dec;28:10732748211066309. doi: 10.1177/10732748211066309. PMID: 34910613; PMCID: PMC8689606.

11) Wang ZF, Cheng YC, Zhang NH, Luo R, Guo KL, Ge SW, Xu G. Effect of Marital Status on Depression and Mortality among Patients with Chronic Kidney Disease from National Health and Nutrition Examination Survey 2005-2014. Kidney Dis (Basel). 2021 Sep;7(5):391-400. doi: 10.1159/000515440. Epub 2021 Apr 22. PMID: 34604345; PMCID: PMC8443928.




Комментарии • 0

Иванникова Екатерина Владимировна

Подтвержденный аккаунт

Спасибо, Валерий Иванович!

Коваль Валерий Иванович

Интересная и актуальная информация Спасибо Наглядно можем пропагандировать своим пациентам семейные ценности и их выгоду для персонального Здоровья и долголетия Ждём продолжения Вам Здоровья и творческих успехов Доктор Коваль

Чтобы оставить комментарий, пожалуйста, войдите или зарегистрируйтесь.

Комментарии • 0

Иванникова Екатерина Владимировна

Подтвержденный аккаунт

Спасибо, Валерий Иванович!

Коваль Валерий Иванович

Интересная и актуальная информация Спасибо Наглядно можем пропагандировать своим пациентам семейные ценности и их выгоду для персонального Здоровья и долголетия Ждём продолжения Вам Здоровья и творческих успехов Доктор Коваль

Чтобы оставить комментарий, пожалуйста, войдите или зарегистрируйтесь.