Синдром грушевидной мышцы vs корешковый синдром L5–S1: дифференциальная диагностика и старт терапии

23.07.26

Боль в ягодице с иррадиацией по задней поверхности бедра – частая причина диагностической дилеммы: клиническое сходство синдрома грушевидной мышцы (СГМ) и радикулопатии L5–S1 маскирует истинный источник. В 6–35% случаев ее причиной оказывается не позвоночник, а компрессия седалищного нерва на уровне грушевидной мышцы¹. Столь широкий диапазон распространенности заболеваемости СГМ объясняется трудностями своевременной диагностики:

отсутствие патогномоничных симптомов и «золотого стандарта» верификации приводит к тому, что СГМ часто остается нераспознанным или маскируется под люмбальную радикулопатию L5-S1, грыжу межпозвонкового диска и дисфункцию крестцово-подвздошного сочленения.
Частое сочетание СГМ с сопутствующими вертеброгенными патологиями размывает клиническую картину и затрудняет идентификацию истинного источника боли на доинструментальном этапе².

Для разграничения синдрома грушевидной мышцы и корешкового синдрома L5–S1 целесообразно последовательно оценить клинические и инструментальные параметры, представленные ниже.

Синдром грушевидной мышцы (СГМ) [3,4,5]

Корешковый синдром L5–S1 [5,6,7]

Характер боли

Глубокая, локальная в ягодице, усиливается при сидении, ходьбе, внутренней ротации бедра

Дерматомная, стреляющая/жгучая, иррадиирует по ходу нерва

Неврологический статус

Без очаговой симптоматики, рефлексы сохранены

Снижение/выпадение некоторых рефлексов (ахиллов при S1), парестезии, слабость мышц

Провокационные тесты

маневры FAIR (сгибание, приведение и внутреннеевращение), Фрайберга, Битти, пальпация резко болезненны

Положительный тест подъема прямой ноги (SLRT) (Ласега), симптомы натяжения корешков

МРТ/КТ

Без компрессии корешков, возможна асимметрия/гипертрофия мышцы

Протрузия/грыжа, стеноз, компрессия корешка L5/S1

Ответ на блокаду

Быстрое улучшение после диагностической блокады грушевидной мышцы

Отсутствует или наблюдается временное улучшение

Таким образом, последовательная оценка характера боли, неврологического статуса и провокационных тестов позволяет надежно разграничить синдром грушевидной мышцы и корешковый синдром L5–S1. Уточнение генеза боли определяет дальнейшую тактику, однако независимо от окончательного диагноза на стартовом этапе критически важно своевременно прервать воспалительный каскад: раннее применение НПВП не только купирует боль, но и за счёт подавления воспаления снижает риск центральной сенситизации и хронизации процесса.

Немедикаментозные методы: ранняя мобилизация, кинезитерапия, мануальные техники, постизометрическая релаксация.
Фармакотерапия: НПВП как препараты первой линии для быстрого контроля боли и воспаления; миорелаксанты при выраженном мышечном спазме.
Инвазивные методы: диагностические/лечебные блокады (грушевидной мышцы или трансфораминальные) при резистентности к консервативному лечению.

Фундаментом стартовой анальгезии остаются НПВП с быстрым началом действия. Например, Кеторол® Экспресс (кеторолак в диспергируемой форме) демонстрирует наступление эффекта в течение 10 минут, создавая условия для оперативного снижения интенсивности боли и создания «терапевтического окна» для ранней реабилитации^8,9.

Источники:

1. Романенко В. И., Романенко И. В., Романенко Ю. И. Синдром грушевидной мышцы // Международный неврологический журнал. 2014. № 8(70). С. 91–95.
2. Белаш В.О., Петрова Е.А. Синдром грушевидной мышцы. Российский остеопатический журнал. 2022;(3):131-156. https://doi.org/10.32885/2220-0975-2022-3-131-156 (дата обращения: 09.04.2026).
3. Hicks BL, Lam JC, Varacallo MA. Piriformis Syndrome. StatPearls 𝐼𝑛𝑡𝑒𝑟𝑛𝑒𝑡. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2023. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK448172/ (дата обращения: 09.04.2026).
4. Norbury J, Morris J, Warren KM, et al. Diagnosis and Management of Piriformis Syndrome. Practical Neurology. 2012; Jun-Jul. https://practicalneurology.com/diseases-diagnoses/neuromuscular/diagnosis-and-management-of-piriformis-syndrome/30772/
5. Клиническое исследование (Turkish Journal of Physical Medicine and Rehabilitation): Misirlioglu TO, Palamar D, Akgun K, et al. Piriformis syndrome and lumbosacral radiculopathy. https://www.ftrdergisi.com/uploads/pdf/pdf_4649.pdf (дата обращения: 09.04.2026).
6. Taylor CS, Coxon AJ, Watson PC, Greenough CG. Do L5 and s1 nerve root compressions produce radicular pain in a dermatomal pattern? Spine (Phila Pa 1976). 2013 May 20;38(12):995-8. doi: 10.1097/BRS.0b013e318286b7dd. PMID: 23324941.
7. Lumbar radiculopathy [Электронный ресурс] // PM&R KnowledgeNow. American Academy of Physical Medicine and Rehabilitation. URL: https://now.aapmr.org/lumbar-radiculopathy/ (дата обращения: 09.04.2026).
8. Общая характеристика лекарственного препарата (ОХПП) в отношении препарата «Кеторол (R) Экспресс», ЛП-№(004663)-(RG-RU) от 19.02.2024
9. Анисимова Е.Н., Анисимова Н.Ю., Рязанцев Н.А., Даян А.В., Орехова И.В. «Купирование болевого синдрома препаратом Кеторол Экспресс после стоматологических вмешательств, сопровождающихся травмой тканей». Стоматология. 2020;99(2):50-54)
BRA-042026-KET-EMA-NEU-NOP-M1006278

Материал предназначен для специалистов здравоохранения. Реклама. ООО «Др. Редди'с Лабораторис». erid:2VtzqwamJu8