Синдром тарзального канала и плантарный фасциит: от дифференциальной диагностики к терапии

10.11.26

Синдром тарзального канала (СТК), впервые описанный Кеком и Ламом в 1962 году, представляет собой компрессионную нейропатию заднего большеберцового нерва и его ветвей в костно-фиброзном канале, расположенном под удерживателем сухожилий сгибателей¹. По сравнению с другими компрессионными нейропатиями СТК встречается редко, однако может оставаться недиагностированным или ошибочно расцениваться как плантарный фасциит¹.

Почему эти состояния можно спутать?

image.png

Ветви заднего большеберцового нерва обеспечивают чувствительную иннервацию подошвенной поверхности стопы, включая область пятки (рис. 1)¹. Эта зона совпадает с типичной локализацией боли при плантарном фасциите². Поэтому при обоих состояниях пациент может предъявлять жалобы на боль в пятке и по подошвенной поверхности стопы.

image.png

Рисунок 1. Зона иннервации заднего большеберцового нерва

Как отличить эти состояния?

download.png

Прежде всего следует учитывать, что в основе синдрома тарзального канала и плантарного фасциита лежат разные механизмы боли, которые определяют различия в клинической картине.

Для синдрома тарзального канала характерна нейропатическая боль, тогда как при плантарном фасциите боль преимущественно ноцицептивная^1,3. Основные диагностические отличия представлены в таблице 1.

Таблица 1. Дифференциально-диагностические признаки синдрома тарзального канала и плантарного фасциита^1,4-6

image.png

Примечание: ЭНМГ — электронейромиография; УЗИ — ультразвуковое исследование; МРТ — магнитно-резонансная томография.

Комплексный подход к терапии

image.png

Лечение синдрома тарзального канала и плантарного фасциита начинают с устранения или уменьшения воздействия причинного фактора^1,7. При синдроме тарзального канала это может быть коррекция деформации стопы, лечение теносиновита или удаление объёмного образования, сдавливающего нерв. При плантарном фасциите необходимо снизить перегрузку подошвенной фасции: скорректировать физическую активность и подобрать подходящую обувь⁷. При обоих состояниях также показаны ортезирование и лечебная физкультура^1,7.

Для купирования боли как при синдром тарзального канала, так и при подошвенном фасциите, в состав комплексной терапии могут включаться нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП)^1,7.

Один из представителей группы НПВП — теноксикам (Тексаред^®)^8,9. Для препарата характерны следующие фармакокинетические свойства^8-10:

· пероральная биодоступность — около 100%;

· время достижения максимальной концентрации после приёма внутрь — около 2 часов;

· после внутримышечного введения около 90% максимальной концентрации достигается через 15 минут;

· период полувыведения — в среднем 67–72 часа;

· длительный период полувыведения позволяет применять препарат 1 раз в сутки.

Заключение

image.png

Сходная локализация боли при синдроме тарзального канала и плантарном фасциите требует тщательной дифференциальной диагностики. Определяющее значение имеют характер боли, наличие чувствительных нарушений, условия её возникновения и данные провокационных тестов. Лечение должно быть комплексным: с воздействием на причинный фактор, применением ортезирования и лечебной физкультуры, а также использованием НПВП для купирования боли.

Источники:

1. Родригес-Мерчан Э. К., Морасия-Очагавия И. Синдром тарзального канала: современные представления, показания и результаты лечения // Открытые обзоры EFORT. – 2021. – Т. 6. – № 12. – С. 1140–1147. [Rodríguez-Merchán E. C., Moracia-Ochagavía I. Tarsal Tunnel Syndrome: Current Rationale, Indications and Results // EFORT Open Reviews. – 2021. – Vol. 6. – No. 12. – P. 1140–1147].
2. Биз К., Лутц А., Мартин Р. Боль в пятке — плантарный фасциит: пересмотр 2023 года // Журнал ортопедической и спортивной физиотерапии. – 2025. – Т. 55. – № 8. – С. 554. [Bise C., Lutz A., Martin R. Heel Pain—Plantar Fasciitis: Revision 2023 // Journal of Orthopaedic & Sports Physical Therapy. – 2025. – Vol. 55. – No. 8. – P. 554].
3. Ценг В. К. и соавт. Плантарный фасциит: обновлённый обзор // Журнал медицинской ультрасонографии. – 2023. – Т. 31. – № 4. – С. 268–274. [Tseng W. C. et al. Plantar Fasciitis: An Updated Review // Journal of Medical Ultrasound. – 2023. – Vol. 31. – No. 4. – P. 268–274].
4. Кок Т. А. мл. и соавт. Боль в пятке — плантарный фасциит: пересмотр 2023 года. Клинические рекомендации, связанные с Международной классификацией функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья, Академии ортопедической физиотерапии и Американской академии спортивной физиотерапии Американской ассоциации физиотерапии // Журнал ортопедической и спортивной физиотерапии. – 2023. – Т. 53. – № 12. – С. CPG1–CPG39. [Koc T. A. Jr. et al. Heel Pain—Plantar Fasciitis: Revision 2023: Clinical Practice Guidelines Linked to the International Classification of Functioning, Disability and Health from the Academy of Orthopaedic Physical Therapy and American Academy of Sports Physical Therapy of the American Physical Therapy Association // Journal of Orthopaedic & Sports Physical Therapy. – 2023. – Vol. 53. – No. 12. – P. CPG1–CPG39].
5. Дрейк К. и соавт. Медицинская визуализация при плантарной пяточной боли: систематический обзор и метаанализ // Журнал исследований стопы и голеностопного сустава. – 2022. – Т. 15. – № 1. – Ст. 4. [Drake C. et al. Medical Imaging for Plantar Heel Pain: A Systematic Review and Meta-Analysis // Journal of Foot and Ankle Research. – 2022. – Vol. 15. – No. 1. – Article 4].
6. Драги Ф. и соавт. Визуализация заболеваний подошвенной фасции: данные рентгенографии, ультразвукового исследования и магнитно-резонансной томографии // Взгляд на визуализацию. – 2017. – Т. 8. – № 1. – С. 69–78. [Draghi F. et al. Imaging of Plantar Fascia Disorders: Findings on Plain Radiography, Ultrasound and Magnetic Resonance Imaging // Insights into Imaging. – 2017. – Vol. 8. – No. 1. – P. 69–78].
7. Лим А. Т., Хоу К. Х., Тан Б. Ведение пациентов с плантарным фасциитом в амбулаторной практике // Сингапурский медицинский журнал. – 2016. – Т. 57. – № 4. – С. 168–171. [Lim A. T., How C. H., Tan B. Management of Plantar Fasciitis in the Outpatient Setting // Singapore Medical Journal. – 2016. – Vol. 57. – No. 4. – P. 168–171].
8. Общая характеристика лекарственного препарата (ОХЛП) Тексаред® таблетки 20 мг, ЛП-№(007956)-(РГ-RU) от 04.12.2024.
9. Общая характеристика лекарственного прерарата Тексаред® лиофилизат для приготовления раствора для инъекций 20 мг №1, 3, 5, РУ ЛП-№(012106)-(РГ-RU) от 14.10.2025.
10. Афанасьев В. В., Искра Д.А. Теноксикам. Фармакологические и клинические особенности действия //Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. – 2025. – Т. 17. – №. 1. – С. 94-101. BRA-082026-TEX-MED-RHE-M1007279

Материал предназначен для специалистов здравоохранения. Реклама. ООО «Др. Редди'с Лабораторис». erid: 2Vtzqutx8Ce